改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療右半結腸癌的效果分析

錢　飛　徐　欣　馮　軻　付　強

云南省玉溪市人民醫院普外一科（昆明醫科大學第六附屬醫院），云南昆明653100

改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療右半結腸癌的效果分析

錢飛徐欣▲馮軻付強

云南省玉溪市人民醫院普外一科（昆明醫科大學第六附屬醫院），云南昆明653100

目的研究改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療右半結腸癌的效果。方法選取我院2010年1月～2011年1月期間收治的右半結腸癌患者100例，根據隨機數字表法分為改良組和傳統組。傳統組采取傳統手術方式治療，改良組采取改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療。比較兩組患者手術操作時間、淋巴結清掃量、術中總出血量、淋巴結轉移復發率和腹膜種植復發率、并發癥發生率、5年生存率。結果改良組淋巴結轉移復發率和腹膜種植復發率、并發癥發生率明顯低于傳統組，5年生存率明顯高于傳統組（P＜0.05）。改良組患者淋巴結清掃量稍多于傳統組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。改良組患者手術操作時間、術中總出血量均少于傳統組（P＜0.05）。結論改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療右半結腸癌的效果確切，符合無瘤操作原則，可降低復發率，提高遠期生存率，對患者預后有益，值得借鑒。

改良右半結腸切除術；順行性淋巴結清掃；右半結腸癌；出血量；腹膜種植復發率

［Abstract］Objective To study the effects of modified right hemicolectomy combined with anterograde clearance of lymph nodes in the treatment of right hemicolon carcinoma.Methods A total of 100 patients with right hemicolectomy who were admitted to our hospital from January 2010 to January 2011 were selected.They were assigned to two groups，modified group and traditional group，according to the random number table.The traditional group was given traditional surgical procedures for the treatment；the modified group was given modified right hemicolectomy combined with anterograde clearance of lymph nodes for the treatment.Surgical time，amount of cleaned lymph nodes，total amount of bleeding during surgery，relapse rates of lymphatic metastasis and peritoneal implantation，incidence rate of complications and five-year survival rate were compared between the two groups of patients.Results Relapse rates of lymphatic metastasis and peritoneal implantation，and incidence rate of complications were significantly lower than those in the traditional group，and the five-year survival rate was significantly higher than that in the traditional group（P＜0.05）.The amount of cleaned lymph nodes in the modified group was slightly more than that in the traditional group，but there was no significant difference（P＞0.05）.Surgical time，and total amount of bleeding during surgery in the modified group were both lower or shorter than those in the traditional group（P＜0.05）.Conclusion Modified right hemicolectomy combined with anterograde clearance of lymph nodes in the treatment of right hemicolon carcinoma has exact effects，which is in accordance with the non-tumor operating principle.This procedure is able to reduce the relapse rate and improve longterm survival rate，which is beneficial to patients'prognosis and worthy of practice.

［Key words］Modified right hemicolectomy；Anterograde clearance of lymph nodes；Right hemicolon carcinoma；Amount of bleeding；Relapse rate of peritoneal implantation

結腸癌為結腸部位常見惡性腫瘤，早期多以消化不良、腹脹為主要表現，隨著病情進展可出現黏液膿性血便、腹痛等癥狀，對患者生存質量造成嚴重影響［1，2］。手術是治療右半結腸癌的有效方法，在病灶切除的同時輔以淋巴結清掃可提高療效，本研究探討改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療右半結腸癌的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2011年1月期間收治的右半結腸癌患者100例，根據隨機數字表法分為改良組和傳統組。50例傳統組患者中：男36例，女14例。年齡最小38歲，最大60歲，平均（46.61±4.36）歲。Dukes分期中（A期：癌瘤限于腸壁，未超出漿膜層。B期：癌瘤雖已超出漿膜層，但尚無局部淋巴結轉移。C期：癌瘤已超出漿膜，且已有局部淋巴結轉移）A期13例，B期20例，C期17例。50例改良組患者中：男35例，女15例。年齡最小36歲，最大60歲，平均（46.24±4.17）歲。Dukes分期中，A期13例，B期21例，C期16例。兩組患者年齡、性別、分期等資料經檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術前給予糾正貧血、水電解質和酸堿失衡、低蛋白血癥、營養支持、胃腸減壓、腸道準備等。

傳統組采取傳統手術方式治療，先經腹直肌切口暴露右側結腸，于回腸末端以及橫結腸中段切開系膜，分離回結腸、結腸靜脈、結腸右側、中動脈右側分支，后結扎并切斷。在升結腸外側切開腹膜和肝結腸韌帶，將結腸肝曲分離，后切開胃結腸韌帶右側，分離橫結腸右段，將標本清除，閉合結腸系膜，關腹［3］。

改良組采取改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療。以右側旁正中切口開腹探查，將橫結腸切斷，將結腸系膜剪開，對胃結腸韌帶進行游離。將小腸切斷，沿著腸系膜上血管向上進行游離至胰腺下緣，將血管切斷，對右半結腸進行游離并切除標本，重建消化道，置管并清點關腹。在根部將胃網膜右動脈結扎切斷，在胰腺鉤狀突左側顯露胃結腸靜脈干，從根部結扎切斷，沿著胰腺下緣向左分離，于接近結腸中動脈右側顯露腸系膜上靜脈，經血管壁外所有組織剝除，并將結腸中靜脈結扎和切斷。向右將腸系膜上靜脈牽開，觸診協助下于靜脈左后將腸系膜上動脈外膜打開，將結腸中動脈右支結扎切斷，確定橫結腸系膜切離線。觸診、視診配合下分別腸系膜上動脈和靜脈走行，并沿著腸系膜上動靜脈向遠側剝離，于動脈和靜脈右側邊將右結腸動靜脈和回結腸動靜脈分別結扎切斷［4-6］。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術操作時間、淋巴結清掃量、術中總出血量、淋巴結轉移和腹膜種植復發率、并發癥發生率、5年生存率。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術操作時間、淋巴結清掃量、術中總出血量比較

改良組患者淋巴結清掃量稍多于傳統組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。改良組患者手術操作時間、術中總出血量均少于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術操作時間、淋巴結清掃量、術中總出血量比較（x±s）

2.2兩組患者淋巴結轉移復發率和腹膜種植復發率、并發癥發生率、5年生存率比較

改良組淋巴結轉移復發率和腹膜種植復發率、并發癥發生率明顯低于傳統組，5年生存率明顯高于傳統組（P＜0.05）。見表2、3。其中，改良組感染、臟器損傷分別為2例、1例，發生率6.00%；傳統組感染4例，臟器損傷8例和出血2例，發生率28.00%。經抗感染治療、積極止血等處理均治愈。

表2　兩組患者淋巴結轉移復發率和腹膜種植復發率、5年生存率比較［n（%）］

表3　兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

3　討論

結腸癌為結腸黏膜上皮處常見惡性病變，在男性中老年人中多發。多數患者確診時為晚期，手術難度加大［7］，加上右半結腸結構復雜和淋巴結清掃范圍廣，更加大了手術難度。結腸癌患者死亡主要因素為淋巴結轉移復發，因而，為了有效提升患者生存率，需控制術后復發率。傳統手術是先將右半結腸系膜分離，并將系膜血管切斷結扎，對淋巴結進行清掃，容易導致腹膜轉移和血液轉移，影響治療效果［8-10］。而改良右半結腸切除術則是在傳統方法上進行改良，從內而外進行操作，避免腫瘤細胞通過血液轉移，可徹底切除腫瘤。手術過程均從血管根部切斷，并同時將右側結腸、系膜前后葉等切除，可將腫瘤所在部位淋巴結徹底清除，預防腫瘤組織散播［11，12］。順行性淋巴結清掃從中樞向末梢清掃，根據隔離、不接觸原則先對血管根部進行處理，避免因術中擠壓腫瘤而導致癌細胞脫落造成腹腔種植轉移。這種術式因先處理血管，右半結腸切除變得簡單，不容易導致輸尿管和精索或卵巢動靜脈損傷，容易整塊切除，可更好預防復發［13-15］。

本研究中，傳統組采取傳統手術方式治療，改良組采取改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療。結果顯示，改良組淋巴結轉移復發率和腹膜種植復發率、并發癥發生率明顯低于傳統組，5年生存率明顯高于傳統組，改良組患者淋巴結清掃量稍多于傳統組，手術操作時間、術中總出血量均少于傳統組，說明改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療右半結腸癌的效果確切，符合無瘤操作原則，可降低復發率和提高遠期生存率，對患者預后有益，值得借鑒。

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Analysis of the effects of modified right hemicolectomy combined with anterograde clearance of lymph nodes in the treatment of right hemicolon carcinoma

QIAN FeiXU XinFENG KeFU Qiang
No.1 Department of General Surgery，Yuxi People's Hospital，Sixth Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming653100，China

R735.35

B

1673-9701（2016）24-0038-03

2016-05-26）