細(xì)菌性陰道病與支原體感染的相關(guān)性及藥物敏感分析

庾鳳娟，孟　魏，蔡慧琳

(廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)院　510220)

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·臨床研究·

細(xì)菌性陰道病與支原體感染的相關(guān)性及藥物敏感分析

庾鳳娟，孟魏，蔡慧琳

(廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)院510220)

目的探討細(xì)菌性陰道病與支原體感染情況的相關(guān)性及藥敏分析，為臨床早期診療提供依據(jù)。方法對(duì)2015年1～12月來該院就診疑似陰道炎患者750例，提取分泌物進(jìn)行細(xì)菌性陰道病診斷檢查及支原體培養(yǎng)和藥敏分析。結(jié)果750例女性患者分泌物支原體培養(yǎng)陽性共487例；細(xì)菌性陰道病陽性172例。172例細(xì)菌性陰道病陽性患者中，支原體培養(yǎng)陽性142例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。細(xì)菌性陰道病陽性標(biāo)本的支原體藥敏結(jié)果顯示，Uu和Mh對(duì)四環(huán)素類藥物(強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素)敏感性較高，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物及喹諾酮類藥物敏感性較差；Uu+Mh均為陽性的病例對(duì)四環(huán)素類藥物(強(qiáng)力霉素、美滿霉素)敏感性較高，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物及喹諾酮類藥物敏感性較差。結(jié)論細(xì)菌性陰道病與支原體感染的發(fā)生、發(fā)展有一定的相關(guān)性，對(duì)細(xì)菌性陰道病及支原體培養(yǎng)相結(jié)合檢查，有助于臨床更好地預(yù)防及治療；強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素是治療支原體感染的首選藥物。

細(xì)菌性陰道病；支原體；藥物敏感試驗(yàn)

細(xì)菌性陰道病是最常見的女性生殖道感染性疾病之一，該病為陰道加德納菌及其他多種厭氧菌大量繁殖所引起的陰道黏膜非炎性疾病[1]。目前的研究提示支原體感染呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，陰道炎及盆腔炎等疾病均與支原體感染有著密不可分的關(guān)系。由于抗菌藥物的不合理使用及耐藥菌株的不斷增加，致使女性罹患泌尿生殖道支原體感染性疾病后病程遷延、反復(fù)發(fā)病，嚴(yán)重?fù)p害女性身心健康。本研究對(duì)2015年來本院門診就診的750例疑似陰道炎患者進(jìn)行細(xì)菌性陰道病檢查、支原體檢測(cè)及藥物敏感試驗(yàn)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1～12月來本院就診疑似陰道炎患者750例。

1.2試劑細(xì)菌性陰道病檢測(cè)采用北京中生金域診斷技術(shù)有限公司的需氧陰道炎/細(xì)菌性陰道病5項(xiàng)聯(lián)合定型檢測(cè)試劑盒；支原體培養(yǎng)和藥敏采用珠海浪峰生物試劑盒。

1.3標(biāo)本采集女性取宮頸內(nèi)口1～2 cm處的單層柱狀上皮細(xì)胞，避免觸及陰道壁。采樣后立即送檢。

1.4樣本檢測(cè)細(xì)菌性陰道病檢測(cè)采用酶化學(xué)反應(yīng)法。支原體培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)：于陰性對(duì)照孔(A1孔)中加入100 mL Uu/Mh培養(yǎng)基；棉拭子插入培養(yǎng)基中充分振蕩并在瓶壁擠干拭子；液態(tài)標(biāo)本取150～200 mL；將已接種的培養(yǎng)基按100 mL/孔的接種量接入檢測(cè)板除A1孔以外的25個(gè)孔中；各檢測(cè)孔中滴入1～2滴液體石蠟油；培養(yǎng)基、檢測(cè)板置37 ℃恒溫箱中培養(yǎng)，24、48 h對(duì)Uu、Mh分別觀察記錄結(jié)果。若Uu孔為清澈透明紅色而Mh孔呈黃色，則為Uu陽性；若Mh孔為清澈透明紅色而Uu孔呈黃色，則為Mh陽性；若Uu及Mh孔同時(shí)呈黃色，則2種支原體皆為陰性，藥敏孔低濃度、高濃度均生長(zhǎng)為耐藥，均不生長(zhǎng)為敏感，低濃度生長(zhǎng)、高濃度不生長(zhǎng)為中度敏感。

2　結(jié)　　果

2.1750例女性患者分泌物中，細(xì)菌性陰道病陽性172例，占22.9%；支原體培養(yǎng)陽性487例，占64.9%；其中Uu單一感染290例，占59.4%；Mh單一感染20例，占4.1%；Uu+Mh混合感染180例，占36.9%。172例細(xì)菌性陰道病陽性標(biāo)本中，支原體培養(yǎng)陽性142例，Uu單一感染106例，占74.6%；Mh單一感染8例，占5.6%；Uu+Mh混合感染28例，占19.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2支原體藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，細(xì)菌性陰道病陽性標(biāo)本對(duì)12種常規(guī)檢測(cè)的抗菌藥物都產(chǎn)生了一定的耐藥性，Uu敏感度以交沙霉素最強(qiáng)，為94.3%，其次為強(qiáng)力霉素(92.4%)、美滿霉素(88.6%)、甲砜霉素(84.9%)；敏感性最差的是阿奇霉素(僅7.5%)。Mh敏感度以美滿霉素最強(qiáng)(100.0%)，其次是強(qiáng)力霉素(75.0%)、交沙霉素(75.0%)，敏感性最差的是羅紅霉素、阿奇霉素和紅霉素(均為0.0%)。Uu+Mh敏感度以交沙霉素最強(qiáng)，為89.3%，其次是強(qiáng)力霉素(85.7%)、美滿霉素(82.1%)，敏感性最差的是阿奇霉素(7.1%)、紅霉素(3.6%)，見表2。

表1　　細(xì)菌性陰道病檢測(cè)結(jié)果與支原體感染檢測(cè)

表2　　細(xì)菌性陰道病陽性標(biāo)本藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果(%)

注：S表示敏感；I表示中介；R表示耐藥。

3　討　　論

本研究結(jié)果顯示，本院近1年就診疑似陰道炎患者750例中，細(xì)菌性陰道病陽性172例，占22.9%，支原體感染487例，陽性率64.9%，其中Uu陽性290例，占59.4%；Mh陽性20例，占4.1%；Uu+Mh混合感染180例，占36.9%，說明本地區(qū)支原體感染以Uu感染為主，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道的檢測(cè)結(jié)果相似[2]。但如表1所示，在細(xì)菌性陰道病陽性的172例標(biāo)本中，Uu陽性率61.6%，Mh陽性率4.6%，均高于細(xì)菌性陰道病陰性標(biāo)本中的Uu陽性率40.6%和2.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明細(xì)菌性陰道病與支原體感染的發(fā)生、發(fā)展有一定的相關(guān)性。正常情況下，健康女性陰道正常菌群主要以乳酸桿菌為主，其分泌的乳酸為維持陰道酸性環(huán)境的主要因素，陰道各正常菌群間相互制約、相互依存，共同維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，正常菌群為機(jī)體抑制病原體定植黏膜的重要屏障，當(dāng)陰道微生態(tài)環(huán)境平衡被破壞后，就會(huì)增加致病菌及條件致病菌感染的機(jī)會(huì)。支原體是1種條件致病菌，可寄居在宿主泌尿生殖道細(xì)胞表面，由于女性尿道深入體內(nèi)短而直的生理特點(diǎn)，支原體更易于感染女性泌尿生殖道，從而引起泌尿生殖道感染，導(dǎo)致女性輸尿管炎及子宮內(nèi)膜炎等多種感染性疾病，現(xiàn)已經(jīng)成為女性生殖道感染的主要致病菌。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性陰道病的發(fā)病與陰道微生態(tài)平衡的破壞相關(guān)[3]。當(dāng)陰道微環(huán)境平衡被打破后，機(jī)體由于抵抗力降低，都會(huì)大大增加支原體感染的概率，或由于濫用抗菌藥物所致的不合理用藥，都加大了支原體的感染機(jī)會(huì)。

因支原體缺乏細(xì)胞壁，影響細(xì)胞壁合成的藥物對(duì)其無效，故目前臨床實(shí)驗(yàn)室常用的支原體體外耐藥性檢測(cè)的抗菌藥物有三大類：四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類以及喹諾酮類，隨著臨床治療支原體藥物的廣泛使用，支原體耐藥率也在不斷升高[4-5]。開展藥敏試驗(yàn)，選擇較敏感的抗菌藥物，成為治療支原體至關(guān)重要的一步。本次結(jié)果顯示，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率較高，說明喹諾酮類藥物治療支原體已產(chǎn)生一定的耐藥性，治療支原體的效果較差。而交沙霉素因其是1種非誘導(dǎo)型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，且碳環(huán)較多，故藥物穩(wěn)定性強(qiáng)，不易耐藥，口服吸收后在泌尿生殖道及前列腺中的藥物濃度遠(yuǎn)高于血液，尤其適用于支原體感染的治療[6]。結(jié)果表明，交沙霉素和美滿霉素敏感性較高，可以用作生殖道支原體感染治療的首選藥物。四環(huán)素類抗菌藥物敏感性較好，但由于Uu和Mh的基因中攜帶鏈球菌耐四環(huán)素基因terM，所以對(duì)四環(huán)素類藥物具有潛在的耐藥性，不排除今后敏感性降低的可能[7]。

藥敏結(jié)果顯示，對(duì)單純Uu感染患者敏感性較高的抗菌藥物為交沙霉素、強(qiáng)力霉素(均>90.0%),美滿霉素藥物敏感率均>88.6%；對(duì)Uu+Mh混合感染敏感性較高的抗菌藥物為交沙霉素和強(qiáng)力霉素，藥物敏感率均>85.0%；對(duì)單純Mh感染患者敏感性相對(duì)較高的抗菌藥物為美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素，藥物敏感率均>75.0%。對(duì)單純Uu感染患者耐藥性較高的抗菌藥物為阿奇霉素和紅霉素，耐藥率均>50.0%；對(duì)Uu+Mh混合感染患者，紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、環(huán)丙沙星藥物耐藥性均>50.0%；對(duì)單純Mh感染患者耐藥率較高的抗菌藥物為紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素和左氧氟沙星、環(huán)丙沙星，耐藥率也均>50.0%。因?yàn)樵囼?yàn)只是對(duì)細(xì)菌性陰道病陽性標(biāo)本的支原體作藥敏試驗(yàn)，可能細(xì)菌性陰道病有所關(guān)聯(lián)，其藥敏結(jié)果與國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道有所差異，如朱小燕等[8]報(bào)道，Uu感染患者對(duì)阿奇霉素、紅霉素敏感率>82.0%，說明細(xì)菌性陰道病對(duì)支原體藥物敏感性有一定的影響,降低藥物的敏感性。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.051

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1673-4130(2016)18-2629-03

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2016-06-01)