針對性護理措施對膀胱癌患者行腹壁造口術后并發癥的影響

張　玉　陳秋琴

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針對性護理措施對膀胱癌患者行腹壁造口術后并發癥的影響

張玉陳秋琴

目的：探討針對性護理措施對膀胱癌患者接受腹壁造口手術的影響效果。方法：將我院2014年5月～2015年2月收治的50例膀胱癌患者隨機等分成對照組和觀察組，對照組采用常規護理措施；觀察組采用針對性護理措施，比較兩組患者生存質量、不良癥狀嚴重程度以及對自己所接受護理措施的滿意度。結果：對照組患者的生存質量分值比觀察組低(P<0.05)；觀察組患者對護理措施的滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組出現I級和II級不良癥狀的患者數比對照組低(P<0.05)。結論：針對性護理措施對膀胱癌患者接受過腹壁造口手術之后出現的并發癥情況具有較好的作用效果，可以在臨床上推廣和使用。

膀胱癌；針對性護理；并發癥；腹壁造口doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.022

膀胱癌是一種目前在臨床上非常多見的惡性腫瘤，發病之后會對患者的日常生活發生極大的負面影響，甚至會導致患者生活無法自理[1]。患者如果得不到及時治療也會導致其產生各種并發癥、后遺癥，甚至死亡，目前臨床上常用的方法是接受腹壁造口手術治療，有資料顯示[2-3]，腹壁造口手術會使患者在各個階段都產生大量不良癥狀，不利于患者的順利康復。我院對發生并發癥的患者實施針對性護理措施有助于患者快速康復，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年2月在我院治療的50例膀胱癌患者為研究對象，納入標準：經過觀察CT、X線片等影像學檢查結果和患者所表現出的臨床癥狀經過臨床專家醫師診斷為膀胱癌；具有較強的耐受力；均接受了腹壁造口手術，且產生了并發癥；同意參與本次研究。排除標準：同時患有其他嚴重的器官、系統以及組織等疾病，懷孕或者處于哺乳期；合并有精神疾病或者目前意識不清醒的患者，由于病情加重或者其他因素導致其在實驗過程中中途退出。患者中男30例，女20例。年齡50～72歲。隨機將患者等分為對照組和觀察組， 兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組在入院之后給予常規護理措施，即保證患者自身和周圍環境的干凈整潔、飲食的規律性等。觀察組在入院之后除了給予常規護理措施之外，針對患者的個人情況為其制定相應的護理計劃，內容包括健康教育、飲食計劃、衛生維護、心理輔導、并發癥護理等方面，具體步驟如下：

1.2.1健康教育在患者入院之后首先對其及家屬進行健康教育，從而使其深入了解和掌握疾病相關知識，提高自我管理能力，主動落實健康干預計劃內容，養成健康的生活習慣，指導家屬對患者起到監督、協助作用。

1.2.2飲食和衛生計劃囑咐患者多進食高蛋白質的食物，忌辛辣食物，并且盡量食用營養成分高易消化的食物，對患者所在的病房進行充分消毒，囑患者注意休息。

1.2.3心理輔導首先醫護人員與患者的家人和朋友進行溝通交流，多關心患者，表現出更多的耐心和理解，幫助患者解決生活或工作上的難題，多和患者進行交流，減少患者的孤獨感。了解患者的真實感受，建立相互信任的關系，并根據患者的個人情況及時對其進行指導，使患者保持積極樂觀的心態，使其情緒保持穩定，心情愉悅。

1.2.4并發癥護理包括造口滲漏、造口周圍皮膚炎、焦慮這3種不良癥狀，診對三種不良癥狀進行具體護理方案為：(1)造口滲漏。選取合適的口袋，并根據造口的直徑進行裁剪，之后選擇效果較好的防漏膏涂抹在口袋的周圍，每日晨間進行更換，在更換之前使用棉球阻擋造口，并迅速將口袋換下，之后使用潔凈的濕毛巾輕輕擦拭造口周圍，保持清潔干燥。(2)造口周圍皮膚炎。使用潔凈的濕毛巾輕輕擦拭造口附近，待清理干凈之后使其干燥，并對清理部位噴灑護膚粉，并定期更換造口袋，更換頻率基本上控制在每7 d更換1次。(3)焦慮。在心理護理和健康教育基礎上通過口頭宣教、短片觀賞、書面教材等來對患者進行心理開導。安慰、鼓勵患者。

1.3觀察指標

1.3.1生存質量情況根據費素定等[4]研究中使用的生存質量評估表來制定本次研究中所需要用到的生存質量特異性量表。此評估表包括4個方面，分成27個條目，分別為生理功能、心理功能、社會關系以及治療。這27個條目的總分值范圍設為15～135分，分別統計以上4個方面各自的得分情況，得分越高則說明生存質量越不好。

1.3.2滿意度調查制定出一份本次使用的調查問卷，內容主要包括患者在研究結束后對疾病知識的掌握情況、對疾病護理中注意事項的了解情況、按時使用藥物情況、對自己所接受護理方案以及醫師護士服務態度等的滿意情況進行評分，每個方面都以20分為滿分，將調查問卷發放給每位患者，填寫完成統一由責任護士收回。

1.3.3不良癥狀情況仔細觀察患者在整個手術期間出現的不良癥狀情況，并進行記錄。并將其產生的不良癥狀情況進行分級，具體分級標準[6]如下：I級表示所產生的不良癥狀程度比較輕微；II級表示出現的不良癥狀相對比較嚴重，但是在短時間內可以自行恢復；III級表示出現的不良癥狀比較嚴重，需要使用相應的藥物干預才能夠康復；IV級表示出現的不良癥狀非常嚴重，需要立即實施急救方案才能挽救其生命。I級和II級程度比較輕，都不會影響到患者的正常生活，而III級和IV級比較嚴重，則對患者的正常生活造成了很大的影響。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗或t’檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者生存質量情況(表1)

表1　兩組各個方面生存質量評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2兩組患者滿意度情況比較(表2)

表2　兩組患者滿意度情況比較(例)

2.3兩組患者出現不良癥狀情況比較(表3)

表3　兩組患者不良癥狀發生情況比較(例)

注：觀察組中不良癥狀發生5例包括Ⅰ級3例，Ⅱ級2例；對照組中不良癥狀發生19例包括Ⅰ級5例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例

3　討　論

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，可發生于膀胱的各層組織，在男性中的發病率較高，膀胱全切加尿流改道腹壁造口術是根治性方案，是治療高級別及多發性膀胱腫瘤的最有效手術方法。但尿流改道腹壁造口，改變了患者的排尿方式，使患者的社會功能及日常生活均受到嚴重影響，容易引發抑郁、自卑、絕望等心理問題，降低患者的生存質量，同時腹壁造口尿液的持續性排放，又可能導致患者發生泌尿系逆行感染等[7]。由于多種因素的干擾，患者在接受手術之后會出現一系列不良癥狀[8]，程度較輕的患者會延長康復時間，而程度比較嚴重的則會導致病情加重甚至死亡[9-10]。

對膀胱癌腹壁造口患者實施針對性護理，包括健康教育、飲食衛生計劃、心理輔導、以及相應的并發癥護理，有效提高患者生活質量，促進患者早日回歸家庭和社會。結果顯示，觀察組患者的各個方面的生存質量分值都遠比對照組低，這一結果充分說明觀察組在接受了針對性護理措施之后其生存質量比較好，即對產生并發癥的患者使用針對性護理措施能夠明顯提高患者的生存質量，有效緩解其病痛。另外，結果還顯示，觀察組對于疾病、注意事項以及護理等相關知識滿意的患者遠遠高于對照組，且對于自己所接受護理措施的滿意度也明顯比對照組要高，以上結果則又充分證明了針對性護理可以針對患者具體出現的病癥進行護理，能夠明顯提高患者對于自身疾病的認知程度，使患者能夠更加配合醫護人員的護理，并保持穩定的情緒，結果顯示，觀察組出現I級和II級不良癥狀的患者總數比對照組低，且無III，IV級不良癥狀出現。這表明患者在接受針對性護理之后其原有的不良癥狀逐漸消失或者明顯減輕，而接受普通護理的患者不良癥狀雖然也有減輕和康復，但是不如針對性護理的效果明顯。

綜上所述，使用針對性護理對膀胱癌患者接受腹壁造口手術后產生的并發癥進行護理能夠有效加快其康復速度，并增強醫患關系，減輕其原有不良癥狀的嚴重程度，值得在臨床推廣使用。

[1]李艷,聶遠,潘曉輝,等.認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2012,27(3):274-276.

[2]王衛紅,費素定,楊金兒,等.36例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后護理干預[J].中華護理雜志,2011,46(7):644-646.

[3]馬潞林,畢海.腹腔鏡膀胱根治性切除術及尿流改道的應用進展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2012,6(1):1-3.

[4]費素定,王衛紅,鄭亞華,等.23例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者出院后隨訪管理[J].護理學報,2012,19(7):76-78.

[5]薛盈川.自我管理教育對永久性結腸造口患者自我護理能力的影響[J].中華護理雜志,2011,46(8):753-755.

[6]王娟.護理延伸服務在腦卒中家庭護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(24):74-75.

[7]王勤.護理干預對結直腸癌術后腸造口患者自我管理能力的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(2):376-377.

[8]丁瑛,方琦,袁援.家屬參與的綜合護理對腸造口患者生活質量的影響[J].海南醫學,2014,25(2):301-304.

[9]楊荊艷,張孌暉,薛峻嶺.輸尿管腹壁造口患者的連續性照護管理[J]. 護理學雜志,2014,29(10):26-28.

[10]江春芳,魏蘇艷,侯銘.100例造口患者造口知識、相關態度的調查分析[J]. 護理學報,2014,21(7):40-43.

(本文編輯劉學英)

514700梅州市廣東省梅州市中山大學附屬第三醫院粵東醫院外科

張玉：女，本科，副主任護師

2016-03-14)