拉梅茲呼吸法結合心理護理對妊娠分娩的影響

李　靜　陸玉慶　胡翠萍

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拉梅茲呼吸法結合心理護理對妊娠分娩的影響

李靜陸玉慶胡翠萍

目的：探討拉梅茲呼吸法結合心理護理對妊娠分娩的影響。方法：選取我院2014年9月～2015年6月接收的產婦72例，隨機等分為對照組與試驗組，對照組產婦行常規護理干預；試驗組產婦運用拉梅茲呼吸法結合心理護理干預，對比兩組產婦分娩疼痛評分、產程時間、心理狀態、自然分娩率及并發癥。結果：試驗組產婦分娩過程疼痛程度評分情況均好于對照組(P<0.05)；試驗組產婦各產程及總產程時間均短于對照組(P<0.05)；試驗組產婦產后SAS、SDS評分好于對照組(P<0.05)；試驗組產婦自然分娩率高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率也少于對照組(P<0.05)。結論：拉梅茲呼吸法結合心理護理對產婦進行干預，疼痛程度少，自然分娩率高，有臨床推廣價值。

拉梅茲呼吸法；心理護理；妊娠doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.004

產婦臨近分娩時會因宮縮造成疼痛，加上產婦此階段耐受性及承受能力均較差，很容易出現焦慮、緊張、害怕等不良情緒，會對宮縮協調性造成影響，嚴重時還會增加產婦分娩痛感程度，致使產程進展速度慢、產程長，最終分娩方式多選擇剖宮產，不利于產婦及新生兒健康[1]。因此有學者提出在產婦分娩前給予切實可行的干預措施，對提高分娩質量尤為重要[2]。本研究對拉梅茲呼吸法結合心理護理對妊娠分娩產生的影響進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月～2015年6月我院接收的72例產婦為研究對象，隨機將其等分為對照組和試驗組，對照組年齡為23～31歲，平均(26.3±3.1)歲；身高平均為(159.6±6.2)cm；平均體質量為(63.9±6.8)kg；平均孕周(25.6±1.5)周；受教育程度專科及以上學歷29例，專科以下7例。試驗組年齡為22～30歲，平均(25.9±2.8)歲；身高平均為(160.2±6.1)cm；平均體質量為(63.5±7.1)kg；平均孕周(25.3±1.4)周；受教育程度專科及以上學歷28例，專科以下8例。兩組產婦年齡、身高、體重質量、孕周、受教育程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選擇標準入選標準：(1)初產婦，足月妊娠。(2)年齡>22歲。(3)產前檢查結果顯示不存在妊娠并發癥。(4)同意自然分娩。(5)新生兒預測體重正常。排除標準：(1)分娩中需借助鎮痛劑。(2)需接受緊急剖腹產。(3)分娩中退出護理干預。(4)分娩中無家屬陪產。

1.3方法對照組產婦行常規護理干預，具體包括：產前分娩致使教育宣講，深呼吸訓練、指導患者宮縮后選擇適當體位等。試驗組產婦選擇拉梅茲呼吸法結合心理護理進行干預，主要內容如下：

1.3.1拉梅茲呼吸指導本組產婦均于孕周28周行拉梅茲呼吸指導，內容主要包括：(1)廓清式呼吸。(2)胸式呼吸。(3)淺而慢的加速呼吸。(4)淺的呼吸。(5)閉氣用力運動。(6)哈氣運動等。上述幾項內容均按照分娩過程的使用順序進行指導，呼吸指導采取循序漸進方法開展：(1)廓清式呼吸。產婦坐或躺，眼睛集中注意力，用鼻子緩慢深吸一口氣，氣抵腹部后緩緩吐氣，此呼吸方法類似于吹蠟燭，目的是保持體內O2與CO2平衡，每次運動開始及結束前均需采用此呼吸法。(2)胸式呼吸。產婦孕周28周起開始學習運用此呼吸法，采取平臥位，放松身心，眼睛注視一點，由鼻子吸氣后經嘴巴吐氣，6～9次/min，每天需連續5次，每次持續1 min。此方法一般用于第一產程初期階段，宮頸口約2～3 cm時。(3)淺而慢的加速呼吸。此呼吸法與胸式呼吸法相同，用于宮頸口4～8 cm階段，這個階段產痛時間最長，最為艱苦，需注意呼吸時跟隨宮縮頻率調整呼吸速度。(4)淺的呼吸。產婦需在完全放松的狀態下保持眼睛注意力，微微張開嘴巴吸氣吐氣，發出“嘻嘻嘻”的聲音，然后保持高位呼吸，并在喉嚨處發音，連續5次快速吸氣并吐氣，直至宮縮結束。這個階段宮頸口約張開8～10 cm，也是痛感最強、頻率最高的階段。(5)閉氣用力運動。平躺后兩腳抬高，兩腿分開，兩膝屈曲，臀部前移，雙手用力握住身側兩端把手，猛吸一口氣后憋住，眼睛向肚臍方向注視，下巴自然前縮，憋氣時間為20 s～30 s，然后吐氣，重復以上動作直至收縮結束。此動作運用階段為胎兒分娩的最后階段，需要產婦根據宮縮頻率用力，宮縮結束后轉進時間進行休息，下次宮縮時繼續，宮頸口在這個階段已經完全張開。(6)哈氣運動。張開嘴巴，進行急促呼吸，然后放松身心。此方法多用于胎兒娩出階段，此時產婦會有較強的便意，可縮短產程，降低宮頸水腫出現率。也可在醫護人員指導下用于抬頭娩出2/3時，減少因沖力較大造成會陰損傷。

1.3.2心理護理由于多數產婦在孕期及生產階段均會存在一定焦慮、緊張、害怕等不良情緒，不利于胎兒及產婦身體健康，會對其最終生產結局造成影響，因此應給予產婦進行心理護理，緩減少其不良心理情緒。產婦入院后為其提供舒適的產房，確保光線柔和、布置溫馨，為產婦病房提供完善的設備，并在墻面粘貼可愛寶寶的圖片，保持產婦愉悅心情。醫護人員要與產婦進行良好的溝通交流，了解產婦心理不良情緒存在原因，幫助其進行緩解，可播放輕柔的音樂為產婦營造輕松的待產氛圍。為產婦制訂科學營養的飲食方案，多以高蛋白質、高能量食物為主，補充維生素、微量元素及氨基酸。為產婦制定作息表，保證充足睡眠，改善子宮胎盤血液循環情況，緩解水腫促進胎兒健康發育。為患者進行健康教育，提高其自我保健意識，為生產做好充足準備。1.4觀察指標記錄兩組產婦分娩過程中疼痛程度、產程時間，評測護理前后產婦心理狀態，對比其自然分娩率及并發癥。

1.4.1分娩過程疼痛程度參照簡化麥吉爾疼痛量表(SF-MPQ)對產婦分娩過程中疼痛程度進行評定，該量表包含視覺模擬量表(VAS)及語言反應量表(VRS)、現存疼痛強度量表(PPI)3個分量表。(1)VAS量表。以10刻度尺子進行測量，0刻度(0分)為無痛，10刻度(10分)表示為最大承受疼痛。(2)VRS量表。此表包括11種感覺項目及4種情緒項目，0分別表示無痛，1分輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛，此表最高分為48分。(3)PPI量表。對患者全身總的疼痛強度進行評定，0分表示無痛，1分輕度不適，2分不適，3分難受，4分可怕的疼痛，5分極為疼痛。當宮口開至8 cm時，進行疼痛程度評估。

1.4.2心理狀態評估兩組產婦產后使用焦慮自評量表( SAS)及抑郁自評量表( SDS)進行心理狀況評定，其SAS總分為100分，50分及以上表示焦慮，分值越高被測者焦慮程度越高。SDS分值50分及以上為存在抑郁癥，分值越高被測者抑郁癥狀明顯。

1.5統計學處理本研究數據使用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t’檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組產婦分娩過程疼痛程度對比(表1)

表1　兩組產婦分娩過程疼痛程度對比(分，±s)

2.2兩組產婦產程時間對比(表2)

表2　兩組產婦產程時間對比(分，

注：1)為t’值，2)為t值

2.3對比兩組產婦產后SAS、SDS評分比較(表3)

表3　對比兩組產婦護理前后SAS、SDS評分(分，

2.4兩組產婦自然分娩及分娩并發癥情況對比(表4)

表4　兩組產婦自然分娩及分娩并發癥情況對比(例)

注：試驗組1例出現胎兒窘迫，2例產后出血，并發癥發生率為8.33%；對照組胎兒窘迫4例，新生兒窒息1例，產后出血6例

3　討　論

產婦在分娩過程中會因子宮收縮、胎兒擠壓軟產道以及自身生理、心理因素等影響，釋放止痛物質或經神經末梢將神經沖動反饋至大腦，造成產婦出現強烈痛感。其中生理及心理因素包括緊張、注意力過于集中、焦慮等，可造成機體皮質醇、腎上腺皮質激素、內啡肽及兒茶酚胺增高，最終致使患者出現害怕-緊張-疼痛綜合征[3]。有相關研究數據顯示[4-5]，大部分產婦分娩時均存在不同程度的恐懼心理，并對住院存在心理負擔，產婦希望分娩時家屬陪產，在此階段中產婦出現的不良情緒均會對產程及分娩情況造成影響。有相關學者提出[6-7]，在分娩期間出現恐懼心理會致使產婦緊張造成疼痛或加劇自身疼痛，如果可以將恐懼-緊張-疼痛這一鏈環打破，便能減輕分娩時因宮縮造成的疼痛。隨著醫療技術的不斷發展，麻醉水平也有了較高的提升，自然分娩率明顯下降。

拉梅茲呼吸法屬于心理預防式分娩前期準備方法，主要指從妊娠早期開始直至分娩整個孕期時間段內，幫助產婦進行神經肌肉控制、呼吸技巧訓練等學習，幫助其在分娩前期及分娩過程中保持良好的心態，在放松的狀態下加快產程，達到新生兒順利出生的最終目的[8]。有相關資料表明[9]，通過對孕產婦進行健康知識教育及心理指導，可使其掌握與分娩相關的知識，減緩其不良心理情緒。也有國外學者發現[10]，拉梅茲呼吸法可縮短產婦第一、二產程時間，總體產程時間減短。拉梅茲呼吸法可幫助患者放松身心、轉移注意力、緩解疼痛、減輕不良情緒，指導產婦學習各產程內不同呼吸方法，幫助患者保持好的呼吸頻率及愉悅的心情，減少緊張、惶恐等情緒，提高自然分娩率，縮短產程時間，減少并發癥[11]。本研究結果顯示，試驗組產婦分娩過程疼痛程度等評分情況均好于對照組，說明拉梅茲呼吸法可有效幫助產婦選擇適當的呼吸方法，轉移注意力，減輕分娩疼痛。試驗組產婦各產程及總產程時間均短于對照組，同時試驗組產婦護理后SAS、SDS評分也好于對照組，表明拉梅茲呼吸法聯合心理護理，可幫助患者生產時保持良好的心理狀態，以最好的狀態進行分娩，減短產程時間。試驗組產婦自然分娩率高于對照組，而并發癥發生率少于對照組，此結果說明，由于拉梅茲呼吸法可減短產程時間，心理護理幫助產婦改善心理狀態，減輕分娩中疼痛感，產婦選擇順產的意向較高，安全可靠。

綜上所述，給予產婦使用拉梅茲呼吸法與心理護理聯合進行干預，可緩解產婦不良情緒，減輕分娩痛感，產程時間較短，并發癥少，值得進行推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

200062上海市上海中醫藥大學附屬普陀醫院

李靜:女，大專，護師

2016-04-18)