社區衛生真實工作情景導向的臨床醫學專業實習實訓模式研究

趙冰

長春醫學高等專科學校臨床醫學部，吉林長春130031

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社區衛生真實工作情景導向的臨床醫學專業實習實訓模式研究

趙冰

長春醫學高等專科學校臨床醫學部，吉林長春130031

目的探討社區衛生真實工作情景導向的臨床醫學專業實習實訓模式。方法選取56例于2013年5月—2014年5月期間該院接收的3年制臨床醫學專業實習生，將入選者隨機分為對照組（傳統實習教學方法，n=28）與觀察組（社區衛生真實工作情景導向教學，n=28），觀察兩組教學效果。結果觀察組理論考試成績、綜合能力評分及病例分析得分均較對照組高（P＜0.05）；觀察組學生對社區衛生真實工作情景導向的教學方法有著更高的評價，能夠激發學生學習興趣、培養解決問題的能力、提高自學能力、培養團隊協作能力等，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組學生滿意率及教師對學生的評優率較對照組高（P＜0.05）。結論社區衛生真實工作情景導向的臨床醫學專業實習實訓模式可顯著提高學生學習興趣及臨床綜合能力，提高對公共衛生服務的認識，學生對教學方法評價較高，具有推廣價值。

臨床醫學專業；社區衛生真實工作情景導向；實習實訓模式

國家基本公共衛生服務項目是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。自2009年國家基本公共衛生服務項目啟動起來，在城鄉基層醫療衛生機構得到普遍開展。國家基本公共衛生服務主要在基層衛生院及社區衛生服務中心，完成初級保健，守護居民健康。因此，對于主要面向鄉鎮基層衛生院和社區衛生服務中心就業的高職高專臨床醫學專業學生就應跟隨時代的腳步，除掌握必備臨床醫學知識外，還應掌握公共衛生服務的基本內容，如對公共衛生措施的評價、重點人群保健、常見病防控、公共衛生監管、健康教育等［1］。該研究探討社區衛生真實工作情景導向的臨床醫學專業實習實訓模式，以期為臨床教學提供依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取56例于2013年5月—2014年5月期間該院接收的3年制臨床醫學專業實習生，將入選者隨機分為對照組（n=28）與觀察組（n=28）。觀察組中，女13例，男15例，年齡18～21歲，平均年齡（19.8±2）歲，入院時理論成績為（79.88±6.33）分，對照組中，女12例，男16例，年齡23～27歲，平均（19.8±2）歲，入院時理論成績為（80.21±6.28）分。兩組3年制臨床醫學專業實習生在性別、年齡、理論成績等資料上大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取傳統實習教學方法，每周進行一次集中講課，課上由教師集中講解社區公共衛生服務相關知識及基本操作技能，學生聽課并做筆記。觀察組采取社區衛生真實工作情景導向的實習實訓模式，步驟分以下幾點：（1）帶教老師在學期初就按實習大綱提出教學目標，布置以真實工作情景導向的教學任務。將學生分為若干組，每組4人。學生根據社區公共衛生服務項目，與帶教老師跟崗實習、培訓，實訓結束后由帶教老師對學生表現進行評價，對正確優秀的表現給予表揚，同時不足和錯誤的部分提供正確的操作規范。實訓結束后，將該次重難點的內容作為課后作業，由各小組成員互相監督完成，尤其是實訓中操作出現錯誤的部分，進行重點學習，對實際工作中完成情況進行總結提升。

1.3觀察指標

（1）根據職業目標的實際需要制定考核評分標準。在模擬病房等實訓場所，設立臨床工作情況和特定病例進行綜合技能考核。可對學生的操作能力、醫患溝通能力、解決問題等能力進行考核。同時于學期末由帶教老師根據國家基本公共衛生服務規范出公共衛生服務方面的試題，對比兩組學生病例分析題、試卷總得分情況。（2）自行設計調查問卷，調查學生對教學方法的評價，內容包括培養解決實際問題能力、專業行為能力、培養團隊協作精神、提高溝通能力。在完成教學后，該院自制問卷調查表，發放到每個學生及帶教老師手中，了解學生對教學模式的滿意度及帶教老師對學生的評優率。問卷完成后由專人回收和統計，回收率100.0%。

1.4統計方法

2　結果

2.1實習教學方法的效果組間比較

觀察組理論考試成績、綜合能力評分及病例分析得分均較對照組要高（P＜0.05），見表1。

表1　兩組實習生實習教學方法的效果比較（±s）

表1　兩組實習生實習教學方法的效果比較（±s）

組類理論考試成績病例分析綜合能力觀察組（n = 2 8）對照組（n = 2 8）t值P值8 9 . 6 6 ± 2 . 5 2 7 6 . 7 9 ± 5 . 4 8 1 1 . 2 9＜0 . 0 5 1 6 . 7 2 ± 2 . 5 5 1 2 . 0 5 ± 4 . 0 3 5 . 1 8＜0 . 0 5 8 2 . 5 5 ± 6 . 3 4 7 0 . 3 6 ± 3 . 8 4 8 . 7 0＜0 . 0 5

2.2學生對教學方法的評價

觀察組學生對社區衛生真實工作情景導向的教學方法有著更高的評價，能夠培養解決問題的能力、培養團隊協作能力、溝通能力等，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組學生對教學方法的評價比較［n（%）］

2.3教學滿意度情況

觀察組學生滿意率及教師對學生的評優率較對照組要高（P＜0.05），見表3。

表3　兩組教學滿意度情況［n（%）］

3　討論

傳統臨床醫學人才培養中，公共衛生方面的實訓甚為薄弱，具有針對性不強、簡單重復、水平低等缺陷，往往僅能使學生掌握一些公共衛生服務基本操作，很難獲得綜合運用臨床醫學、基礎醫學、預防醫學各學科知識以及社會學的方法進行服務的職業能力。社區衛生真實工作情景導向的實訓方法是理論與實踐一體化的教學方法，它遵循“為行動而學習”的原則，通過真實或模擬的職業活動為載體開展教學活動，盡可能讓學習者通過行動來學習［2］。與目前醫學教育中廣泛應用的PBL教學法相比，該教學方法增加職業情景模擬，在醫學這一職業化較強的學科中較為適用。在這一教學過程中，學生是認識和實踐的主體，在接觸社區真實工作時，他們親身體會到社區公共衛生服務的全過程，并利用已學過的臨床醫學知識，對不同的社區人群進行醫療服務［3-4］。在社區衛生服務中心實習過程中，能夠直接與病人接觸，通過面對面的診療活動，能夠提高學生的溝通能力，提高專業行為能力。這種教學方法可滿足公共衛生服務綜合能力培養的需求，這就要依托如疾控中心、社區衛生服務中心等實習教學基地，以公共衛生服務現場實踐為形式，培養醫學生的綜合實踐能力［5］。

社區衛生真實工作情景導向注重學生創新能力和社會適應能力的培養。在教學中設置疑問，典型教學任務，并以組為單位進行自主學習，使學生團隊協作意識增強。教師設置問題、任務，可激發學生學習興趣，啟發其創新性思維，且帶著任務去學習的方法，目的明確，可提高學生自主學習的能力，提高學生分析問題、解決問題的能力。馬曉麗等［6］研究發現，社區衛生真實工作情景導向的方法，能顯著提高醫學生綜合能力，掌握公共衛生服務的內涵。該研究中，觀察組理論考試成績、綜合能力評分及病例分析得分均較對照組要高（P＜0.05）；同時觀察組學生對社區衛生真實工作情景導向的教學方法有著更高的評價（P＜0.05），且觀察組學生滿意率及教師對學生的評優率較對照組要高（P＜0.05），能夠激發學生學習興趣、培養解決問題的能力、提高自學能力、培養團隊協作能力等，表明社區衛生真實工作情景導向的教學效果顯著，與文獻報道一致［7］。社區衛生真實工作情景導向教學中，教師應充分發揮好主導作用。這就要求教師不僅要有更高的專業知識、技能等，還應很好地把握課程進度與方向，有效組織、啟發、引導學生參與教學任務的完成，鼓勵學生大膽質疑，自由發言，及時加以引導。在教學中，應多用鼓勵性語言，及時解答學生提出的問題，使學生對公共衛生服務有更深的感性認識。

綜上所述，社區衛生真實工作情景導向的臨床醫學專業實習實訓模式可顯著提高學生學習興趣及臨床綜合能力，提高對公共衛生服務的認識，學生對教學方法評價較高，具有推廣價值。

［1］馬維紅，李琦，楊麗莎，等.情景模擬教學法在全科醫學概論教學中的應用效果研究［J］.中國全科醫學，2010，13（25）：2787-2789.

［2］吳榮.難產急救情景模擬演練在助產士技能培訓中的應用效果分析［J］.世界臨床醫學，2016，10（9）：259.

［3］徐宛玲，張玲.基于工作過程的情景模擬教學法在內科學實踐教學中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2011，31（5）：735-737.

［4］丁晶，曾超美.情景模擬聯合行為回放式教學方法在八年制臨床醫學專業學生兒科學臨床技能培訓中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2015，35（3）：383-385.

［5］包長順，包文朝，蘇國友，等.情景模擬在本科生心肺復蘇教學的應用探討［J］.中國美容醫學，2012，21（18）：807-808.

［6］馬曉麗，李蓮英.情景模擬下的模型演練對提高產科危重癥搶救能力的探討［J］.世界臨床醫學，2015，9（12）：26，54.

［7］朱賢春，張敏，黃友梅，等.情景模擬教學法在神經外科新職工急救培訓中的應用［J］.長江大學學報：自科版，2013，10（5）：74-75.

ResearchonCommunityHealthRealWorkScene-orientedClinical Medicine Professional Practice Training Model

ZHAO Bing
Department of Clinical Medicine，Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

Objective To study the community health real work scene-oriented clinical medicine professional practice training model.Methods The 3-year system interns in the clinical medicine major admitted in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups with 28 cases in each，the control group adopted the traditional practice teaching method，and the observation group adopted the community health real work scene-oriented teaching，and the teaching effect of the two groups was observed.Results The theoretical examination score，overall ability score and case analysis score in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05），the community health real work scene-oriented teaching method was highly recognized by the observation group，and it can motive the learning interest，train the problem-solving ability，improve the self-learn ability and train team coordination ability，and the differences were obvious compared with those in the control group（P＜0.05），the satisfactory rate of students and superior evaluation rate of teachers to students in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The community health real work scene-oriented clinical medicine professional practice training model can obviously improve the learning interest of students and clinical overall ability，improve the awareness of public health service，and the evaluation of students to teaching method is higher，which is worth promotion.

Clinical medicine major；Community health real work scene-oriented；Practice training model

G642

A

1672-5654（2016）09（a）-0183-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.183

2016-06-02）

吉林省教育廳職業與成人教育教學改革研究課題（2014ZCY204）。

趙冰（1970.5-），女，吉林白山人，碩士，副主任醫師，從事心血管內科工作。