針灸配合開合整復手法治療60例頸椎病患者臨床研究

北京京煤集團總醫院（102300）張孟內 劉金榮 黃天星 董美英

附表1 兩組患者療效比較[n(%)]

附表2 兩組治愈患者構成比比較[n(%)]

頸椎病近年來發病率升高，發病年齡提早，已成為普遍的現代病之一。針灸對頸椎病治療有一定的療效，但療效不穩固，易復發。傳統的手法整復因肌肉放松不徹底、手法粗暴等因素引起不良反應。針灸配合開合整復手法機理安全，治療療效顯著。

清代醫家吳謙在《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中云:“或因跌仆閃失，以至骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”又云:“骨節間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢”。

現代認為脊椎的旋轉是靠肌肉、肌腱和韌帶的各種張力而被動運動[1]，脊椎小關節錯縫常是因為張力不同，導致牽引脊椎的力量不同引起關節錯縫，針刺療法解除肌肉張力，部分患者可因肌肉張力解除自動復位，但絕大多數患者不可通過自身力量恢復錯縫，需要整復。針灸配合開合整復穩固了療效，同時開合手法整復時，術者通過觸摸，可感知肌肉壓痛點、痙攣點、瘀滯點，針灸阿是穴時準確性可大大的提高。

頸椎病可分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型。除脊髓型頸椎病外開合手法整復均適應。

1 對象和方法

1.1 對象：選擇2015年1月～2015年12月在門診治療的頸椎病患者60例。男性18例，年齡32～82歲；女性42例，年齡31～78歲，隨機分組。

1.2 針刺療法 根據X線或CT提示的病變部位及癥狀，選取相應的頸部夾脊穴及風馳、天柱、肩井等穴。患者俯伏坐位，保持頸部舒適、松弛。需針刺的腧穴常規消毒后，用0.3×40mm毫針，直刺1寸；風池向對側目內眥方向刺1～1.5寸；肩井1寸（偏瘦患者0.5寸）；天柱1寸。兼有頭暈者加靳三針的暈痛針，兼有惡心、嘔吐者加內關穴，兼視覺變化者加睛明穴、攢竹穴。手法采用捻轉平補平瀉，行針30S，留針20min。

開合整復手法：①放松：患者端坐，術者位于其后，左手拇指按住患者右側頸夾脊穴，自上而下尋找結節部位，同理，術者右手拇指按住患者左側頸夾脊穴，自上而下尋找結節部位。②開合整復法：拇指按住感知的結節部位，囑患者向相反方向側頭，充分打開關節間隙，停頓數秒，讓患者回正，并向同側方向側頭，拇指始終按壓結節部位。如患者影像明確標出，向后突出的患者，拇指按住突出部位，囑患者向前低頭，頸椎保持屈曲位，后側關節間隙充分打開，停頓數秒，讓患者回正，并向后仰頭，關閉關節，拇指始終按壓突出部位，同理向前突出的患者，拇指在氣管找到突出對應部位，向后仰頭，頸椎保持后仰位，前側關節間隙充分打開，停頓數秒，讓患者回正，并向前低頭。③重復：隨著脊關節的開合，拇指手下的結節部位越來越小，反復重復數次，直到結節部位在手下感覺最小。針灸配開合整復手法每天一次，10次為一個療程。

對照組：只針灸，10天為一個療程。

1.3 統計學分析 采用SPSS11.0系統軟件對兩組患者的療效進行X2檢驗。

1.4 療效觀察 兩組患者治療1個療程后對比療效。療效評定標準痊愈：為自覺癥狀及體征完全消失。好轉為癥狀明顯減輕，但有反復、并不影響生活。無效為癥狀無變化。

2 結果

結果治療后，治療組患者的治愈率和總有效率優于對照組（P＜0.050～0.025）(見附表1和2)。

3 討論

開合樞思想源于《周易系辭》之“合戶謂之坤，辟戶謂之乾，一合一辟謂之變，往來不窮謂之能”，簡要地說，開指開達向外，合為內斂向里，樞則是樞機、樞紐。其引入中醫首見于《黃帝內經》，在《素問·陰陽離合論篇》中明確提出“……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞……，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞。”《甲乙經·經脈根結》也有同樣的記載。開合整復手法是新型的推拿療法，是在傳統推拿板法上的創新，人體整體有開合，一臂一腿有開合，一手一足有開合，甚至一個關節也有開合。在開合整復手法所謂的開，是指關節間隙打開的意思；所謂合，關節間隙閉合的意思。用針刺治療消除肌肉軟組織的異常應力，用開合整復法，恢復骨關節、韌帶肌肉的正常解剖和功能位置，重塑脊柱及軟組織的力學平衡，達到“通則不痛，痛則不通”的目的，從而消除臨床癥狀及體征。

目前推拿科以男性治療師為主，女性因生理力量的限制，往往無法從事推拿行業。傳統的板法難度技巧大，對關節作用力直接，容易造成關節損傷，肌肉筋膜的牽拉傷。開合手法打破傳統觀念，無需太大的力量，均可達到同樣的治療目的。中醫治病，看重“氣”，不管是用藥，還是針灸、推拿發生作用都在于氣的運行，氣行則通，通則不痛。開合原理，注重調“氣”。

臨床實踐證明，開合整復手法是一種行之有效的治療方法，省時、省力、安全并利于推廣普及。