石河子地區2012～2014年梅毒感染情況的分析

宋丹丹,張俊祺,劉麗娜,丁韻涵,程　江,高　媛△

(1.石河子大學醫學院，新疆石河子 832000；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院檢驗科，新疆石河子 832000)

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·論著·

石河子地區2012～2014年梅毒感染情況的分析

宋丹丹1,張俊祺1,劉麗娜1,丁韻涵1,程江2,高媛2△

(1.石河子大學醫學院，新疆石河子 832000；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院檢驗科，新疆石河子 832000)

目的調查分析石河子大學醫學院第一附屬醫院近3年(2012～2014年)住院及門診患者梅毒檢出率、年齡、性別及所在科室分布情況，了解該地區梅毒流行趨勢，為梅毒預防診療提供科學依據。方法采用3種方法對2012～2014年門診及住院患者進行梅毒血清學檢測，收集梅毒陽性患者資料進行回顧性分析。結果3年共檢測患者74 798例，檢出梅毒陽性感染者1 281例，3年陽性檢出率依次為1.35%、1.83%、2.01%，總檢出率1.71%，差異有統計學意義(χ2=39.877，P<0.05)。所有檢測結果陽性患者中，男性688例，女性588例，陽性檢出率在性別上差異無統計學意義(χ2=1.670，P=0.434>0.05)。不同民族檢測情況為漢族581例，占45.36%；維吾爾族43例，占3.36%；哈薩克族23例，占1.80%。1 281例梅毒陽性感染者快速血漿反應素環狀試驗陰性353例(占感染者27.56%)，且陰性者逐年增多。結論石河子地區梅毒感染率2012年后呈小幅度上升趨勢，2013與2014年檢出率間無明顯差異。20歲～育齡期婦女是重點人群，政府相關部門應結合本地區的流行情況，采取相對應的措施，加大宣傳力度，進一步做好梅毒防控工作。住院患者有必要進行梅毒篩查，有效預防梅毒的醫院感染。

梅毒；流行病學；統計分析

梅毒是一種性傳播疾病(STD)，多因蒼白密螺旋體感染而引起，具有感染性較高的特點，可對人體的全身組織器官造成傷害，進而引起器官的病變，嚴重時甚至會對患者的生命安全構成威脅[1]。梅毒的廣泛流行和傳播已成為世界各國的公共衛生問題及社會問題，其病程長，病癥復雜，危害性僅次于艾滋病[2-3]。2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報顯示：全國甲、乙類傳染病共報道發病305.75萬例,死亡16 301例，梅毒報道發病數位居第3；2010年全國梅毒疫情地區分布調查中新疆發病率居第5位[4]。石河子地區處在各民族大雜居、小聚居的新疆，梅毒感染狀況特別是潛伏梅毒的感染情況及梅毒流行趨勢及流行特征等對地區制訂梅毒防控和監測策略十分重要。為了解石河子地區梅毒感染的總體情況及流行特點，對2012～2014年近3年的梅毒血清檢測結果進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012～2014年石河子大學醫學院第一附屬醫院門診及住院患者。首次檢測結果納入統計，重復檢測結果剔除(本院已實行實名診療)。

1.2方法清晨空腹采集靜脈血3～4 mL于分離膠促凝管中，靜置20 min，4 000 r/min離心10 min，及時分離血清。所有標本采用酶聯免疫吸附法(ELISA)初篩抗-TP，試劑由北京京豪生物制品有限公司生產(批號201312026)；梅毒螺旋體眀膠顆粒凝集試驗(TPPA)，試劑由日本富士瑞必歐株式會社生產(批號：VN31121)；快速血漿反應素環狀試驗(RPR)是非梅毒螺旋體抗原血清試驗，測定血清滴度，進行倍比稀釋，試劑盒由上海科華生物工程有限公司生產(批號：20131001)，嚴格按照說明書操作，每批次試驗均設定陰、陽性對照。

1.3統計學處理建立數據庫，將患者資料按不同年份、性別、民族、科室、血清滴度進行分類，上述資料運用SPSS19.0進行統計，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.12012～2014年梅毒陽性檢出情況2012～2014年共檢測患者74 798例，梅毒陽性感染者1 281例，總檢出率1.71%。其中2012年檢測28 851例，陽性389例，檢出率1.35%；2013年檢測17 927例，陽性329例，檢出率1.83%；2014年檢測27 776例，陽性563例，檢出率2.01%。男性39 026例中，檢出梅毒抗體陽性686例；女性35 528例中，檢出梅毒抗體陽性588例；男、女陽性率分別為1.76%、1.66%，不同性別間陽性率差異無統計學意義(χ2=1.670，P=0.434)，3年檢出率呈小幅上升趨勢，具體見表1。

2.2陽性患者年齡分布2012～2014年檢出1 281例陽性感染者中，年齡1 d至96歲。其中，≥60歲年齡組所占比例最高，其次為20歲～年齡組，再次為40歲～年齡組。不同年齡組男、女性別構成比差異有統計學意義，見表2。青壯年陽性感染者比例最高，其次為老年人。

表1　　2012～2014年梅毒陽性檢出情況

注：未登記性別244例(陽性患者中，2013年6例，2014年1例未登記)。

表2　　2012～2014年不同性別、不同年齡組分布情況

注：未登記年齡78例。陽性患者中，2013年6例，2014年1例未登記。

2.3門診及住院科室分布梅毒陽性感染者中，門診檢出率最高，2012～2014年門診共檢測3 204例，梅毒陽性感染者605例，檢出率為0.82%。普外科共檢測9 520例，陽性75例，陽性檢出率0.10%；眼科共檢測4 210例，陽性63例，檢出率0.09%；消化內科和骨科檢出率均為0.07%；感染性疾病科、呼吸內科和老干科檢出率均為0.06%。

表3　　梅毒感染者RPR陽性滴度在不同年度分布情況

2.4梅毒感染陽性感染者在不同民族分布情況1 281例陽性感染者中，以漢族最多，為581例(45.36%)；其次為維吾爾族43例(3.36%)、哈薩克族23例(1.08%)、回族14例(1.09%)。

2.5RPR陽性滴度分布1 281例梅毒感染陽性者中，RPR陰性353例(27.56%)，弱陽性358例(27.95%)；RPR陽性血清中，1∶1有232例(18.11%)，1∶2有149例(11.63%)，1∶4有70例(5.46%)，具體見表3。

3　討　　論

梅毒主要是通過性交傳播，其他不太常見的模式是輸血和被靜脈注射毒品使用者污染的針頭所感染。它嚴重危害人類健康，傳染性強，潛伏期長，臨床表現復雜。筆者回顧性分析2012～2014年梅毒檢測數據發現，近3年陽性檢出率依次為1.35%、1.83%、2.01%，2012與2013年間檢出率比較差異有統計學意義(χ2=17.636，P<0.05)，2012與2014年間檢出率比較差異有統計學意義(χ2=38.798，P<0.05)，自2012年后呈小幅上升趨勢，2013、2014年間檢出率比較差異無統計學意義(χ2=1.856，P=0.173>0.05)，2013～2014年流行趨勢趨于平緩，對于該性傳播疾病的控制與否有待2015年后續數據的佐證。3年陽性患者1 281例，不同性別間陽性率差異無統計學意義(χ2=1.167，P=0.434>0.05)。

本文1 281陽性感染者中，年齡1 d至96歲，其中， 60歲～所占比例最高，占所有陽性感染者的35.91%，說明老年患者應引起足夠重視。老年人自身易造成梅毒血清學假陽性，一方面，老年隱性梅毒感染者的文化水平低，對梅毒感染缺乏了解；另一方面，由于老年人有一定基礎疾病，導致自身免疫力相對較低，易感染梅毒[5]。20歲～占所有陽性感染者的28.10%，其中20歲～占15.38%，呈逐年增加趨勢，年輕人性生活活躍，缺乏性衛生及性防范意識，并且以女性感染者居多，該年齡又是最佳生育年齡段。育齡期女性的高患病率必然會對家庭、后代和社會帶來巨大危害。40歲～占所有陽性感染者的19.75%，40歲～男性高發的原因，可能與男性、女性的生理特點有關，由于50歲～女性進入絕經期，性活動減弱，而男性性需求較大，婚外性生活頻率增多，受感染的概率增加。有報道，老年梅毒感染中，女性感染主要來源于其配偶。青壯年所占陽性感染者比例最高，其次為老年人，新生兒所占比例低，2012～2014年有18例新生兒梅毒，是由母嬰垂直傳播，屬于先天性梅毒，這一部分是不可忽略的問題。相關報道稱，梅毒對于女性危害更大，不僅危害自身健康，孕婦感染梅毒最終導致不良妊娠結局，可通過胎盤引起流產、早產、死胎，幸存的活產兒也可能成為先天性梅毒患兒[6]。因此，應重視婚檢、產檢、優生優育，普及傳染病防治知識[7-8]。梅毒陽性感染者中，門診陽性檢出率最高，住院患者中梅毒陽性者分布廣泛、涉及多種疾病、多個科室，主要分布在普外科、眼科、消化內科、骨科、感染性疾病科、呼吸內科、老干科。值得注意的是，1期梅毒標志性臨床特征是硬下疳，這樣的早期梅毒癥狀一般比較容易被發現，然而在皮膚科就診并確診的陽性患者只有29例，占2.26%，可見，一般患者對梅毒等傳染性疾病并不了解。兒科<1歲的新生兒3年共計檢出24例，且呈逐年遞增趨勢，特別是2014較2013年增加10例，為2013年總梅毒陽性新生兒數的2倍，進一步說明產前檢查出梅毒經及時治療可以降低妊娠期梅毒的發病率[9]。此外，陽性感染者在各科室分布廣泛及有潛在的危險性，為防止住院人員交叉感染及出于對醫務人員的保護，住院患者有必要進行梅毒篩查，有效預防梅毒的醫院感染。

1 281例梅毒感染陽性患者的民族分布情況以漢族為主，其次為維吾爾族、哈薩克族、回族等，這與新疆特殊地域情況大雜居小聚居的多民族聚居情況而定，其中有609例并未登記民族信息情況，所以此部分的數據分析受限。

RPR由檢驗人員肉眼觀察判斷結果，對于弱陰性、弱陽性的臨界值不容易判斷，需要根據病史、癥狀和體征結合實驗室檢查進行診斷。1 281例梅毒陽性感染者中RPR陰性353例，弱陽性358例，陽性血清中1∶1有232例(18.11%)，1∶2有149例(11.63%)，1∶4有70例(5.46%)，RPR陰性者逐年增多。數據顯示，接受正規治療梅毒滴度可以下降，說明梅毒是可治愈的。2012～2014年RPR陽性血清隨著滴度增加，患者減少。陽性血清超過1∶8基本可排除是假陽性，并且滴度較高患者處在高危狀態。因此，鑒于RPR的低靈敏度、低特異性，極容易造成患者的漏診、誤診，引起不必要的醫療糾紛，有必要選擇靈敏度高的ELISA進行初篩，對于陽性結果用TPPA給予確認。

綜上所述，新疆作為西部大開發的核心地區，石河子地區經濟發展迅速，外來人口逐年增多，區域內梅毒感染率呈逐年上升趨勢且青年感染數激增，婦幼保健站與疾病預防控制中心等衛生監督部門應該加強對梅毒等性傳播疾病的宣傳教育力度，提高民眾的防范意識。由于梅毒陽性幾乎覆蓋了所有科室、所有年齡段，因此，有必要對住院患者進行梅毒篩查，有效預防梅毒的醫院感染發生，降低醫務人員職業暴露的危險性。

[1]張學杰,李惠,徐興偉,等.三種梅毒血清學檢測方法在梅毒診斷中的臨床對比研究[J].中國實用醫藥,2015,10(18):84-85．

[2]郭秀儀,袁詩雅,王莉,等.12 103例梅毒抗體檢測陽性率分析[J].中外醫學研究,2014,12(7):54-55．

[3]李士紅,佟青,李平.錦州地區住院患者梅毒螺旋體抗體血清學檢測報告[J].中國消毒學雜志,2015,32(1):83-84．

[4]康云平,鐘春燕,陳松,等.2009～2011年杭州市第三人民醫院4 212例梅毒感染者流行病學分析[J].疾病監測,2013,28(2):105-108．

[5]魏娟,程江,張麗翠.某綜合醫院1 620例梅毒感染者檢出情況分析[J].中國衛生檢驗雜志,2014(18):2675-2677．

[6]王華,張洪為,李代渝.綜合醫院住院患者梅毒感染檢出情況分析[J].中國皮膚性病學雜志，2011,25(8):618-620．

[7]康小平,薛芹,張鵬,等.老年皮膚病患者隱性梅毒感染的臨床調查分析[J].中國性科學,2015,24(1):67-69．

[8]Chopra S,Garg A,Chopra M,et al.Declining trends of Syphilis seroprevalance among antenatal clinic cases and STD clinic cases in a tertiary care centre:from January 2002 to December 2012[J].Indian J Med Microbiol,2015,33(Suppl):126-128.

[9]林晨,項波,來亞飛,等.舟山地區孕婦伴梅毒感染臨床狀況調查分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(2):207-208．

Analysis on the detection of syphilis infection in Shihezi,2012-2014

SONGDandan1,ZHANGJunqi1,LIULina1,DINGYunhan1,CHENGJiang2,GAOYuan2△

(1.ShiheziUniversitySchoolofMedicine,Shihezi,Xinjiang,832000,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalSchool,ShiheziUniversity,Shihezi,Xinjiang,832000,China)

ObjectiveTo learn the epidemiological characteristics of syphilis in Shihezi in recent three years and to provide bases for prevention.Epidemiological analysis with syphilis was conducted in our hospital from 2012 to 2014,which is about the detection rate,age,gender,and the distribution in the department.MethodsSerum were deteceted by using three methods and the data were analyzed.Results1 281 syphilis cases in 74 798 patients were detected in our hospital during this period.The total positve rate of three years was 1.71%.The positve rate was 1.35%,1.83% and 2.01% respectively.The results of three years was significant differences(χ2=39.877,P<0.05).The rate in gender was not significantly higher or lower(χ2=1.670,P=0.434>0.05).The cases were mainly distributed in Han(581,45.36%),Uygur(43,3.36%),Kazak(23，1.80%).353 cases were negative by RPR among 1 281 patients with syphilis(27.56%),and the negative rises year by year.ConclusionThe incidence of syphilis increased slightly in Shihezi since 2012.Though the detection rate between 2013 and 2014 was no significant difference.The focus was on 20- year′s old women of childbearing age.It is necessary to take strict measures to control the spread of syphilis and to do syphilis examination for all inpatients in order to prevent the infection of syphilis.

syphilis;epidemiology;statistical analysis

宋丹丹，女，2013級在讀本科，主要從事醫學檢驗技術方面的研究。△

,E-mail：32095013@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.013

A

1673-4130(2016)18-2540-03

2016-03-05

2016-05-13)