術(shù)前預(yù)防性使用抗生素對(duì)腹股溝疝Ⅰ類手術(shù)切口愈合的影響

中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院（255031）高峰

腹股溝疝為臨床常見(jiàn)病，對(duì)其采用腹股溝疝手術(shù)治療，具有良好的治療效果，為了預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染，在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)。但近年來(lái)臨床上濫用廣譜抗生素的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，大幅度地提高了醫(yī)院感染發(fā)生率，不利于患者的康復(fù)。本院以行腹股溝疝手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，觀察使用后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2014年4月～2015年4月收治的行手術(shù)治療的腹股溝疝患者96例，男74例，女22例；年齡23～78歲，平均（55.8±3.1）歲；斜疝71例，直疝13例，切口疝7例，股疝5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)方式均為疝高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)；②擇期手術(shù)；③Ⅰ類手術(shù)切口；④手術(shù)時(shí)間為30min～1h；⑤排除嵌頓及感染史患者。隨機(jī)將患者分為A組和B組，每組48例，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者采用相同的麻醉方式及手術(shù)方式，其中，A組患者術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，給藥方法：術(shù)前開(kāi)放靜脈通道，術(shù)前30min，對(duì)患者的皮試結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后在100ml生理鹽水中加入頭孢唑林鈉1.5g，靜脈滴注，快速滴完。如患者術(shù)前特別緊張，術(shù)前15min給予患者哌替啶50mg，肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d、術(shù)后5d監(jiān)測(cè)兩組患者的體溫情況。術(shù)后3d，收集患者切口分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示并不存在細(xì)菌生長(zhǎng)判定為切口愈合良好。

附表 A組與B組患者手術(shù)前后體溫情況比較（x±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者體溫情況比較 術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d、術(shù)后5d，兩組患者體溫情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表。

2.2 術(shù)后兩組患者切口愈合情況比較 經(jīng)術(shù)后3d切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可知，A組48例患者中，切口愈合良好47例，愈合率為97.9%，B組48例患者中，切口愈合良好46例，愈合率為95.8%。A組患者術(shù)后切口良好情況與B組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床治療腹股溝疝患者時(shí)，多采用手術(shù)方式治療，手術(shù)切口為Ⅰ類無(wú)菌切口，切口清潔度良好，切口感染發(fā)生率比較低，術(shù)前可不使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，但在多數(shù)醫(yī)院臨床中，Ⅰ類切口手術(shù)通常在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，抗生素使用劑量多依照醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)確定，降低了抗生素使用的合理性，而且抗生素的劑量過(guò)大時(shí)，人體正常防御功能被降低，大量的減少敏感細(xì)菌，增加耐藥菌數(shù)量，提高醫(yī)院感染發(fā)生率[1]。因此，Ⅰ類切口手術(shù)中，術(shù)前預(yù)防性抗生素的合理使用非常重要。

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的操作，患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，提高患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的抵抗力，加之術(shù)后制動(dòng)等，提高了患者感染發(fā)生率，為了預(yù)防術(shù)后感染，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上通常在術(shù)前預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，促使手術(shù)部位的血藥濃度達(dá)到有效劑量，預(yù)防術(shù)后感染，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。但近年來(lái)臨床上濫用廣譜抗生素的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致耐藥菌的數(shù)量增多，甚至產(chǎn)生了比較多的多重耐藥菌，造成醫(yī)院感染率升高，不利于患者術(shù)后的康復(fù)，降低患者對(duì)醫(yī)院的滿意程度，因此，醫(yī)院須高度重視抗生素在臨床中的合理使用[3]。

有研究認(rèn)為，抗生素在術(shù)前預(yù)防性的應(yīng)用后，術(shù)后感染的發(fā)生率可有效減少，也有研究不同意此種觀點(diǎn)，認(rèn)為術(shù)前預(yù)防性的應(yīng)用抗生素對(duì)術(shù)后感染發(fā)生率的影響并不顯著。但對(duì)于腹股溝疝Ⅰ類手術(shù)來(lái)說(shuō)，切口為清潔切口，屬于無(wú)菌手術(shù)，且手術(shù)均在局部引起創(chuàng)傷，再加上手術(shù)時(shí)間比較短，術(shù)后切口感染發(fā)生率比較低，因此，并不主張?jiān)谛g(shù)前使用抗生素，除非患者情況比較特殊，需要延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，或者危險(xiǎn)因素在2個(gè)以上（包含2個(gè)），可在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素[4]。在本研究中，將腹股溝疝Ⅰ類手術(shù)患者隨機(jī)分為A組和B組，手術(shù)及麻醉方式相同，其中，A組患者在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后5d內(nèi)，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者體溫情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者體溫相近，并不存在明顯的差異，同時(shí)，術(shù)后3d切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果也相同，切口均良好的愈合，這說(shuō)明，腹股溝疝Ⅰ類手術(shù)患者無(wú)論術(shù)前是否預(yù)防性的使用抗生素，術(shù)后切口均能夠良好的愈合，預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)切口的影響并不顯著[6][7]。

腹股溝疝患者在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)科學(xué)的評(píng)估患者術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)，如患者的感染風(fēng)險(xiǎn)比較低，或者并不存在感染征象，術(shù)前并不需要使用抗生素，如患者的感染風(fēng)險(xiǎn)比較高時(shí)，可考慮術(shù)前使用抗生素，需要對(duì)抗生素的使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格的把握，并且醫(yī)生嚴(yán)格的掌握感染征象，合理的使用抗生素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[5]。通常，如術(shù)前不使用抗生素，術(shù)中的各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌性，術(shù)后對(duì)患者的切口情況進(jìn)行密切的觀察及科學(xué)的護(hù)理，切口同樣可以良好的愈合，因此，術(shù)前可以不預(yù)防性的使用抗生素[8]。

綜上所述，腹股溝疝Ⅰ類手術(shù)切口為清潔切口，屬于無(wú)菌手術(shù)，術(shù)前不主張預(yù)防性的使用抗生素，如必須要使用抗生素時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格的掌握抗生素的使用劑量，保證抗生素使用的合理性，避免術(shù)后導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，促使患者盡早的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，并提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意程度。