人工流產術前米索前列醇不同時間陰道給藥的效果比較

王　萍

福州市第七醫院婦產科，福建福州350000

人工流產術前米索前列醇不同時間陰道給藥的效果比較

王萍

福州市第七醫院婦產科，福建福州350000

目的比較人工流產術前米索前列醇不同時間陰道給藥的效果。方法將自愿要求行人工流產術的未生育的早孕婦女80例，隨機分為四組，每組各20例。1 h組、2 h組和3 h組分別于人工流產術前1 h、2 h和3 h陰道放置400 μg米索前列醇，對照組術前不予米索前列醇，比較四組宮頸軟化擴張程度、手術時間、術中出血量和人工流產綜合反應發生情況。結果①1 h組、2 h組、3 h組的宮頸軟化擴張總有效率分別為95%、100%、100%，明顯高于對照組的35%（P＜0.05）；1 h組、2 h組和3 h組的宮頸軟化擴張情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。②1 h組、2 h組和3 h組的手術時間、術中出血量及人工流產綜合反應發生情況明顯少于對照組（P＜0.05）；但上述指標在用藥各組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論人工流產術前400 μg米索前列醇陰道用藥可有效地促進宮頸軟化擴張、縮短手術時間、減少術中出血量、降低人工流產綜合反應發生率，人工流產術前1 h、2 h、3 h用藥效果無明顯差異。

人工流產；米索前列醇；陰道給藥

［Abstract］Objective To compare the effect of transvaginal application of misoprostol before artificial abortion in different times.Methods A total of 80 early pregnant nullipara who volunteered to conduct artificial abortion were randomly allocated to four groups，each group had 20 cases.The patients who were allocated to group 1 h，group 2 h and group 3 h were treated with transvaginal application of 400 μg misoprostol before artificial abortion in one hour，two hours and three hours respectively，while the patients in control group with no misoprostol treatment.The results of the degree of cervical dilation，the operation time，the amount of blood loss during operation and the development of syndrome of artificial abortion were compared among the four groups.Results①The total effective rates of cervical dilation in group 1 h，group 2 h，group 3 h were 95%，100%，100%respectively，which were significantly higher than 35%of the control group（P＜0.05）；there was no significant difference among group 1 h，group 2 h and group 3 h in the degree of cervical dilation（P＞0.05）.②The operation time，the amount of blood loss during operation and the development of syndrome of artificial abortion in group 1 h，group 2 h，group 3 h were significant less than those of the control group（P＜0.05）；there was no significant difference among the groups which had misoprostol treatment in the above indexes（P＞0.05）.Conclusion Transvaginal application of 400 μg misoprostol before artificial abortion is effective in the cervical dilation，and can shorten operation time，reduce the amount of blood loss during operation，decrease the rate of syndrome of artificial abortion.The effect has no significant difference in one hour，two hours and three hours before artificial abortion.

［Key words］Artificial abortion；Misoprostol；Transvaginal application

人工流產術相對于藥物流產具有手術成功率高、術后出血時間短及出血量較少等優勢［1］，而作為避孕失敗的主要補救措施，其手術擴張宮頸的過程往往給受術者帶來一定程度的痛苦，尤其是宮頸條件差（如宮頸堅韌、年輕未生育等）的婦女因宮頸緊張度較高，擴張宮頸口的難度較大，使手術難度增加，手術時間延長，甚至可導致宮頸裂傷、子宮穿孔、人工流產綜合反應等手術并發癥的發生率增高［2］。臨床上米索前列醇人工流產術前用藥有促進宮頸軟化擴張、縮短手術時間、減少術中出血量及降低手術并發癥的作用［3］。本研究通過比較人工流產術前米索前列醇不同時間陰道給藥的臨床效果，以尋求理想的給藥時間。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦科門診2014年1月～2016年2月期間知情同意后自愿要求行人工流產終止早期妊娠的未生育的孕婦80例為研究對象，年齡18～28歲，平均（23.5±3.3）歲，停經天數40～60 d，平素身體健康，月經規則。所有病例均根據尿妊娠試驗和B超結果確定為宮內早期妊娠，無陰道流血及腹痛癥狀；既往無自然流產史；婦科檢查宮頸無畸形、瘢痕、陳舊性裂傷等異常情況；無米索前列醇用藥禁忌證，無人工流產禁忌證；術前血常規、凝血功能、白帶常規均無異常，子宮雙附件B超均提示無子宮及附件異常。根據術前米索前列醇陰道給藥的不同時間方案將孕婦按就診順序隨機分為四組：1 h組、2 h組、3 h組和對照組，每組均為20例。四組間年齡、停經天數、孕次、孕囊平均直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　四組病例一般情況比較（x±s）

1.2研究方案

四組研究對象的人工流產手術均由同一個經驗豐富的婦產科醫師完成。對照組無用藥直接行人工流產術，1 h組于人工流產術前1 h陰道給藥，2 h組于術前2 h陰道給藥，3 h組于術前3 h陰道給藥，給藥方法均為常規消毒陰道后在陰道后穹窿放置米索前列醇片400 μg（上海新華聯制藥有限公司生產，200 μg/片）。手術采用負壓吸引術，負壓維持在400～500 mmHg。

1.3觀察指標

1.3.1宮頸軟化擴張情況宮頸擴張器從4.5號開始由小到大以0.5號逐漸遞增，以無阻力通過宮頸內口的擴張器最大號數為宮頸擴張的最大直徑。≥6.5號為顯效，5.5號～6號為有效，≤5號為無效，總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2手術時間為從擴張宮頸口開始至停止宮腔操作為止。

1.3.3術中出血量手術后將吸入負壓瓶中的吸出物用過濾網除去絨毛及蛻膜組織后剩余的血液用注射器抽取以準確測量出血量。

1.3.4人工流產綜合反應在術中或術畢時，受術者出現惡心、嘔吐、心動過緩、心律不齊、血壓下降、頭昏、面色蒼白、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀［4］。

1.4統計學處理

應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1四組宮頸軟化擴張情況比較

1 h組、2 h組、3 h組的宮頸軟化擴張總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=41.905，P＜0.05），1 h組、2 h組和3 h組宮頸軟化擴張情況比較差異無統計學意義（χ2=3.495，P＞0.05）。見表2。

表2　四組宮頸軟化擴張情況比較［n（%）］

2.2四組術中情況比較

1 h組、2 h組、3 h組的手術時間、術中出血量及人工流產綜合反應發生率均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；用藥各組間的手術時間、術中出血量及人工流產綜合反應發生率比較差異無統計學意義（F=2.422、0.234，χ2=2.034，P＞0.05）。見表3。

表3　四組術中情況比較（±s）

表3　四組術中情況比較（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（mL）人工流產綜合反應發生率［n（%）］1 h組2 h組3 h組對照組F/χ2值P 20 20 20 20 3.40±0.64 3.08±0.48 3.07±0.46 4.60±0.89 25.045＜0.05 11.85±2.06 11.75±1.99 12.15±1.69 16.65±1.89 30.628＜0.05 1（5）0 0 4（20）9.173＜0.05

3　討論

人工流產術是終止計劃外早期妊娠常用的一種方法。手術時對子宮頸的機械性擴張的刺激可引起迷走神經興奮而致人工流產綜合反應，不僅影響手術操作，還增加了受術者的痛苦及手術并發癥的發生。因此對人工流產術來說，術前采取有效措施以促進宮頸軟化擴張對保證手術安全順利進行至關重要［5，6］。

臨床上常用米索前列醇促進宮頸的軟化和擴張，米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1類似物，可刺激子宮頸纖維結締組織，激活多種蛋白酶，促使子宮頸膠原纖維降解，從而使宮頸軟化擴張；并能興奮子宮平滑肌，增加子宮張力［7，8］；同時還可阻斷宮頸的神經末梢反應，使迷走神經興奮性降低，進而減少人工流產綜合反應的發生［9，10］。米索前列醇因其價格低廉、使用方便、效果確切，在臨床上廣泛應用，但文獻報道中的給藥途徑及用藥劑量、時間各不相同。研究發現米索前列醇在宮腔操作前通過口服、舌下含服、陰道給藥這三種途徑促宮頸成熟的效果比較無明顯差異，而陰道給藥的不良反應最少［11，12］。米索前列醇陰道給藥，藥物經黏膜吸收直接作用于靶器官局部起到軟化擴張宮頸的作用，避開肝臟首過效應，避免藥物對胃腸道的刺激，不僅能夠充分發揮藥效，還降低了不良反應的發生率。米索前列醇的用藥劑量與術前宮頸軟化擴張效果存在一定關系，多數學者認為米索前列醇的術前陰道給藥劑量以400 μg較為理想［13-15］。

本研究采用400 μg米索前列醇分別于術前1 h、2 h、3 h陰道給藥，與不用藥的對照組相比較，以未生育的早孕婦女為研究對象，排除了經陰道分娩時宮頸充分擴張對臨床觀察的干擾，使得對藥物軟化擴張宮頸效果的判定更為準確、客觀。研究結果顯示：1 h組、2 h組、3 h組的宮頸軟化擴張總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且用藥組的手術時間、術中出血量及人工流產綜合反應發生率均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明人工流產患者術前米索前列醇陰道給藥可使子宮頸充分軟化擴張，術中對子宮頸機械性擴張的刺激減小，患者手術時痛苦減輕易于配合，利于醫生操作，進而縮短了手術時間；同時米索前列醇對子宮平滑肌的興奮作用誘導宮縮，使術中出血量減少；而米索前列醇降低迷走神經興奮性和因軟化子宮頸后使子宮頸受機械性擴張刺激減小的雙重作用減少了人工流產綜合反應的發生。此外，研究結果還顯示，人工流產術前1 h、2 h和3 h米索前列醇陰道用藥對宮頸的軟化擴張均效果顯著，三組間的手術時間、術中出血量、人工流產綜合反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明人工流產術前米索前列醇經陰道給藥，藥物吸收起效迅速，1 h即可起到充分的軟化擴張宮頸、興奮子宮平滑肌、降低迷走神經興奮性的作用，增加術前給藥時間藥效并無增強，因此，準備行人工流產術的患者米索前列醇陰道用藥后可根據臨床便利安排手術時間。

綜上所述，人工流產術前400 μg米索前列醇陰道用藥具有良好的促進宮頸軟化擴張、縮短手術時間、減少術中出血量、降低人工流產綜合反應發生率的作用，提高了手術安全性，降低并發癥，術前1 h、2 h、3 h用藥效果無明顯差異，方便臨床安排手術時間。

［1］黃旋華.比較藥物流產和人工流產終止早孕的臨床效果［J］.中國醫藥指南，2016，14（15）：139-140.

［2］吳尚純，邱紅燕.中國人工流產的現狀與對策建議［J］.中國醫學科學院學報，2010，32（5）：479-482.

［3］胡麗芬，蔡王英.不同給藥途徑應用米索前列醇在無痛人工流產中的效果比較［J］.中國婦幼保健，2015，30（7）：1071-1073.

［4］樂杰.婦產科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：384.

［5］林奕媛，潘淑媛，孫成玲.人工流產術前口服米索前列醇片的臨床效果觀察［J］.吉林醫學，2012，33（1）：30-31.

［6］植枝福，蔣曉莉，趙芳芳，等.三種用藥方案在無痛人工流產術前宮頸擴張效果的比較［J］.中國計劃生育和婦產科，2014，6（1）：55-58.

［7］莫曉晨.欣母沛聯合米索前列醇在產后出血中的應用評價［J］.中華全科醫學，2012，10（12）：1913-1914.

［8］Elami-Suzin M，Freeman MD，Porat N，et al.Mifepristone followed by misoprostol or oxytocin for second-trimester abortion：A randomized controlled trial［J］.Obstet Gynecol，2013，122（4）：815-820.

［9］陳慧平.人工流產術前不同劑量米索前列醇陰道置入臨床效果評價［J］.中國婦幼保健，2012，27（16）：2483-2484.

［10］童明，陳瀅，王晶.無痛人工流產術前直腸放置米索前列醇的適宜劑量［J］.醫藥導報，2014，33（6）：733-735.

［11］王俊，鄂琪敏，肖超.宮腔操作前米索前列醇不同給藥途徑對宮頸成熟影響的Meta分析［J］.國際婦產科學雜志，2015，42（6）：661-668.

［12］周立飛.施行人工流產手術前為患者口服與陰道使用米索前列醇的效果對比［J］.當代醫藥論叢，2015，13（11）：244-245.

［13］馮會芳.米索前列醇陰道置入用于人工流產術的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：44-45.

［14］李淑梅.不同劑量米索前列醇對早孕宮頸擴張的觀察分析［J］.醫學理論與實踐，2014，27（4）：506-507.

［15］Mittal S，Sehgal R，Aggarwal S，et al.Cervical priming with misoprostol before manual vacuum aspiration for first-trimester surgical abortion［J］.Int J Gynaecol Obstet，2011，112（1）：34-39.

Comparison of the effect of transvaginal application of misoprostol before artificial abortion in different times

WANG Ping
Department of Gynecology&Obstetrics，the Seventh Hospital of Fuzhou City，Fuzhou350000，China

R169.42

B

1673-9701（2016）24-0051-03

2016-05-22）