系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者居家服藥依從性的影響

洪瓊君　黃雪琴　陳奕娜

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系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者居家服藥依從性的影響

洪瓊君黃雪琴陳奕娜

目的：探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者居家服藥依從性(CPAT)的影響。方法：2014年9月～2015年9月選取我院100例首次診斷為老年高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，并定期隨訪觀察，比較兩組患者服藥依從性。結(jié)果：干預(yù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組CPAT佳的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者的血壓控制情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：根據(jù)老年高血壓病患者居家CPAT的影響因素而開展有系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高其患者居家服藥的依從性，也有利于改善血壓控制情況，值得推廣。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；高血壓；服藥依從性；血壓控制doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.017

據(jù)調(diào)查[1-2]，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%；我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%，40%，10%。藥物治療是最有效的降壓手段，但患者服藥依從性(CPAT)影響了治療效果。本研究擬對(duì)我院收治的首次診斷原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行高血壓防治知識(shí)調(diào)查及出院后跟蹤隨訪，了解其影響患者居家CPAT的因素，并針對(duì)其影響因素而采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，旨在提高患者的居家CPAT，以達(dá)到規(guī)范治療、減少并發(fā)癥的效果，為進(jìn)一步建立可靠的干預(yù)控制管理體系提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年9月～2015年9月選取我院100例首次診斷為老年高血壓患者作為研究對(duì)象，男61例，女39例。年齡60～88歲，平均年齡(69.2±6.8)歲。隨機(jī)等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)高血壓基層管理指南》(2014年修訂版)[3]，高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。為保證診斷的準(zhǔn)確性，調(diào)查過程中由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行詢問并填寫。

1.3干預(yù)方法首先與患者溝通，了解其高血壓防治知識(shí)知曉情況，了解內(nèi)容主要包括對(duì)象人群的基本情況、高血壓健康教育認(rèn)知水平、健康教育參與情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、生活習(xí)慣等。患者出院后，定期通過門診或電話訪問等方式進(jìn)行隨訪觀察，以了解患者居家與影響因素以及血壓控制水平，并將其登記、存檔，以便為其干預(yù)措施的制定和實(shí)施提供參考依據(jù)。 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即健康教育、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。 試驗(yàn)組患者則結(jié)合以上調(diào)查結(jié)果而開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.3.1高血壓防治知識(shí)普及人們對(duì)疾病防治知識(shí)的了解和健康認(rèn)知所采取的態(tài)度，將決定他們的維持并促進(jìn)健康的行為，達(dá)到改善和預(yù)防疾病的目的。提高高血壓防治知識(shí)的知曉率和建立良好的CPAT對(duì)預(yù)防和改善高血壓至關(guān)重要，老年高血壓患者高血壓防治知識(shí)掌握的越好，CPAT就越高[3]。護(hù)理人員要注重患者自我管理能力的提高，將高血壓健康知識(shí)，如血壓控制、藥物治療、飲食健康、規(guī)律生活等內(nèi)容，制作成健康手冊(cè)發(fā)放給患者，著重強(qiáng)調(diào)藥物治療依從性的重要性，從而提高患者的健康意識(shí)及自護(hù)能力。

1.3.2心理支持高血壓患者因長(zhǎng)期服藥以控制血壓，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，故醫(yī)務(wù)人員要積極與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者負(fù)性情緒的來源，耐心解答患者及家屬的疑惑，并針對(duì)患者的健康狀態(tài)及心理情況，開展有針對(duì)性的的隨訪干預(yù)，如心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、日常干預(yù)及用藥干預(yù)等。

1.3.3制定服藥計(jì)劃本研究中患者均為60歲以上，而年齡大的患者CPAT差，原因是老年高血壓患者都退休在家，自我保健意識(shí)較差，容易健忘。提示我們加強(qiáng)老年高血壓患者對(duì)長(zhǎng)期規(guī)律用藥治療的認(rèn)識(shí)，同時(shí)告知CPAT差的危害性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員溝通，共同制定服藥計(jì)劃：教患者設(shè)定鬧鐘督促其定時(shí)服藥；鼓勵(lì)患者寫服藥日記，記錄每天服藥有無不舒服的情況，定時(shí)在家中測(cè)量血壓。

1.3.4分享其他患者成功的經(jīng)驗(yàn)采取俱樂部的形式，定期組織高血壓患者見面，促進(jìn)病患、患患之間的溝通和交流，使CPAT好的患者向其他患者訴說好的體驗(yàn)，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，從而提高CPAT。

1.3.5家屬參與護(hù)理人員要鼓勵(lì)家屬參與到患者疾病服藥的管理中，以督促患者遵醫(yī)囑用，從而使血壓控制在正常范圍內(nèi)。另外，家庭關(guān)系影響患者的CPAT，好的家庭關(guān)系，CPAT就高。本組研究對(duì)象接觸最多的就是家人。患者和家人除了平時(shí)交流、溝通外，家人還負(fù)責(zé)照顧患者，給予患者精神上的支持，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)常提醒患者服藥的時(shí)間和次數(shù)，從而提高患者的CPAT。

1.3.6隨訪護(hù)理人員要按時(shí)進(jìn)行電話隨訪或預(yù)約上門隨訪，了解患者用藥情況及血壓控制狀況，以便及時(shí)調(diào)整用藥方案及改進(jìn)干預(yù)措施，進(jìn)而提高其藥物治療依從性。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1CPAT高血壓患者的居家CPAT是指高血壓患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的程度。采用Bittar詢問調(diào)查法進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]， CPAT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共涉及4個(gè)問題：(1)您是否有時(shí)忘記服藥？(2)您是否偶爾不注意服藥？(3)當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí)，是否停止服藥？(4)當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停止服藥？若4個(gè)問題全部為“否”時(shí)，即提示CPAT佳，否則為不佳。

1.4.2血壓控制情況干預(yù)后6個(gè)月測(cè)定兩組患者的血壓情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有研究數(shù)據(jù)輸入電腦，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)后兩組患者CPAT佳的人數(shù)比較(表1)

表1　干預(yù)后兩組患者CPAT佳的人數(shù)比較　例(%)

2.2干預(yù)后兩組患者血壓控制情況比較(表2)

表2　干預(yù)后兩組患者血壓控制情況比較(mmHg， ±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3　討　論

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[5]，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源,給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明[6-7]，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。

高血壓的治療原則包括非藥物治療和藥物治療[8-9]，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律服用抗高血壓藥物能使90%的高血壓患者血壓降至正常水平，從而可有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但是，由于長(zhǎng)期服藥的原因，且缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督與支持，很多老年高血壓患者無法堅(jiān)持或遵醫(yī)囑用藥，擅自停藥、減藥[10]，這就是老年高血壓患者居家CPAT差的主要影響因素，從而導(dǎo)致其居家CPAT不佳，致使血壓控制差。本研究通過健康調(diào)查來了解老年高血壓患者居家CPAT的影響因素，再根據(jù)其影響因素而制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，即通過健康教育、心理輔導(dǎo)、社區(qū)指導(dǎo)、隨訪干預(yù)等一系列對(duì)癥干預(yù)，并根據(jù)其基本情況、健康教育認(rèn)知水平、健康教育參與情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，以提高其患者的居家CPAT，改善血壓控制情況。結(jié)果表明，干預(yù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者居家CPAT佳的人數(shù)比例高達(dá)72.00%，且血壓情況均控制在正常水平，與對(duì)照組相比，臨床優(yōu)勢(shì)顯著(P<0.05)。

綜上所述，提高患者對(duì)高血壓病的重視與認(rèn)識(shí)，了解其致病因素及相關(guān)影響因素，做到規(guī)范治療，科學(xué)干預(yù)，遵醫(yī)囑用藥，必將大大提高其CPAT及血壓控制情況，以減少高血壓的病情惡化及致殘率，從而提高全民的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

[1]李嫦珍,劉淑萍,羊香芬,等.高血壓病患者居家服藥依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(3):260-261.

[2]程婧,何非,王麗姿,等.老年高血壓患者達(dá)標(biāo)率與知識(shí)、行為依從性及生活方式的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):117-120.

[3]《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華高血壓雜志,2015,23(1):24-43.

[4]戴愛紅,陳靜,王曉倩.高血壓患者治療的依從性與延伸性護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(16):65-66.

[5]陳靜.以時(shí)間治療學(xué)為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓與用藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(11):1325-1327.

[6]杜惠玲.對(duì)高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)血壓控制效果的影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(17):3492-3493.

[7]王欣彤.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者醫(yī)囑依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(32):4149-4150.

[8]韋柳麗,黃金姣,盧雪梅,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)門診高血壓患者服藥依從性影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1505-1506.

[9]熊桂華,黃彬,趙軍,等.高血壓患者治療的依從性與延伸性護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(25):116.

[10]陳秀芳,彭愛學(xué),趙淑芬,等.家庭病床護(hù)理模式對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的影響研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2):363-365.

(本文編輯馮曉倩)

515041汕頭市廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CCU

洪瓊君:女，本科，主管護(hù)師

汕頭市醫(yī)療科技項(xiàng)目(201462)

2016-03-08)