清熱解毒利咽湯保留灌腸治療皰疹性咽峽炎療效觀察

山東省高密市婦幼保健院（261500）李加勝 張敏 邱杰

皰疹性咽峽炎是兒童一種特殊類型的急性上呼吸道感染性疾病，是由柯薩奇A組病毒感染所致，好發(fā)于夏季，且有流行趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為：起病急驟，高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐、哭鬧等，典型癥狀表現(xiàn)為咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處可見2～4mm大小灰白色皰疹，周圍繞有紅暈，2～3天可破潰形成潰瘍，病情嚴(yán)重或免疫力低下者，可以發(fā)展成為手足口病，嚴(yán)重危及到嬰幼兒健康，目前尚缺乏特異性抗病毒藥物的治療。為探索有效治療方法，我院自擬中藥清熱解毒利咽湯保留灌腸治療該病，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部對(duì)象為2 0 1 4年1 2月～2015年12月住院治療的80例皰疹性咽峽炎患兒，皰疹性咽峽炎的診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組：男14例，女26例；年齡6月～1歲13例；1～2歲，16例；2～3歲，5例；3～4歲，3例；4～5歲，3例。治療組：男17例，女23例；年齡6月～1歲12例；1～2歲，15例；2～3歲，6例；3～4歲，4例；4～5歲，3例。年齡最小者6月齡，最大者5歲。其中對(duì)照組輕型27例，重癥13例；治療組輕型25例，重癥15例。兩組患兒均于發(fā)病6～48小時(shí)就診入院治療。兩組患兒年齡、性別和病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

附表1 兩組兒童年齡比較

附表2 兩組兒童病情比較

附表3 兩組患兒的療效比較

1.2 治療方法 兩組均給予靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組在給予利巴韋林10㎎/㎏靜滴，每日一次；治療組給予清熱解毒利咽湯保留灌腸，每次40ml，2歲以下半量20ml，每日兩次，灌腸后臀部抬高20㎝保留30min，防止藥液外流。方劑組成：金銀花10g，連翹10g，石膏15g，赤芍10g，炒梔子6g，淡豆豉10g，黃芩10g，青蒿9g，前胡10g，柴胡10g，桔梗10g，薄荷6g，荊芥穗10g，炙甘草6g，水浸泡30min，蒸汽回收式煎藥機(jī)煎煮30min，包裝成軟袋備用。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 兩組均于治療前給予血生化檢查，均無(wú)肝、腎功能異常。治療組，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L，12例，10.2～12×109/L，28例，對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L，14例，10.3～12×109/L，26例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以（x±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒年齡、病情比較見附表1、2。

2.2 兩組患兒臨床療效比較見附表3。

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)2例輕度腹瀉患兒，繼續(xù)治療癥狀消失；對(duì)照組出現(xiàn)2例中性粒細(xì)胞減少患兒，隨訪后恢復(fù)正常。不良反應(yīng)兩組無(wú)顯著性差異。

3 討論

皰疹性咽峽炎是兒童常見上呼吸道感染性疾病，古文獻(xiàn)中雖無(wú)此命名，屬于中醫(yī)“喉痹”、“口疳”、“溫病”之范疇，《素問·陰陽(yáng)別論》：“一陽(yáng)一陰結(jié)謂之喉痹”，《諸病源候論·唇口病諸候》中云：“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”《焦氏喉科枕秘》提出風(fēng)熱喉痹的病名，多因熱積聚，外感風(fēng)邪，風(fēng)邪化熱，客于肺系所致。

小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，外邪易于侵，咽喉為肺胃之門戶。外感風(fēng)熱濕毒，侵犯肺胃，耗傷陰液，水不制火，陽(yáng)明火盛，熏蒸于口，上攻咽喉而發(fā)病。皰疹性咽峽炎具有傳染性，流行性、起病急驟，季節(jié)性強(qiáng)，現(xiàn)一年四季均可發(fā)病。因其起病急、來(lái)勢(shì)猛，轉(zhuǎn)變快的特殊性，故可歸納為瘟病范疇，而溫?zé)岵〉暮诵氖菬幔瑹嵋蚨径穑梢娗鍩峤舛緸橹委煖責(zé)岵〉幕敬蠓āＶ嗅t(yī)治療以疏風(fēng)清熱，解毒利咽為綱領(lǐng)。

清熱解毒利咽湯中，金銀花性寒味甘，入肺、心、胃經(jīng)，連翹協(xié)金銀花清熱解毒，疏風(fēng)解表，涼血降火，消咽利膈，為君藥；赤芍、梔子性苦寒，善能瀉火泄熱、涼血解毒，既可清透泄熱、解郁除煩，又可引火下行，配以淡豆豉升散宣郁熱，從胸中外達(dá)，二藥相濟(jì)，一清一宣，具有清熱除煩之功效，伍以石膏清熱生津，解肌腠之熱；黃芩味苦性寒，善清上焦尤其是肺經(jīng)實(shí)火，《醫(yī)林纂要》稱“清血中濕熱”，《藥性論》稱“能治熱毒”，清熱解毒功效非凡，為臣藥；青蒿清熱涼血，芳香化濕，苦寒清熱，辛香透散，使陰分伏熱透達(dá)外散，為佐藥；前胡辛散苦降，辛可宣散風(fēng)熱，苦可降肺氣上逆，佐以柴胡升散，得黃芩之清泄，疏清表熱；薄荷辛涼解表，清喉利咽，祛外邪，外疏內(nèi)清，伍以桔梗清肺利咽消潰，荊芥穗解毒消瘡，共奏解毒利咽之功效；炙甘草為使藥，和中共濟(jì)，陰陽(yáng)共調(diào)，諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱，解毒利咽之功。現(xiàn)代藥理研究表明，赤芍、青蒿、柴胡具有免疫調(diào)節(jié)功能，可調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能，提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率；金銀花在細(xì)胞外對(duì)柯薩奇病毒有明顯抑制作用[2]；中藥梔子中含有梔子素、梔子甙等，具有抗病毒、解熱抗炎、鎮(zhèn)靜、降溫、鎮(zhèn)痛等作用。在臨床應(yīng)用中，通過觀察兩組在緩解病情、穩(wěn)定體溫、縮小皰疹、愈合皰疹等諸方面療效，治療組均較對(duì)照組有明顯差異P＜0.01見附表3。

中藥保留灌腸其機(jī)制是因直腸黏膜血管豐富，藥物通過其腸道黏膜易于吸收，直接通過下腔靜脈進(jìn)入血液循環(huán)，從而提高了藥物療效，避免了患兒喂藥困難，特別是皰疹性咽峽炎時(shí)進(jìn)食較差，給予中藥灌腸增加了小兒易于接受的程度。

通過臨床治療觀察到中藥清熱解毒利咽湯保留灌腸治療皰疹性咽峽炎可以較快穩(wěn)定病情，明顯縮短發(fā)熱時(shí)間，縮短皰疹消失時(shí)間，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，更利于患兒康復(fù)，安全性好，值得臨床應(yīng)用推廣。