高血壓患者血壓變異性與冠狀動脈病變Gensini積分及踝臂指數(shù)的相關(guān)性

廣東省深圳市第四人民醫(yī)院（518000）閔敏 吳奮生 賈楠 張東輝

高血壓是引起心腦腎血管疾病的最常見的危險因素。大量臨床研究結(jié)果顯示BPV在心腦血管急性事件的觸發(fā)過程中發(fā)輝重要的作用。既往研究均未觀察到不同程度冠脈狹窄患者血壓變異性的差異。并且同時涉及ABI、baPWV與冠狀動脈狹窄程度相關(guān)性的研究較少[3][4]。本研究根據(jù)冠狀動脈狹窄程度進行分組，并計算Gensini積分，分析不同程度冠狀動脈病變患者的BPV、ABI、baPWV之間差異及與Gensini積分的相關(guān)性。為無創(chuàng)動脈硬化儀等無創(chuàng)檢查早期發(fā)現(xiàn)潛在的冠脈病變提供臨床依據(jù)。同時體現(xiàn)降低BPV對減少動脈硬化的重要性。

1 對象與方法

1.1 對象 入選2012年1月～2015年3月在我院擬診冠心病而非急診行冠狀動脈造影的高血壓患者共188例，男102例，女86例，年齡（62.2±17.1）歲，造影前行動態(tài)血壓及無創(chuàng)動脈硬化儀檢測，所有患者均經(jīng)臨床和實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓，同意接受無創(chuàng)動脈硬化儀及動態(tài)血壓測量。排除標準為：①有冠狀動脈造影術(shù)禁忌癥。②急性心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、肝腎功能不全、急性腦卒中等對血壓波動影響較大的疾病患者。③因外傷或肢體不全等原因不能測量ABI的患者。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 收集包括年齡、吸煙、家族史、糖尿病、腦血管意外、間歇性跛行等既往史，入院后行常規(guī)生化、血脂、血糖、糖化血紅蛋白等項目檢查。

1.2.2 動態(tài)血壓的測量方法 使用美高儀動態(tài)血壓檢測儀，以24h動態(tài)血壓儀測得的24h、白晝及夜間血壓標準差作為血壓變異性指標。

1.2.3 冠狀動脈造影 造影術(shù)及病變血管的狹窄程度由兩位經(jīng)驗豐富的介入治療專家進行及判斷。以血管狹窄程度≥50%定界為病變。根據(jù)造影結(jié)果分為單支病變、二支病變和三支（或主干）病變。根據(jù)病變血管的狹窄部位和程度計算Gensini評分，以此評價冠狀動脈病變的嚴重程度[5]。

1.2.4 ABI及baPWV 使用歐姆龍BP-203RPEⅡ動脈硬化測定儀，要求受檢者靜息5 min，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員進行操作，選用左右側(cè)的平均baPWV 及ABI值。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用成組t檢驗。雙變量相關(guān)用Pearson直線相關(guān)分析，非正態(tài)分布采用直線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同冠脈病變患者血壓標準差及平均ABI、平均baPWV、Gensini積分的比較（詳見附表） 將冠心病患者根據(jù)冠狀動脈病變程度分為三組，與對照組進行比較，三支和（或）主干病變組24h收縮壓標準差、白晝收縮壓標準差、夜間收縮壓標準差、夜間舒張壓標準差、Gensini評分較高，左右平均ABI較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三支和（或）主干病變組與單支病變組相比較，24h收縮壓標準差、白晝收縮壓標準差、夜間舒張壓標準差、Gensini評分差異有統(tǒng)計學意義。24h舒張壓標準差、白晝舒張壓標準差、左右平均baPWV各組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 BVP、平均ABI、平均baPWV與Gensini積分相關(guān)性分析 Gensini積分分別與24小時收縮壓標準差、白晝收縮壓標準差、夜間收縮壓標準差、夜間舒張壓標準差呈正相關(guān)，與左右平均ABI呈負相關(guān)，與平均baPWV、24小時舒張壓標準差、白晝舒張壓標準差無關(guān)。

附表 不同冠脈病變患者血壓標準差及平均ABI、平均baPWV、Gensini積分的比較（x±s）

2.3 BVP與平均ABI相關(guān)性分析 24小時收縮壓標準差、夜間收縮壓標準差與平均ABI呈負相關(guān)。

3 討論

眾多研究指出BVP與心腦血管事件發(fā)生密切相關(guān)。Hansen等人報道，對11項研究的薈萃分析顯示24小時血壓變異性與心血管死亡率和中風的風險增加密切相關(guān)[1]。Eguchi等人報道，夜間收縮壓變異性是中風、心肌梗死、心臟猝死等綜合結(jié)果的一個獨立危險因素[2]。本研究結(jié)果顯示，24小時收縮壓標準差、白晝收縮壓標準差、夜間收縮壓標準差、夜間舒張壓標準差與Gensini積分呈正相關(guān)。24小時收縮壓標準差、夜間收縮壓標準差與ABI負相關(guān)，提示高血壓患者收縮壓變異性及夜間舒張壓變異性越大，冠脈病變越嚴重。24小時及夜間收縮壓變異性越大，下肢血管粥樣硬化越嚴重。BVP與外周及冠狀動脈粥樣硬化均密切相關(guān)。與既往研究相符[6]。

本試驗通過研究血壓變異性與冠狀動脈及外周動脈病變的嚴重程度的相關(guān)性，顯示高血壓患者血壓變異性與其心血管靶器官損害密切相關(guān)[7][8]。同時通過進行動態(tài)血壓及無創(chuàng)動脈硬化儀等無創(chuàng)且重復性高的方法，可以幫助臨床醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)心血管高危人群，減少心血管事件。