QCC管理工具在新入職護士腹腔鏡膽囊切除術后飲食宣教中的應用

喬秋閣　高永平　張玲玲　張妹英

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QCC管理工具在新入職護士腹腔鏡膽囊切除術后飲食宣教中的應用

喬秋閣高永平張玲玲張妹英

目的：利用QCC管理工具在新入職護士進行腹腔鏡膽囊切除術后飲食宣教的各個環節進行干預，以改善腹腔鏡膽囊切除術后飲食宣教的效果、促進新入職護士宣教能力的提升。 方法：在新入職護士進行腹腔鏡膽囊切除術后飲食宣教的各個環節采取不同的品管圈管理工具進行干預，將2014年1月～3月調查的50例術后患者應用QCC管理工具進行改善，與2013年9月～10月調查的50例術后患者的飲食依從性及患者對新入職護士宣教的評價。結果：經過運用QCC管理工具改善后，改善后患者對科室健康宣教的整體滿意度較改善前比較差異有統計學意義(P<0.01)；改善后患者的遵醫行為及飲食的依從性也較改善前明顯提升，差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論：利用QCC管理工具能夠提升新入職護士腹腔鏡膽囊切除術后飲食宣教的能力，值得臨床借鑒及推廣。

QCC管理工具；新入職護士；腹腔鏡膽囊切除術后；飲食宣教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.042

品管圈(QCC)是一種品質管理形式，QCC管理方法即簡單又實用，能夠用科學的方法彌補經驗的不足，目前已被廣泛應用于提升醫院醫療品質和服務質量[1]。近年來隨著臨床分科專業化和亞?？平ㄔO的推進，醫院規模迅速擴大，我院自2013年3月成立新院區普通外科，經統計科室成立的6個月中腹腔鏡膽囊切除術占到了起全部手術的54%，腹腔鏡膽囊切除患者對飲食的關注度為100%，因此有關腹腔鏡膽囊切除術后的飲食成為護理健康宣教的重點。而在該科室中新入職護士占到了78.57%，由于新入職護士存在工作經驗不足、專業技能欠佳、法律意識淡漠、與患者溝通不到位、從而存在健康教育質量不高的情況。本研究通過采用QCC管理工具，在提升新入職護士腹腔鏡膽囊切除術后飲食宣教能力的各個方面進行干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年1月～3月調查的50例術后患者應用QCC管理工具進行改善，男19例，女31例。年齡41～72歲。2013年9月～10月調查的50例術后患者設為改善前，男27名，女23名。年齡45～73歲。納入標準：(1)要求無語言及認知障礙，自愿配合完成調查。(2)依照WHO對疼痛程度的分級標準，完成宣教時患者疼痛評分≤1級。(3)患者按照“腹腔鏡膽囊切除臨床路徑”接受治療，無術后并發癥，于術后第3天順利出院。兩組患者在性別、年齡、文化程度上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法依照品管圈活動步驟開展工作，組建品管圈“譜東圈”，圈成員在不同時期采取不同的品管圈管理工具：

1.2.1現狀調查階段用柏拉圖分析并查找問題關鍵點。

首先從QCC 的“現場、現狀、現實觀察”的三現原則出發，進行現狀調查，改善前發放并回收50份腹腔鏡膽囊切除術后患者飲食宣教滿意度調查問卷整理問卷、匯總歸類，繪制柏拉圖。根據80/20法則，護士宣教方法不恰當、護士宣教的內容患者不容易掌握、患者飲食及生活習慣難以短時間改變是需要改善的重點。

1.2.2分析原因階段關聯圖可以用來分析事物之間“原因與結果”[2]，在明確改善重點后，我們進行集體討論，運用頭腦風暴法繪制關聯圖，幫助我們尋找出解決問題的辦法，最終勾選出要因：新入職護士培訓考核不足、新入職護士缺乏溝通交流技巧、患者對新入職護士不信任、缺乏規范的宣教流程、患者接受能力差等，見圖1。

圖1　飲食宣教依從性低要因關聯圖

1.2.3實施階段用系統圖明確問題的重點，尋找最佳措施 為了更好的達到目的，我們將要采取的措施系統地展開，并繪制成系統圖，找出以下最佳的措施：(1)采取多種形式的培訓及考核方法。將術后飲食種類進行分類，并列舉實例，采取反示教法、情景模擬等方法進行學習，促進護士理論知識的提高。(2)豐富教學內容。在廣泛征求新入職護士的需求后，增加培訓內容，使之不僅涵蓋飲食宣教的知識，同時增加溝通交流、職業修養、宣教技巧、患者心理等主題，結合多種教學方式，以提升新入職護士的自信心、夯實其業務能力的基礎。(3)將飲食宣教內容以文字配圖片的形式做成宣傳冊，放置于病房。適當的宣傳工具對新入職護士進行健康教育是非常必要的，同時放于病房方便患者及家屬的取閱，在正式宣教時也起到事半功倍的效果。(4)科室制定術后患者飲食宣教規范及流程。針對新入職護士宣教方式不適宜及工作條理欠清晰的工作特點，科室制定相應的規范流程，以使新入職護士明確宣教時機(術后第1天患者排氣即啟動宣教規范)，依照排氣后進流食-半流食-低脂飲食的流程實施宣教，對宣教過程中采取的方式、使用的宣教工具規范中均有清晰的規定，使新入職護士進行飲食宣教時得以標準化、同質化。規范還對患者和家屬加強了監管，如其完全了解腹腔鏡膽囊切除術后飲食宣教的內容，護患雙方分別在宣教單上簽字，確認宣教落實到位。(5)將患者評價及對新入職護士的考核列入績效。這樣能夠充分調動新入職護士的積極性，抵制其主動服務意識不強現象的發生。

1.2.3評價改進階段用過程決策程序圖(PDPC)隨事態的進展確定最優過程，隨各項實施措施的展開，就需要分析可能導致偏離方向的各種因素，并不斷修正希望能夠達到最好的效果。如在對患者及家屬進行飲食宣教過程中，部分患者出現腹脹現象，此時需暫緩飲食進度，加強活動，將類似情況繪制于PDPC圖中，方便新入職護士的借鑒及學習。

1.3評價標準(1)設計腹腔鏡膽囊切除術后患者飲食宣教滿意度調查問卷，問卷共設置10個問題，內容包括患者對護士健康宣教的評價及總體滿意度，患者對護士健康宣教的評價采取打分形式，設置分值為1～10分，分值越高表明患者的評價越高?？傮w滿意度設非常滿意、較滿意、一般、不滿意4個選項，凡選擇非常滿意、較滿意視為滿意。問卷調查由護士長發放，以達到質量控制，于患者出院時發放，改善前后各發放50份，問卷回收率100%。(2)設計“膽囊切除術后患者飲食依從情況調查問卷”，問卷共設置10個問題，內容涵蓋有患者生活習慣、遵醫行為、飲食種類、烹飪方法等。改善前后問卷由護士長統一發放，于患者出院后一周回院復查時進行填寫，問卷回收率100%，回收后將患者給出的答案歸納為正確和錯誤兩類，匯總結果并分析，

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t’檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1改善前后患者對飲食宣教的評分比較(表1)

表1　改善前后對健康宣教的評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2改善前后患者滿意度比較(表2)

表2　改善前后患者滿意度比較　例(%)

2.3改善前后患者對飲食宣教的依從性比較(表3)

表3　改善前后患者對飲食宣教的依從性比較(例)

3　討　論

3.1腹腔鏡膽囊切除術后的飲食指導具有重要意義腹腔鏡膽囊切除術因創傷小、疼痛輕、疤痕小、術后恢復快等特點已被醫師和患者接受并在臨床廣泛應用[3]。膽囊具有排泄膽汁、濃縮和儲存膽汁、分泌的功能，膽囊切除術后，膽總管可代償性管壁增厚，使膽汁通過膽管系統時得到一定的濃縮，膽囊部分功能由膽總管替代，但是由于短期內膽道系統的生理完整性和功能協調性受到了一定程度的破壞，所以人體的消化和吸收功能或多或少會受到影響，易產生消化功能紊亂如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應[4]，因此做好腹腔鏡膽囊切除術(LC)后患者的飲食指導、使其采取合理飲食，對預防術后并發癥、提高安全性、促進其早日康復具有重要的意義[5]。

3.2護士業務和溝通能力影響健康宣教的結果表2顯示，在改善前患者對于科室行健康宣教的整體滿意度為56.00%，對護士的信任感評分也處于比較低的水平，說明患者對護士的業務能力及溝通能力存在質疑[6]。由于醫院規模的迅速發展，新入職護士成為護理隊伍的主力，她們本身對自身能力也是缺乏信心的[7]，因此通過科學的手段提高她們的業務和溝通能力將有效改善健康宣教的質量。

3.3QCC管理工具能夠有效改進新成立科室質量QCC管理工具作為科學的管理手段，利用一定的活動程序來解決質量管理等方面所發生的問題，它使護士從被動變為主動工作，激發護士參與管理的意識，充分調動了新入職護士質量管理的積極性，通過分析原因、采取措施，制訂了患者飲食手冊、完善了飲食管理流程、規范了護理行為，加強了對腹腔鏡膽囊切除術后患者的飲食宣教, 護理人員通過QCC活動根據患者性別、年齡、文化程度及既往史，對患者進行個性化飲食指導，制訂切實可行的食譜，指導患者及家屬掌握合適的烹調方法。經過QCC管理工具的運用，表2顯示，改善后差異患者對于科室的健康宣教整體滿意度提高到了96.00%，差異有顯著統計學意義(P<0.05)；表3顯示，患者遵醫行為及飲食的依從性也均有顯著提升，改善前后比較具有顯著統計學差異(P<0.05)。但是，本次QCC活動中，觀察組仍然有3名患者飲食依從性差，有2例患者因家庭支持不足，不能按照飲食要求制作飲食，從而導致患者不能按要求進食，下一步我們需加強與患者家屬的合作，使家屬主動參與。另外，新建科室還需加強與營養科的合作，根據醫囑要求為患者提供合理、健康的飲食。

隨著醫院的擴大，新建科室增多、新入職護士比重增加，因此提升新護士全方面的能力對提升患者信任感及滿意度具有重要意義[8]。本研究利用QCC管理工具，切實規范工作流程、提高新入職護士的業務能力及健康教育能力，效果較佳，非常值得臨床護理同仁借鑒及推廣。

[1]孫莉, 尹安春. 品管圈在持續改進護理質量管理中的實踐與探索[J].醫學與哲學, 2013，34 (8): 94-97.

[2]王玉琦, 秦新裕, 高鑫,等. 品管圈工具在我院質量持續改進活動中的應用[J].中華醫院管理雜志, 2014, 30(6): 425-427.

[3]Phillips MS,Marks JM,Roberts K, et al. Intermediate results of a prospective randomized controlled trial of traditional four-port laparoscopic cholecystectomy versus single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc, 2012,26(5):1296-1303.

[4]Ruhl CE,Everhart JE.Gallstone disease is associated with increased mortality in the United States[J].Gastroenterology, 2011, 140(2): 508-516.

[5]Shi HY,Lee KT,Lee HH, et al. Response shift effect on gastrointestinal quality of life index after laparoscopic cholecystectomy[J].Qual Life Res,2011,20(3):335-341.

[6]高學農, 楊蓉,劉紅菊,等.新護士規范化培訓中的多元化策略探討[J].護理學雜志,2010，25(15):8-10.

[7]倪棟梅.“品管圈” 活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究, 2012, 9(1): 97-98.

[8]吳小紅.以品管圈活動促醫院質量管理水平提升[J].中國衛生質量管理, 2014, 21(4):1.

(本文編輯馮曉倩)

050000石家莊市河北醫科大學第二醫院

喬秋閣:女，本科，主管護師

2016-03-02)