術前預防性使用抗生素對腹股溝疝Ⅰ類手術切口愈合的影響

中國重型汽車集團有限公司醫院（255031）高峰

腹股溝疝為臨床常見病，對其采用腹股溝疝手術治療，具有良好的治療效果，為了預防患者術后發生感染，在術前預防性應用抗生素，促進患者術后良好恢復。但近年來臨床上濫用廣譜抗生素的現象越來越嚴重，大幅度地提高了醫院感染發生率，不利于患者的康復。本院以行腹股溝疝手術治療的患者為研究對象，在術前預防性使用抗生素，觀察使用后的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院2014年4月～2015年4月收治的行手術治療的腹股溝疝患者96例，男74例，女22例；年齡23～78歲，平均（55.8±3.1）歲；斜疝71例，直疝13例，切口疝7例，股疝5例。納入標準：①手術方式均為疝高位結扎術聯合修補術；②擇期手術；③Ⅰ類手術切口；④手術時間為30min～1h；⑤排除嵌頓及感染史患者。隨機將患者分為A組和B組，每組48例，兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者采用相同的麻醉方式及手術方式，其中，A組患者術前預防性使用抗生素，給藥方法：術前開放靜脈通道，術前30min，對患者的皮試結果進行認真核對，無誤后在100ml生理鹽水中加入頭孢唑林鈉1.5g，靜脈滴注，快速滴完。如患者術前特別緊張，術前15min給予患者哌替啶50mg，肌肉注射。

1.3 觀察指標 分別于術前、術后1d、術后2d、術后3d、術后5d監測兩組患者的體溫情況。術后3d，收集患者切口分泌物，進行細菌培養，結果顯示并不存在細菌生長判定為切口愈合良好。

附表 A組與B組患者手術前后體溫情況比較（x±s）

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計分析，平均數±標準差（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，數（n）和率（%）表示計數資料，利用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者體溫情況比較 術前、術后1d、術后2d、術后3d、術后5d，兩組患者體溫情況差異無統計學意義（P＞0.05），見附表。

2.2 術后兩組患者切口愈合情況比較 經術后3d切口分泌物細菌培養結果可知，A組48例患者中，切口愈合良好47例，愈合率為97.9%，B組48例患者中，切口愈合良好46例，愈合率為95.8%。A組患者術后切口良好情況與B組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床治療腹股溝疝患者時，多采用手術方式治療，手術切口為Ⅰ類無菌切口，切口清潔度良好，切口感染發生率比較低，術前可不使用抗生素預防術后感染，但在多數醫院臨床中，Ⅰ類切口手術通常在術前預防性使用抗生素，抗生素使用劑量多依照醫生經驗確定，降低了抗生素使用的合理性，而且抗生素的劑量過大時，人體正常防御功能被降低，大量的減少敏感細菌，增加耐藥菌數量，提高醫院感染發生率[1]。因此，Ⅰ類切口手術中，術前預防性抗生素的合理使用非常重要。

手術是一種創傷性的操作，患者術后會產生不同程度的疼痛，提高患者的應激反應，降低患者的抵抗力，加之術后制動等，提高了患者感染發生率，為了預防術后感染，降低術后并發癥發生率，臨床上通常在術前預防性的應用抗生素，促使手術部位的血藥濃度達到有效劑量，預防術后感染，促進患者術后康復[2]。但近年來臨床上濫用廣譜抗生素的現象越來越嚴重，導致耐藥菌的數量增多，甚至產生了比較多的多重耐藥菌，造成醫院感染率升高，不利于患者術后的康復，降低患者對醫院的滿意程度，因此，醫院須高度重視抗生素在臨床中的合理使用[3]。

有研究認為，抗生素在術前預防性的應用后，術后感染的發生率可有效減少，也有研究不同意此種觀點，認為術前預防性的應用抗生素對術后感染發生率的影響并不顯著。但對于腹股溝疝Ⅰ類手術來說，切口為清潔切口，屬于無菌手術，且手術均在局部引起創傷，再加上手術時間比較短，術后切口感染發生率比較低，因此，并不主張在術前使用抗生素，除非患者情況比較特殊，需要延長手術時間，或者危險因素在2個以上（包含2個），可在術前預防性使用抗生素[4]。在本研究中，將腹股溝疝Ⅰ類手術患者隨機分為A組和B組，手術及麻醉方式相同，其中，A組患者在術前預防性使用抗生素，術后5d內，通過監測患者體溫情況發現，兩組患者體溫相近，并不存在明顯的差異，同時，術后3d切口分泌物培養結果也相同，切口均良好的愈合，這說明，腹股溝疝Ⅰ類手術患者無論術前是否預防性的使用抗生素，術后切口均能夠良好的愈合，預防性應用抗生素對切口的影響并不顯著[6][7]。

腹股溝疝患者在進行手術之前，醫護人員應科學的評估患者術后的感染風險，如患者的感染風險比較低，或者并不存在感染征象，術前并不需要使用抗生素，如患者的感染風險比較高時，可考慮術前使用抗生素，需要對抗生素的使用劑量進行嚴格的把握，并且醫生嚴格的掌握感染征象，合理的使用抗生素，降低醫院感染發生率[5]。通常，如術前不使用抗生素，術中的各項操作嚴格執行無菌性，術后對患者的切口情況進行密切的觀察及科學的護理，切口同樣可以良好的愈合，因此，術前可以不預防性的使用抗生素[8]。

綜上所述，腹股溝疝Ⅰ類手術切口為清潔切口，屬于無菌手術，術前不主張預防性的使用抗生素，如必須要使用抗生素時，醫生應嚴格的掌握抗生素的使用劑量，保證抗生素使用的合理性，避免術后導致患者發生醫院感染，促使患者盡早的康復，縮短患者的住院時間，提高患者的生活質量，并提高患者對醫院的滿意程度。