發病年齡對子宮內膜癌患者預后的影響分析

李華　劉興元　王玲　石磊

重慶市江津區中心醫院1婦產科，2胸外科，重慶　402260

發病年齡對子宮內膜癌患者預后的影響分析

李華1劉興元2#王玲1石磊1

重慶市江津區中心醫院1婦產科，2胸外科，重慶402260

目的探討不同發病年齡對子宮內膜癌患者預后的影響。方法選擇380例子宮內膜癌患者作為研究對象，其中年齡≤40歲87例，41～59歲190例，≥60歲103例。通過各類隨訪方式，觀察不同發病年齡患者5年總體生存率及無進展生存率，并對預后影響因素進行多因素分析。結果在發病年齡≤40歲、41～59歲、≥60歲患者的5年總體生存率、5年無進展生存率的觀察結果中顯示，患者年齡越大，5年總體生存率、5年無進展生存率越低，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且患者分期越高，5年總體生存率、5年無進展生存率越低，差異有統計學意義（P＜0.05）；Cox回歸分析結果顯示41～59歲和≥60歲的子宮內膜癌患者死亡風險分別是≤40歲患者的3.465倍和5.142倍，41～59歲和≥60歲的子宮內膜癌患者疾病進展的風險分別是≤40歲患者的2.753倍和4.874倍。結論子宮內膜癌患者發病年齡是影響總生存及無進展生存的獨立危險因素，患者年齡越大，病理分期越高，所表現出的預后情況越差。

發病年齡；子宮內膜癌；預后

Oncol Prog，2016，14（7）

子宮內膜癌是子宮內膜發生的上皮性惡性腫瘤，在女性生殖系統的惡性腫瘤中十分常見，在女性全身惡性腫瘤中所占比例為8%，在女性生殖道惡性腫瘤中所占比例高達20%～30%［1-2］。近年來在臨床上子宮內膜癌的發病率也呈上升趨勢，關于患者年齡是否為子宮內膜癌的一個獨立預后因素在臨床上也存在著較大爭議［3-4］。本次研究對380例發病年齡不同的子宮內膜癌患者進行分析，探討發病年齡對子宮內膜癌患者預后是否有影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2000年11月至2010年11月重慶市江津區中心醫院收治的380例子宮內膜癌患者作為本次研究對象。納入標準：①通過病理學檢查確診為子宮內膜癌患者［5］；②可進行隨訪，臨床病歷資料完整。排除標準：行全子宮切除術、附件保留手術的患者。根據不同發病年齡將患者分為3組，其中87例發病年齡≤40歲為青年人，190例發病年齡41～59歲為中年人，103例發病年齡≥60歲為老年人。

1.2方法

通過電話、信件、門診等多種隨訪方式對患者進行訪問，記錄患者5年的生存率及無進展生存率，并對預后影響因素進行多因素分析。

1.3統計學分析

數據采用SPSS 18.0軟件包進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，組間兩兩比較采用Bon-ferroni矯正，有序分類變量采用秩和檢驗，使用Cox比例風險回歸模型對預后影響因素進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1不同發病年齡患者一般資料

不同發病年齡患者患糖尿病、高血壓情況不同，且組織學類型、組織學分級、肌層浸潤深度及手術病理分期不同，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1　不同發病年齡子宮內膜癌患者臨床資料

2.2不同發病年齡子宮內膜癌患者總體生存率、無進展生存率比較

發病年齡越大，患者5年總體生存率、5年無進展生存率越低，3組間比較差異具有統計學意義（P＜0.01），41～59歲、≥60歲患者5年總體生存率、5年無進展生存率均低于≤40歲患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2　不同發病年齡子宮內膜癌患者5 年總體生存率、5 年無進展生存率比較［n（％）］

2.3不同病理分期子宮內膜癌患者5年總體生存率、5年無進展生存率比較

結果顯示，病理分期越高，患者的5年總體生存率、無進展生存率越低，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

2.4子宮內膜癌患者預后影響因素的Cox回歸分析

表3　不同病理分期子宮內膜癌患者5 年總體生存率、5 年無進展生存率比較［n（％）］

在多因素分析中，發病年齡、組織學分級、肌層浸潤深度、手術病理分期、術后輔導治療是子宮內膜癌患者總體生存和無進展生存時間的獨立影響因素（P＜0.05）。其中年齡在41～59歲和≥60歲的子宮內膜癌患者死亡風險分別是≤40歲患者的3.465倍和5.142倍，41～59歲和≥60歲的子宮內膜癌患者疾病進展的風險分別是≤40歲患者的2.753倍和4.874倍。由此可見，患者患病年齡越大，其死亡和復發的風險越高，所表現出的預后更差。（表4）

表4　子宮內膜癌患者預后影響因素的Cox 回歸分析

3　討論

子宮內膜癌主要在高齡患者中較為多發，但近年來是否有發病年輕化的現象還存在著爭議。有文獻報道，由于肥胖、高血壓、糖尿病發病率的增加，以及食物中外源雌激素等原因，子宮內膜癌發病也趨于年輕化。但也有研究指出，子宮內膜癌患者的發病年齡較為平穩［6-7］。目前國內對子宮內膜癌方面的研究均存在著樣本量小、單中心研究不足的缺點［8-9］。因此，為了研究子宮內膜癌患者的發病年齡趨勢及年齡對預后的影響，本次研究擴大了樣本含量，選擇了不同年齡段的380例子宮內膜癌患者進行分析。

近年來，子宮內膜癌患者的發病年齡對預后的影響仍存在著較多的爭議，臨床上通常認為，發病年齡越大，惡性腫瘤的預后則會越差［10-11］。以往有研究對各年齡階段的子宮內膜癌患者進行回顧性分析，發病年齡≥70歲、50～69歲、15～49歲的患者5年生存率分別為73.9%、85.3%、90.2%，研究結果提示發病年齡是子宮內膜癌的一個獨立預后因素［12］。但也有學者提出不一樣的意見［13］。無論是國外還是國內，在預后與年齡的關系研究中，研究重點都僅僅是放在年齡對疾病引發死亡的影響，并沒有在年齡對疾病復發方面的影響進行過探討。在本次研究中，對子宮內膜癌患者的總生存率、無進展生存率兩方面均進行分析，發病年齡≤40歲、41～59歲、≥60歲患者的5年總生存率分別為95.40%、87.89%、76.69%，5年無進展生存率為93.10%、83.68%、70.87%，結果顯示發病年齡越大，患者所出現的死亡率及復發率則更高。引起老年患者預后比年輕患者差的原因有很多，有文獻進行過報道，在老年患者中，通常由于合并較多其他疾病，出現特殊組織學類型，深肌層發生浸潤等情況，這些因素都會在一定程度上增加不良預后。而在年齡較輕的子宮內膜癌患者中，主要是以局灶型為主要表現形式，組織學類型主要表現為子宮內膜樣腺癌，細胞的分化程度較好，肌層浸潤情況也較淺，患者對于治療手段的耐受性也較高，年齡越高，發生非子宮內膜樣腺癌的機會越大，以上原因都可能造成年輕患者與老年患者預后的差異［14］。在子宮內膜癌中，當腫瘤在深肌層發生浸潤或擴散到宮頸后，會有肺部轉移的情況出現［15］。在本次對患者的隨訪中，年齡≥60歲的患者出現3例肺部轉移的情況，在臨床上應對此類患者予以重視。在本次研究的多因素分析結果中顯示，發病年齡是影響總生存時間及無進展生存時間的危險因素，其中年齡41～59歲和≥60歲的子宮內膜癌患者其死亡風險分別是≤40歲患者的3.465倍和5.142倍，41～59歲和≥60歲的子宮內膜癌患者其疾病進展的風險分別是≤40歲患者的2.753倍和4.874倍。由此可見高齡子宮內膜癌患者自身具有預后差的特點，臨床針對高齡患者應該有這方面的預判，在治療中給予重視。其次，組織學分級、肌層浸潤深度、手術病理分期同樣是影響患者總生存時間及無進展生存時間的危險因素。老年患者作為一類特殊的人群，較年輕的患者群體在身體機能、合并癥、組織學類型及深肌層浸潤方面均有著差異（表1），年輕患者多數為子宮內膜樣腺癌，肌層浸潤深度較淺，細胞分化較好，對治療方法耐受性好，這些因素均可能是導致老年患者治療預后性不如年輕患者的主要原因。

綜上所述，發病年齡是影響子宮內膜癌患者預后的危險因素，患者年齡越高，所表現出的預后情況越差。同時老年患者病理分期、出現特殊組織學類型、深肌層浸潤等特點也可能是此類患者預后較差的主要原因。

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Influence of age of onset on the prognosis of patients with endometrial cancer

LI Hua1LIU Xing-yuan2#WANG Ling1SHI Lei1
1Department of Obstetrics and Gynecology，2Department of Thoracic Surgery，Chongqing Jiangjin District Central Hospital，Chongqing 402260，China

ObjectiveTo investigate the influence of age of onset on the prognosis of patients with endometrial carcinoma.Method380 case of endometrial cancer were retrospectively analyzed，and were stratified as three different age groups as≤40（87 cases），41～59（190 cases），and≥60（103 cases）.The 5-year overall survival（OS）and progression-free survival（PFS）of those patients in various follow-up periods were observed，and the prognostic factors were analyzed.Re-sultIn the analysis for all age groups，it was found that，older patients had lower 5-year OS and PFS，with significant differences observed（P＜0.05）；Besides，more advanced stages were also significantly associated with lower 5-year OS and PFS（P＜0.05）；In Cox regression analysis，the hazard ratio（HR）of death for patients at 41～59 and≥60 vs≤40 was 3.465 and 5.142，respectively，while the HR of disease progression was 2.753 and 4.874，respectively.ConclusionThe age of onset of endometrial cancer is the independent risk factor concerning overall survival and progression-free survival of patients，while more advanced stage is associated with poorer prognosis.

age of onset；endometrial cancer；prognostic factors

R737.33

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.07.27

2016-06-02）

（corresponding author），郵箱：13668072798@139.com