王志軍：脂肪加減真功夫，安全提升顏值最重要

自從自體脂肪在面部的加減為愛美人士的臉部塑形帶來了神奇效果，脂肪就再也不是那個人人都要“敬而遠之”、不討喜的存在了。現在，用這句話來形容脂肪在人體的地位毫不過分，那就是——“人體沒有任何組織是多余的，只有長錯了位置的脂肪”。

但是，在這項技術為越來越多的人帶來美麗蛻變的同時，也有一部分人被部分負面的報道而嚇退，這是因為有很多人對脂肪和相關的技術還存在一定的誤解。

本期我們就請到專注脂肪的專家王志軍教授，為大家解讀脂肪在面部進行“加減法”時的各種問題。比如，脂肪手術時，醫生最看重的是什么？手術首要保證的是什么？還要解答讀者的各種疑問，相信這場經驗與技巧的分享，會為更多人帶來安全、美麗的蛻變！

專業的素養是安全的保障

脂肪的加減在安全性上，醫生和求美者的重視程度是一樣的。從醫生的角度來講，必須從具有先進成熟的手術技術，掌握術區的組織功能，對手術器械熟練選擇應用、對審美有一定的能力水平這幾個方面來保證求美者能得到一個安全、滿意的蛻變效果。

在脂肪加減的過程中，大家會選擇不同的醫院和醫生來進行操作，但由于每位醫生的操作方法、使用的器械、個人的經驗技術各不相同，甚至水平也是參差不齊的狀態，因而也造就了不盡相同的術后效果。因為脂肪加減手術是醫師個人直接在求美者身體上操作，所以一個醫生專業的技術素養，一定是求美者選擇施術方時最應該看重的。有很多時候和醫院大小、職稱高低并無直接關聯。

熟知受術部位功能分區

從學科設置的角度來講，整形美容外科是外科的一個分支，手術范圍涉及到幾乎全身的所有部位。脂肪的加減，不僅可以對面部輪廓進行塑造，其對身體的塑形功能也意義非凡。因此，一個合格的整形美容外科醫生，在做脂肪抽吸、移植手術時，應該掌握外科的手術基本技術，包括麻醉、水電解質平衡、休克、感染等基本知識，甚至普通外科、骨科、五官科、眼科、顱面外科等相關的解剖，以及生理病理知識。比如，在面部塑形時，就必須對面部血管、神經等，包括重要的功能區有非常熟悉的了解。這個了解并不僅僅是說，知道怎樣操作，能完成一個漂亮的術后效果就好了，最重要的是，要利用對術區解剖結構的熟悉來規避風險，對安全性做一個基本保障。

選擇最合適的手術器械

在任何一臺手術過程中，器械的選擇都是必不可少的過程。在脂肪移植的過程中，脂肪顆粒的注射填充是普通求美者最關心的一部分。但脂肪的吸出方式同樣不可忽視，因為它直接影響著脂肪移植后成活的幾率。對于移植前的吸脂，醫生要盡量選擇對脂肪細胞不會造成太多破壞的吸脂方式及工具，比如超聲溶脂和激光溶脂都會選擇性的破壞脂肪細胞，是不能用于脂肪移植前的吸脂手術的。

在注射填充時，針型器械的選擇尤為重要。這里有一點要特別強調的是，醫生選擇注射的針，一定要大于手術部位最大血管的直徑，而不能小于最大血管的直徑。是因為這么做的話，針不會直接捅到血管里去。相對來說，風險會小一些，至少不會發生脂肪栓塞。關于使用銳針還是鈍針的問題，目前來說，鈍針的安全性得到了多數醫生的認可。因為銳針可以切割掉受術者一些細小的神經，特別是不小心將神經末梢切割掉之后，受術者的感覺功能會減退，而且這種減退有些可能是終生性的。所以，在選擇針器的時候要全方位考慮，盡量避免造成神經感覺衰退的問題。有時候，術后效果確實是求美者變漂亮了，但其面部運動神經或感覺神經卻可能永久的缺失了，這是不正常的、不完美的手術。

引導求美者正確審美

脂肪加減是錦上添花的術式，是在原來的身體或面部基礎上，使身材或容貌變美的手段。求美者在術前一定要對手術有一個正確的認識，以及要有切合實際的術后效果期待。在從業過程中，很多醫生會發現有的人對自己的某一個部位不滿意，但他們也許并不清楚應該對這個部位做出怎樣的改變才能達到自己理想中的狀態。這個時候，專業的術前設計就非常的重要了，醫生需要對求美者的需求，以及其自身氣質、心理等方面做一個詳細的了解和評估。一個好的整形醫生絕對不是求美者想怎么做就給他怎么做，完全的唯求美者之命是從，就喪失了術前美學設計的意義和專業性。造美就如同是創造一件藝術品，對求美者來說是一件關乎一輩子的大事，醫生一定要全方位的為求美者考慮到方方面面的情況，爭取達到雙方共同滿意的結果。

面部典型部位脂肪加減技巧

自體脂肪的移植，在面部的塑形和除皺效果是非常值得肯定的。但面部的脂肪加減通常有這幾個部位是令求美者遲疑和擔心的，比如顳部填充、蘋果肌填充、上瞼凹陷填充、面頰部吸脂瘦臉等，此類位置基本都是求美者心里的“高危、困難”位置。但是，只要技術良好、經驗豐富的醫生來做，取得良好的術后效果并不是什么難事。

自從脂肪移植將令人討厭的脂肪變廢為寶以后，它就成了眾多求美者的熱捧“寵兒”。當然，對于這個方法，有人青睞，也有人會覺得在那些看起來比較危險的位置進行脂肪移植和祛除比較危險。那么，事實究竟如何？看看專家怎么說吧。

自體脂肪隆顳

顳部脂肪填充時，主要是不能破壞注射區的血供。無論選擇什么材料進行注射填充，針頭刺破血管都是最令人擔心的狀況。所以，在對顳部進行脂肪顆粒注射填充時，一定要非常熟悉注射區域的血供結構，注射層次盡量選擇顳肌筋膜的深層、顳肌的表面，盡可能的避開顳淺動靜脈，以及顳中靜脈。

至于有些求美者對術后是否會留瘢痕的疑慮，由于顳部脂肪填充使用的是針管注射，選擇的是發際線等隱蔽的地方進針，所以術后可能會有一些腫脹，只要經過短時間的恢復，不會留下痕跡和瘢痕。

上瞼自體脂肪填充

上瞼的凹陷看起來會使人無精打采，呈現老態。一般來說，上瞼凹陷受遺傳因素影響的最為多見，還有一部分是因為做雙眼皮手術時，切除上瞼脂肪過多造成的。由于上瞼處于眼部，操作時要更加的精細和小心。

有人擔心脂肪填充上瞼后會出現“腫眼泡”的現象。的確，上瞼部為注入經過處理的脂肪之后，在短時間內可能會有一些腫脹，不過一周后就會變得平整、自然。要注意的是，當兩側上瞼的凹陷程度不一樣時，要適當調整注入的脂肪量，寧可少注射一些，分兩次注入，也不可一次性注射太多。另外，在脂肪注射填充前，應該標識出需要注入脂肪的部位，防止注入的脂肪進入到重瞼線外以及位置過深。

自體脂肪豐蘋果肌

在心形臉和甜美笑容的誘惑之下，也帶熱了自體脂肪填充蘋果肌的潮流。但是不少女星令人驚恐的蘋果肌照片流露出來，并被冠以“掛在臉上的乒乓球”名號之后，也是嚇壞了一批對自體脂肪豐蘋果肌躍躍欲試的愛美女性。那么，自體脂肪豐蘋果肌自然、漂亮的秘訣是什么呢？

蘋果肌注射的方法有很多種，每個醫生都有其想法和理由。但首先，一定不能留下明顯的痕跡。因此填充的深度應該有所區別：若只考慮容積的擴大，可以進行深層的注射，深層脂肪填充量大一些，改變也會比較明顯；若要外觀上與之前差異明顯，且自然漂亮，可以在皮下淺一點的地方，多注射一些。但無論怎樣的注射方式，都要遵守一個原則“寧少勿多”。蘋果肌注射如果效果不夠理想，需要矯正的話，雖然處理起來比較簡單，但由于其位置在于面部的前面，會給求美者造成心理上的影響，而且一旦有這種失敗的陰影，其對醫生的信任程度會變低。

面頰吸脂瘦臉

面部脂肪的減法一般應用在面頰部位的吸脂處理，在這個區域進行吸脂操作時，要準確將吸脂管插入皮下和SMAS筋膜層之間，不能戳破腮腺筋膜或穿至頸闊肌的深面，以免損傷面神經的分支和面動脈。在抽吸過程中可適當深入頰脂墊壁外側進行抽吸，術后所形成的纖維網可加強并重塑其外壁，對頰脂墊外壁的脂肪處理可以減輕鼻唇溝的深度，并增強吸脂后面部輪廓改善的整體效果。

另外，在面頰區，頰脂墊的外側壁雖然有面神經頰支的分布，但由于術中所用的鈍頭細吸脂管并且是在低壓下進行抽吸，只要輕柔操作，不過深的突入，就不易造成神經損傷。

保障術后效果，規避并發癥

在我看來，安全的脂肪吸出或移植，其含義了包括手術的安全、受術者的承受度，以及術后能達到的最好效果三個方面。脂肪加減若不能達到最好的術后效果，吸脂的量再多也是沒有任何意義的。而良好術后效果的評判則有如下標準：術后無并發癥，身材苗條、勻稱、凹凸有致，以及面部曲線美觀，還有受術部位皮膚平整、光滑、緊致等。

完美的術后效果，是醫生和求美者都期望的雙贏局面。并發癥是每一位求美者都不希望出現的事情，它不僅會給求美者的蛻變效果造成影響，部分并發癥更多的是對求美者身體健康及心理造成傷害和負擔。所以，手術時盡量規避掉并發癥發生的可能性也是醫生的努力目標，一旦發生一定要正確補救。

常見并發癥及其形成因素

術后面部兩側不完全對稱

吸脂和脂肪注射填充，都有可能出現術后面部兩側的不完全對稱。造成這種情況的原因可能是受術者臉部先天發育就不完全對稱，且在手術過程中仍然被操作醫生按照雙側面部對稱進行等量抽吸或填充，未能對術中的抽吸或填充量進行調整。另外，也有可能術前標記線的范圍在兩側有偏差或術中標記線模糊不清，脂肪抽吸范圍在兩側不完全一樣；或在脂肪注射時，面部兩側的進針點位不完全一樣，存在誤差。另外，術中兩側手術部位注入的腫脹液量不完全相同，受術過程中就會難以判斷兩側的對稱性。最后，如果操作醫生的技術不夠熟練，沒能做到精細準確的抽吸或注射，也會造成面部兩側的不對稱。

供區局部出現凹凸不平現象

脂肪抽吸是脂肪移植的前提，但供區也是人體的一部分，不能顧此失彼。造成供區凹凸不平的原因一般有：第一，腫脹液注入層次不均勻影響吸脂管的同平面抽吸，并且會造成術中對皮瓣平整度的判斷出現偏差；第二，吸脂平面過深且不均勻的話，術后會形成與深層肌肉組織的纖維粘連，在咀嚼、微笑時，由于纖維組織的牽拉出現明顯的凹陷；第三，手術區與非手術區的過渡面處理不當，就會在過渡區出現凹痕；第四，施術醫生的技術操作不熟練，或手法粗暴的話，就會無法平穩的操作及控制吸脂管。

皮膚和神經損傷

事實上，在國內，很少見由于面部吸脂及脂肪移植造成的面部神經損傷。而在國外，有報道表明，在超聲吸脂的案例中，發生面神經損傷的概率較高，其認為超聲探頭或吸脂習慣是造成此類狀況的影響因素。同時，報道中提到，下頜骨區域的面神經更容易發生損傷，而其發生損傷的可能與超聲波能量有關。

避免上述并發癥要做到

從上述造成并發癥產生的因素來看，選擇一家資質健全的醫院和一位經驗豐富的醫生尤為重要，而這也是求美者自己可以把握和做到的。此外，對于術后的面部兩側不完全對稱和吸脂后出現凹凸不平的現象，醫生首先要做好術前對受術者的評估和設計，其次要在術中精確操作，杜絕人為失誤。對于皮膚和神經的損傷，也與醫生的專業水平相關，對手術器械的選擇要熟練和準確，操作中一定要避免損傷血管造成皮膚壞死。

若術后真的發生了面部兩側不完全對稱的狀況，求美者可以于當前手術1年以后再采用同樣的方法（吸脂或填充）再次進行手術修正，以達到兩邊對稱的效果。如果出現凹凸不平，這種情況大多數也只能用自體脂肪的移植填充進行彌補，不過同樣，彌補手術應該在當前手術1年后再進行。

專家提醒

在通過面頰部位吸脂來達到瘦臉的目的時，面頰部保留適當厚度的脂肪對面部輪廓線的柔和平滑非常重要。無論是吸脂還是脂肪填充，在手術過程中充分考慮面部輪廓整體的協調和美學特點都是非常必要的。如果一味強調“瘦臉”，就有可能造成吸脂過度，出現面部干癟老態、失去彈性的狀態。