醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)保會計核算的關系

邵　彬,徐怡然

(1.濰坊醫(yī)學院　附屬醫(yī)院,山東　濰坊　261031；2.濰坊醫(yī)學院,山東　濰坊　261041)

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醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)保會計核算的關系

邵彬1,徐怡然2

(1.濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東濰坊261031；2.濰坊醫(yī)學院,山東濰坊261041)

醫(yī)院作為醫(yī)療保險制度改革的主要載體,醫(yī)保管理的好壞對醫(yī)院有著重要影響,關系到醫(yī)院、患者的切身利益。醫(yī)院只有通過加強醫(yī)保管理,并進行正確的會計核算才能提高醫(yī)療服務質(zhì)量。文章從醫(yī)院醫(yī)保管理角度出發(fā),分析了在現(xiàn)行會計制度下醫(yī)保管理與醫(yī)保會計核算的現(xiàn)狀,闡述了二者的關系,并針對性地提出了策略。

醫(yī)院；醫(yī)保管理；醫(yī)保會計核算

隨著醫(yī)改政策的出臺,全民參加醫(yī)保的覆蓋逐步的擴大,而人們又對看病就醫(yī)有了更高的要求,醫(yī)院墊付的醫(yī)保資金也變得越來越大。這就無形中給醫(yī)院醫(yī)保收入的確認和賬務處理增加了難度。以往的醫(yī)療衛(wèi)生制度是一定時期下的產(chǎn)物,對于信息量龐大的現(xiàn)在再也不適用了,原有的醫(yī)院醫(yī)保會計制度不僅無法加快醫(yī)療機構(gòu)自身的發(fā)展,為患者及自身提供方便。反而會壓制其生長。醫(yī)院醫(yī)保會計制度自身的缺點和局限在實踐中逐步顯現(xiàn)。這就迫切需要我們在新醫(yī)改形勢下不斷進行醫(yī)保會計制度更好地創(chuàng)新。現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險制度改革正在向縱深發(fā)展,醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大,納入醫(yī)療保險范圍的人數(shù)也越來越多。而醫(yī)院作為醫(yī)療保險制度改革的主要載體,醫(yī)保管理的好壞對醫(yī)院有著重要影響,關系到醫(yī)院、患者的切身利益。醫(yī)院只有通過加強醫(yī)保管理,并進行正確的會計核算才能提高醫(yī)療服務質(zhì)量,增強醫(yī)療消費透明度,使醫(yī)院的管理效果出現(xiàn)明顯的進步,并保障醫(yī)保政策在醫(yī)院的正確執(zhí)行過程中發(fā)揮積極的作用。

1　醫(yī)院醫(yī)保會計核算現(xiàn)狀

我國醫(yī)保體系的建立是從試點開始,逐步推廣,因此關于醫(yī)保并沒有制度性的會計科目、核算內(nèi)容、報表式樣等供各地參考,只有《財政部人力資源社會保障部關于加強城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險基金和財政補助資金管理有關問題的通知》(財社〔2008〕116號)中提出了“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金原則上參照《社會保險基金財務制度》執(zhí)行,參照《社會保險基金會計制度》(職工基本醫(yī)療保險基金會計制度)核算”的指導性意見,各地只能根據(jù)自己的需要設置科目體系和報表式樣。由于沒有統(tǒng)一的標準,各醫(yī)院的具體規(guī)定會出現(xiàn)差異,醫(yī)保制度的執(zhí)行力度也就相對不足。此外,醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療保障費用的賬務處理方法比較簡單,一般為：患者住院交納預交金時借記“庫存現(xiàn)金”,貸記“預收醫(yī)療款”科目；收到醫(yī)保管理部門總額撥付的統(tǒng)籌金額時借記“銀行存款”,貸記“應收醫(yī)療款”或“其他應收款”；醫(yī)院確認患者在院期間業(yè)務收入時計入“應收在院病人醫(yī)藥費”借方,貸記“醫(yī)療收入”；最后患者出院結(jié)算時借記“預收醫(yī)療款”“應收醫(yī)療款”,貸記“應收在院病人醫(yī)藥費”,如果要補結(jié)算差額,則計入“庫存現(xiàn)金”借方,若為退結(jié)算差額,則計入“庫存現(xiàn)金”貸方。然而進行這樣的賬務處理后會發(fā)現(xiàn)會計核算科目比較單一,醫(yī)療保障部門的統(tǒng)籌費用全部在“應收醫(yī)療款—醫(yī)療保障統(tǒng)籌款”中核算,不能準確地反映出各醫(yī)療保障部門欠醫(yī)院的金額,在具體操作時容易賬目混亂,不能清晰地反映會計業(yè)務中的具體內(nèi)容和特殊情況,不便與各部門對賬,無法滿足醫(yī)院會計業(yè)務核算的需要。

2　醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題

(1)領導對醫(yī)保工作重視程度不夠。一些醫(yī)院重效益輕管理,部分醫(yī)院未成立相應的醫(yī)保管理部門,使醫(yī)保管理同醫(yī)療管理未能很好地結(jié)合,責任不明；部分醫(yī)務人員對醫(yī)保政策不熟悉、不了解,在執(zhí)行政策過程中會出現(xiàn)問題,甚至可能誤導患者。

(2)對持他人醫(yī)保卡到門診或住院檢查治療管理不到位。一些非參保人員為了個人住院不掏醫(yī)療費用,就通過關系以參保人員的名義辦理住院手續(xù),讓醫(yī)療保險替他們出錢。甚至還出現(xiàn)醫(yī)院與參保人員串通的情況,開具假住院證明,通過辦理正常的醫(yī)保住院手續(xù)掛名住院,套取醫(yī)療保險基金。

(3)信息管理水平較低。雖然一些定點醫(yī)院在醫(yī)療保險計算機信息網(wǎng)絡管理方面給予了必要的投入,但信息系統(tǒng)建設有待于進一步完善。各醫(yī)院普遍缺乏對醫(yī)保相關業(yè)務的統(tǒng)計分析,不能為醫(yī)院醫(yī)保工作提供宏觀和微觀的數(shù)據(jù)支持。

3　強化醫(yī)保管理與會計核算的聯(lián)系

新醫(yī)改制度之后,醫(yī)院醫(yī)保會計制度發(fā)生了較大的變化,會計成本核算方面也隨之發(fā)生了變化。

(1)加強對財務人員的管理。加強財務人員醫(yī)保知識培訓,提高醫(yī)保理論水平和財務專業(yè)知識。通過提高財務人員的思想素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng),使財務人員樹立起良好的工作作風,自覺維護和執(zhí)行財會法律法規(guī),抵制各種違法、違規(guī)和違紀行為。

(2)規(guī)范醫(yī)保賬務處理流程。一是增設會計核算科目。為了提供詳細的會計信息,應在“應收醫(yī)療款”科目下增設明細科目。審報統(tǒng)籌金額,審核扣款；醫(yī)保保證金。業(yè)務發(fā)生時,醫(yī)院按實際墊付的統(tǒng)籌金額：借：應收醫(yī)療款——審報統(tǒng)籌金額,貸：醫(yī)療收入。如有不合理費用,醫(yī)療保險機構(gòu)扣除時,此部分費用應向醫(yī)療保險機構(gòu)索要相關文件,并報醫(yī)院管理層審批。有責任方時,借：其他應收款,貸：應收醫(yī)療款——審核扣款；不追究責任,由院方承擔時,借：醫(yī)療,藥品收入,貸：應收醫(yī)療款——審核扣款。月末,將其轉(zhuǎn)入應收醫(yī)療款——審報統(tǒng)籌金額。月末,應收醫(yī)療款——審核扣款應無余額。二是對于醫(yī)療保險機構(gòu)預留保證金的,應建立“醫(yī)保保證金”往來科目,每月?lián)芸顣r,將醫(yī)療保險機構(gòu)實際扣除的保證金從醫(yī)療保險機構(gòu)的往來賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來賬。在下一年度醫(yī)療保險機構(gòu)統(tǒng)一撥付上年保證金時,予以結(jié)轉(zhuǎn)。

(3)強化醫(yī)保資金管理。醫(yī)保資金是醫(yī)院主要收入來源之一,財務部門應協(xié)同醫(yī)保部門共同強化醫(yī)保資金管理。不僅要配備財務管理能力強、業(yè)務素質(zhì)高、責任心強的財務人員來負責醫(yī)保結(jié)算事務,盡量提高醫(yī)保資金的匯款速度,而且應設立專門報賬人員,對醫(yī)保的回款事項定期整理,及時發(fā)現(xiàn)問題并向相關部門反映,將滯留的資金及早收回,從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。當醫(yī)保費用超過總控費用時,其實質(zhì)是無法收回的應收醫(yī)療款,要根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》視為壞賬處理,在清理和核對后,報經(jīng)主管部門批準,在壞賬準備中沖銷,如果壞賬準備不足,可留作下年度計提后沖銷。

4　規(guī)范醫(yī)保賬務處理流程

醫(yī)院財務部門對應招收醫(yī)療款項要按各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、各醫(yī)保險種、會計核算年度,設立二級、三級、四級明細科目,以應對各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、各醫(yī)保險種的不同結(jié)算方法,這樣便于及時更正和查詢各年度、各醫(yī)保險種應支付的費用,避免因業(yè)務量大、時間長而造成的漏賬。

5　建立健全醫(yī)院信息化建設

醫(yī)保信息化建設是一項持久性、系統(tǒng)性的工作,需持續(xù)加大對信息系統(tǒng)的投入合理分配給信息化建設預算資金,以保證醫(yī)院信息化系統(tǒng)平穩(wěn)正常運行,并實現(xiàn)與醫(yī)保、新農(nóng)合系統(tǒng)的無縫對接,并指定專人負責,定期對醫(yī)療服務收費項目、藥品字典、項目編碼進行維護,及時更新因政策改變而費用標準變化的項目。滿足即時結(jié)報的需要,確保即時結(jié)報的結(jié)算金額的準確性,高效性,避免發(fā)生因系統(tǒng)問題而產(chǎn)生醫(yī)保結(jié)算差額。醫(yī)院應加快醫(yī)保管理體系的建設步伐,優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局,強化醫(yī)保會計核算,提高醫(yī)保管理部門管理水平、服務質(zhì)量、服務效率和民眾滿意度促使院內(nèi)各項工作協(xié)調(diào)發(fā)展,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務,為構(gòu)建和諧醫(yī)院,促進醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展奠定堅實基礎。

綜上所述,隨著中國經(jīng)濟的不斷高速地發(fā)展,人們對于醫(yī)院的服務質(zhì)量和技術水平有了新的要求。所帶來醫(yī)療費用的增長也成了醫(yī)保的負擔,而數(shù)據(jù)的更新速率變快,也給醫(yī)院醫(yī)保會計核算帶來了更大的挑戰(zhàn)。各醫(yī)院應該在新形勢的醫(yī)改下,實施新的醫(yī)院醫(yī)保會計核算,對資源進行有效利用,使得資源利用最大化,結(jié)合先進的計算機系統(tǒng),彌補不足之處,有效推進醫(yī)院更好地發(fā)展。

[1]安永紅.淺析醫(yī)院的醫(yī)保管理與會計核算[J].經(jīng)濟師,2012(4).

[2]施兆瓊.關于對完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度的幾點思考[J].經(jīng)營管理者,2015(6).

10.13939/j.cnki.zgsc.2016.35.157

邵彬(1968—),女,山東濰坊人,高級會計師,學歷本科。研究方向：財務會計。