漯河市鄉村醫生基本情況調查

楊建國，尹亞東

河南省舞陽縣人民醫院，河南舞陽462400

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漯河市鄉村醫生基本情況調查

楊建國，尹亞東

河南省舞陽縣人民醫院，河南舞陽462400

目的了解河南省漯河市鄉村醫生基本情況。方法篩選漯河市三縣區5鄉鎮，共152家農村衛生室，設計調查表格，通過全面走訪調查，匯總統計調查數據，得出調查結果。結果鄉醫總體平均年齡52.56歲；152名鄉醫中，大專7人占比4.61%，中專145人占比95.39%。主治醫師1名占比0.66%，執業醫師3名、執業助理醫師3名占比3.95%，無職稱145名占比95.39%；院前急救（主要指心肺復蘇）掌握者133人占比87.5%。未掌握者19人占比12.5%。結論漯河市鄉醫總體學歷水平提前10年達到國家規劃目標；經過長期的培訓引導，漯河市鄉醫的醫技水平有較明顯提高；漯河市鄉醫隊伍，總體年齡偏大，學歷以及職稱水平仍低。

漯河市；鄉村醫生；年齡；學歷；職稱

分布在社會最基層農村的村級衛生室以及鄉村醫生，是農村醫療衛生體系的主體，是中國醫療衛生體系最基礎的重要組成部分，也是農村三級醫療衛生服務體系的“網底”。2015年3月，國務院辦公廳印發了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（下稱《意見》），要求部署進一步加強鄉村醫生隊伍建設，切實筑牢農村醫療衛生服務網底。為摸清漯河市農村醫療衛生體系的基本狀況，該研究精心組織了該調查活動。漯河市位于河南省中南部，下轄郾城區、召陵區、源匯區、舞陽縣、臨潁縣及西城區。為使調查盡可能全面而具有廣泛的代表性，特選取以下縣區幾個鄉鎮，分別是：西城區的陰陽趙鎮，是漯河市郊；臨潁縣的王崗鎮，是漯河市較邊遠的鄉鎮；依據距離舞陽縣城的遠近分別選取了較近的保和鄉、較遠的九街鎮，以及介于二者之間的姜店鄉，共5個鄉鎮152家衛生室納入調查。前期通過實地走訪、完善調查表格，后期經過嚴謹細致的統計分析，以期得出詳盡可靠結論。

1　一般情況

1.1從業人員情況

納入調查的5個鄉鎮共152家衛生室，從業人員計276人，平均每衛生室1.82人，最少1人最多5人；衛生室負責人共152人，其中男132人，女20人。平均年齡52.56歲，最小29歲，最大75歲。

1.2各鄉鎮衛生室負責人平均年齡

衛生室負責人也就是鄉村醫生的平均年齡，陰陽趙鎮50.59歲，王崗鎮46.72歲，縣保和鄉51.15歲，姜店鄉52.97歲，九街鎮59.48歲。

1.3各鄉鎮衛生室負責人年齡分段情況

各鄉鎮衛生院負責人總體平均年齡52.56歲。40歲以下30人，占比19.74%。40～50歲40人，占比26.52%。50～60歲23人，占比15.13%。60歲以上69人，占比39.47%。

表1　各鄉鎮衛生室負責人年齡分布（歲）

2　鄉村醫生醫技情況

從業人員具體的醫療衛生技術水平很難評價，所以只能以學歷、職稱或某些特殊技能的考核來間接評價。

2.1學歷情況

鄉醫152名中，大專7人占比4.61%，中專145人占比95.39%。其中陰陽趙鎮中專學歷22人，大專7人；王崗鎮、保和鄉、姜店鄉、九街鎮鄉醫全部中專學歷。

2.2職稱情況

主治醫師1名占比0.66%，執業醫師3名、執業助理醫師3名占比3.75%，無職稱145名占比95.39%。其中陰陽趙鎮有執業醫師3人，助理執業醫師3人，保和鄉有主治醫師1人，其余全部為鄉村醫生，無職稱。

2.3能否進行院前急救

院前急救尤其心肺復蘇，在危、急、重癥病人的救助中作用非常重要，能決定一個病人的生死以及疾病的預后情況。也是鄉村醫生診療技術水平的一個重要指標。院前急救（主要指心肺復蘇）掌握者133人占比87.5%，未掌握者19人占比12.5%。見表2。

表2　鄉村醫生對院前急救（心肺復蘇）掌握情況

3　結論

漯河市鄉醫總體學歷水平提前10年達到國家要求目標；經過長期的培訓引導，漯河市鄉醫的醫技水平有較明顯提高；漯河市鄉醫隊伍，總體年齡偏大，學歷以及職稱水平仍低。

4　討論

由于國家政策支持、各級領導重視、衛生主管部門推進有力，近年來漯河市農村醫療衛生體系建設的成績是顯著的。主要體現在兩個方面：一是鄉村醫生學歷水平提前10年達到國家要求目標。2015年3月，國務院辦公廳印發《意見》，提出通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷。從調查的鄉村醫生學歷總體情況看，152名鄉村醫生全部中專學歷以上，其中還包括大專7名。二是每年進行業務培訓鄉醫業務水平明顯提升，從調查的具體情況看，各縣區每年均進行鄉醫業務培訓，內容包括計算機技術、中醫藥適宜技術推廣、基層常見病、內科疾病、兒科疾病、心腦血管疾病、急診急救技術等等。有效提升了鄉醫素質和業務水平。由于培訓內容多樣、培訓時間長短不一、培訓地點各異，不便于統計分析，所以此項沒有統計具體數據。但是僅從院前急救的數據來看，鄉醫的專業技術水平確實得到了提高。

在學歷方面，雖然漯河市提前10年以上完成了國務院《意見》規劃，但是仍然存在不可回避的問題。鄉村醫生整體“三偏現象”［1］：即年齡偏大、學歷偏低、女鄉村醫生偏少，在漯河市依然存在。目前漯河市鄉醫的中專文憑，基本都是各縣區衛生學校畢業或結業。雖然普及率較高，遠超湖南省［2］中專學歷56.7%、無學歷33.7%和貴州黔南州［3］中專學歷79.2%、無學歷11%，但由于縣級衛生學校師資力量普遍薄弱，加上鄉醫文化基礎普遍較差，所以從業以后，整體的診療水平是比較低的。且大專學歷者非常少，僅占比4.61%，雖高于牡丹江地區［4］的3.44%，但遠低于新疆［5］的22.43%。在職稱方面，調查的5個鄉鎮152家衛生室鄉村醫生，也只有主治醫師1名（占比0.66%），執業醫師3名、執業助理醫師3名（占比3.95%），無職稱者占比高達95.39%。尤其要指出的是，6名執業及執業助理醫師全部集中在西城區陰陽趙鎮，也就是市郊。其他鄉鎮基本沒有執業醫師及執業助理醫師，和四川省20.8%具有執業（助理）醫師資質相比［6］，差距很大。而按照《鄉村醫生從業管理條例》規定［7］：進入村醫療衛生機構從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師資格或者執業助理醫師資格。未經注冊取得鄉村醫生執業證書的，不得執業。如此則漯河市有資格執業的鄉村醫生可謂寥寥無幾。2015年國務院《意見》提出：“通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生……逐步具備執業助理醫師及以上資格”。要實現這樣的目標，真可謂任重道遠。

所以我們認為，可以通過以下方法來解決這些問題。

（1）依托各縣區衛生學校，整合該區域優質醫療衛生資源，尤其要通過整合區域內醫療機構的高級人才以加強師資力量，聯合省內大專院校，開辦專門的半脫產或全脫產大專培訓班，采取彈性學制、學分制管理，以期盡快提升鄉醫學歷及專業技術水平。

（2）依托漯河醫專，亦可以協調域外大專院校，申請開辦專門面向鄉醫的大專進修班或全科醫師班，一方面可提升現有鄉醫學歷及專業技術水平，另一方面也為農村培養可持續發展的鄉醫儲備人才。目前其他省市已經按照這個思路在做工作，如牡丹江地區［8］，45.33%無學歷鄉醫依照黑龍江省“村村大學生計劃”培養方案，分別由黑龍江中醫藥大學、齊齊哈爾醫學院和牡丹江醫學院三所醫學院校實施學歷教育。

（3）必須加強政策的杠桿作用來引導調節。在提升鄉醫學歷及專業技術水平基礎上，大專及以上學歷和擁有執業醫師、執業助理醫師職稱者，應該享有優先開辦農村衛生室的權利，并通過公衛經費、基藥補貼、新農合診療費的優先傾斜，通過經濟杠桿，引導、鼓勵鄉醫提高學歷及職稱水平。

另外，鄉醫整體診療水平較低，而通過學歷提升、職稱提升來提高，也是一個長期過程。

而持續不懈的短訓，無疑是提高鄉醫診療水平短、平、快的好方法。所以衛生主管部門要負起這個責任，實實在在抓鄉醫業務培訓。

《尚書》有言：民惟邦本，本固邦寧。荀子也認為：庶人安政，然后君子安位。所以“三農問題”一直得到國家高層的持續重視。鄉村醫生是一支特殊的衛生技術力量，為全國近9億農村人口提供最基本的醫療保健服務，但隨著農村生活水平的提高，鄉村醫生提供的醫療服務已不能滿足廣大農民的就醫需求［9］。所以2015年3月，國務院辦公廳印發《意見》，針對鄉村醫生隊伍面臨的現實問題，提出改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，加強醫療服務監管，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策。河南省經濟社會發展水平在全國位居中游，漯河市在河南省又位居中游，所以此次調查的一些情況，在河南全省，甚至在全國來說，可能都具有一定代表意義。希望這樣的第一手資料，能為各級領導部門決策提供一些依據，也方便衛生主管部門更加精準行使管理職能。

［1］王興濤.充分利用高等醫學院校資源培養高素質鄉村醫生［J］.中國醫療前沿，2010，5（16）：91-92.

［2］郭潔，孫振球.湖南省鄉村醫生基本情況及培訓需求調查報告［J］.中國醫師雜志，2013，15（3）：423-426.

［3］楊勝文，林先燕，吳文富，等.黔南州鄉村醫生隊伍現狀調查與對策研究［J］.黔南民族醫專學報，2013，27（4）：259-261.

［4］李曉岑，樸玉霞，曾奇.牡丹江地區鄉村醫生培訓情況調查分析［J］.牡丹江醫學院學報，2011，32（3）：79-80.

［5］胡曉媛，姚華，耿直，等.新疆9縣（市）鄉村醫生隊伍現狀調查［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（3）：29-32.

［6］鄭思佳，楊練，景琳，等.四川省鄉村醫生現狀調查與分析［J］.中國初級衛生保健，2013，27（5）：1-3.

［7］國務院.鄉村醫生從業管理條例［國務院令第386號］［S］. 2003.

［8］李曉岑，樸玉霞，曾奇.牡丹江地區鄉村醫生培訓情況調查分析［J］.牡丹江醫學院學報，2011，32（3）：79-80.

［9］張艷，袁玲.對我國鄉村醫生教育的思考［J］.中國農村衛生事業管理，2005，25（12）：24-25.

Survey on Basic Condition of Rural Doctors in Luohe

YANG Jian-guo，YIN Ya-dong
Wuyang People's Hospital，Wuyang，Henan Province，462400 China

Objective To know the basic condition of rural doctors in Luohe in Henan province.Methods 152 rural health rooms in 5 towns in 3 countries and districts in Luohe were screened，the survey data were summarized and counted by the overall survey and the survey results were concluded.Results The average age of rural doctors was 52.56 years old，7 cases were in junior college，accounting for 4.61%，145 cases were in polytechnic school，accounting for 95.39%，1 case was physician，accounting for 0.66%，3 cases were practicing physicians，accounting for 3.95%，3 cases were practicing assistant physicians，accounting for 3.95%，145 cases had no title，accounting for 95.39%；133 cases were the pre-hospital emergency masters（mainly refer to cardio-pulmonary resuscitation），accounting for 87.5%，19 cases failed to master it，accounting for 12.5%.Conclusion The total academic qualification of rural doctors in Luohe reaches the national plan target ahead of 10 years，after the long-term training guidance，the medical skill level of rural doctors in Luohe is obviously improved，and the total age of rural doctor team in Luohe is older，and the academic qualification and title level are low.

Luohe city；Rural doctor；Age；Academic qualification；Title

R197.62

A

1672-5654（2016）09（a）-0180-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.180

2016-06-07）

楊建國（1974.3-），男，河南舞陽人，本科，副主任醫師，主要從事眼科臨床研究。

尹亞東（1974.2-），男，河南舞陽人，碩士研究生，主任中醫師，主要從事中醫內科學臨床研究，E-mail：9481520@163. com。