小兒手術應用七氟醚靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉的對比分析

廣東省東莞市第八人民醫院（523325）曹麗燕 劉慶仁 江祖德

隨著侵襲性手術廣泛用于治療兒科疾病，作為控制兒科病情、治愈疾病及改善預后具有重要作用。全身麻醉廣泛用于小兒手術中，需維持患兒穩定的血流動力學，在保證麻醉效果的基礎上，最大限度提高麻醉的安全性。七氟醚靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉作為最常用的全身麻醉方式，在兩種麻醉方式的效果具有一定的差異性[1]。七氟醚作為吸入性麻醉藥，具有誘導快、蘇醒迅速、麻醉過程對生命體征、血流動力學影響小等優點。對此，為進一步提高小兒手術的麻醉效果，本研究旨在對比小兒手術應用七氟醚靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2 0 1 4年5月～2016年5月期間，治療的60例小兒手術患兒作為研究對象，隨機進行分組；對照組30例，其中男患兒18例、女患兒12例；年齡范圍5.3～11.5歲、平均年齡(8.4±1.2)歲；擇期手術23例、急癥手術7例；手術類型：腹股溝疝囊高位結扎術15例、鞘狀突高位結扎術12例、闌尾切除術3例；觀察組30例，其中男患兒20例、女患兒10例；年齡范圍4.2～12.4歲、平均年齡(8.3±1.1)歲；擇期手術22例、急癥手術8例；手術類型：腹股溝疝囊高位結扎術17例、鞘狀突高位結扎術10例、闌尾切除術3例；兩組患兒的一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法 對照組采取丙泊酚-舒芬太尼全憑靜脈麻醉；觀察組采取七氟醚-舒芬太尼靜吸復合麻醉；兩組患兒均采取咪唑安定(0.03mg/kg)、舒芬太尼(0.5μg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)進行麻醉誘導；在意識消失后，以羅庫溴銨(0.6mg/kg)持續進行麻醉誘導；在麻醉維持時，對照組持續輸注丙泊酚(4～6mg/kg/h)、舒芬太尼(0.05～0.3ug/kg/h)；觀察組持續輸注丙泊酚(3～5mg/kg/h)、吸入七氟醚(1.0～4.0%)；對照組于手術結束前30min停止輸注舒芬太尼，縫皮時停止輸注丙泊酚；觀察組于手術結合前10min，停止輸注丙泊酚及吸入七氟醚。

1.3 臨床觀察指標及相關標準 對比兩組患兒麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波動情況，根據躁動評分、疼痛評分、呼吸恢復時間及睜眼時間，綜合評價患兒的麻醉效果，并作對比分析；躁動評分標準：患兒表現安靜、治療依從性高及無躁動情況發生為1分；患兒表現焦慮、激動及治療依從性高為2分；患兒表現輕度躁動癥狀、不配合治療護理為3分；患兒表現嚴重的躁動情緒，出現定向力障礙為4分；以躁動評分小于或等于2 分，評定患兒無躁動表現；以躁動評分大于2 分，評定患兒有躁動表現；疼痛評分標準：采取采用視覺模擬評分法，完全無痛：0分、良好：小于3分、基本滿意：3～5分、差或疼痛難以耐受：大于5分[2]。

附表1 兩組患者麻醉前后的安全性指標對比（x±s）

附表2 兩組患兒的麻醉效果觀察指標對比

1.4 數據處理 采用SPSS12.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，進行T檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉前后的安全性指標對比兩組患兒麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2表達水平均無顯著性差異(P＞0.05)；麻醉期間，兩組患兒的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波動情況均無顯著性差異(P＞0.05)；詳情見附表1。

2.2 兩組患兒的麻醉效果觀察指標對比 觀察組躁動評分、疼痛評分均顯著小于對照組，呼吸恢復時間、睜眼時間顯著短于對照組；兩組數據具有顯著性差異(P＜0.05)；詳情見附表2。

3 討論

由于手術操作、麻醉均可影響患兒的體外循環；結合患兒的手術及麻醉的耐受性不高，均導致發生麻醉意外的風險較高。對此，小兒手術的理想麻醉方法，應麻醉誘導平穩、鎮痛完全、血流動力學波動小、躁動發生少及麻醉恢復快[3]。丙泊酚-舒芬太尼全憑靜脈麻醉及七氟醚-舒芬太尼靜吸復合麻醉均作為小兒手術的常見麻醉方法，但兩種方法的優劣勢的研究并不充分。丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥，適用于全身麻醉的誘導和維持，具有起效快、維持短、恢復快及麻醉完全等優點，對外周循環的影響小，與鎮痛藥可協同發揮麻醉的效果；舒芬太尼作為高選擇性μ型阿片受體激動劑，具有起效快，鎮痛效果強，心血管系統穩定，呼吸抑制輕，安全范圍廣[4]。通過丙泊酚-舒芬太尼全憑靜脈麻醉，可協同發揮麻醉效應，且對呼吸功能的影響小，麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2表達水平均無顯著性差異。

本研究中，麻醉期間，觀察組患兒的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波動情況與對照組均無顯著性差異；提示七氟醚靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉應用于小兒手術均能維持穩定的血流動力學。七氟醚作為吸入性麻醉藥，給藥方便、生物利用度高、胃腸道刺激反應小及血藥濃度達峰時間短；由于七氟醚對患兒血流動力學影響小、消化道、呼吸道刺激小，可舒張氣管平滑肌，具有肌松樣的藥理活性，麻醉維持及鎮靜作用均顯著優于傳統的阿片類藥物[5]。七氟醚-舒芬太尼靜吸復合麻醉可協同提高麻醉鎮痛效果，減少躁動的發生；對比全憑靜脈麻醉，七氟醚靜吸復合麻醉的給藥過程更方便、可控性強、安全性高、血流動力學穩定[6][7]。在麻醉恢復上，觀察組呼吸恢復時間、睜眼時間顯著短于對照組；此外，觀察組躁動評分、疼痛評分均顯著小于對照組；進一步提示七氟醚靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉應用于小兒手術均能維持穩定的血流動力學，對比全憑靜脈麻醉，七氟醚靜吸復合麻醉具有鎮痛效果好，躁動發生少及麻醉恢復快優勢[8]。