北京友誼醫(yī)院心外科成功完成世界首例腎功能衰竭患者胸骨下段小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

本刊訊 日前，北京友誼醫(yī)院心血管中心心臟外科成功完成世界首例腎功能衰竭患者的胸骨下段小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

年近60 歲的周先生近一個(gè)月來(lái)胸悶、胸痛癥狀逐漸加重。因患者慢性腎功能不全（尿毒癥期），慢性腎小球腎炎，陣發(fā)性心房顫動(dòng)，高血壓3 級(jí)（極高危組），且于半年前曾放入三個(gè)心臟支架后再次出現(xiàn)急性非ST 段抬高型心肌梗死，心律失常。多家醫(yī)院表示無(wú)法救治，患者輾轉(zhuǎn)來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院就診。

在完善各項(xiàng)相關(guān)檢查后，心外科張永教授及團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)縝密分析和研究，明確手術(shù)難度極大。因患者已患尿毒癥多年并進(jìn)行血液透析治療，圍術(shù)期極有可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命。心外科的專(zhuān)家們制定了縝密的手術(shù)方案，完善了各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。由于患者病情危重，對(duì)循環(huán)平穩(wěn)及水電解質(zhì)平衡的要求極高，麻醉科安排了具有豐富危重癥心臟外科麻醉經(jīng)驗(yàn)的洪方曉教授親自主持麻醉，嚴(yán)密觀察常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管檢查、心輸出量測(cè)定等各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)。麻醉過(guò)程非常平穩(wěn)。在手術(shù)室心外手術(shù)組密切配合下，進(jìn)行了胸骨下段小切口不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者由于多年的尿毒癥，水電解質(zhì)代謝紊亂，組織存在異常鈣化，解剖間隙已發(fā)生改變，組織僵硬脆弱，尤其是冠脈，稍有不慎就會(huì)發(fā)生致命性的大出血。張永教授在手術(shù)放大鏡下，采用小針細(xì)線，極其流暢的完成了多個(gè)吻合口的吻合，一氣呵成，術(shù)中共搭橋3 支。整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅僅耗時(shí)不足5 個(gè)小時(shí)?；颊叨嗄甑哪蚨景Y導(dǎo)致凝血功能障礙，經(jīng)過(guò)麻醉科洪方曉教授的精心調(diào)整，術(shù)中出血不足300 毫升。經(jīng)多方緊密配合，共同努力，患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后病人安返重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室。

重癥醫(yī)學(xué)科安排了精兵強(qiáng)將進(jìn)行圍術(shù)期調(diào)整，迅速完成穿刺置管進(jìn)行持續(xù)性血液濾過(guò)，保證了患者循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定及水電解質(zhì)代謝的平衡。術(shù)后患者恢復(fù)順利，在預(yù)期內(nèi)拔除了氣管插管并進(jìn)行了機(jī)體功能康復(fù)鍛煉，血管外科朱仁明醫(yī)生為患者在住院期間完成了橈動(dòng)脈造瘺術(shù)，為患者后期進(jìn)行血液透析治療打下來(lái)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前患者復(fù)查心肺腎等重要臟器功能穩(wěn)定，順利出院。

該例手術(shù)的順利完成充分體現(xiàn)了該院心臟外科、麻醉科、手術(shù)室及重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室等科室處理重癥復(fù)雜患者的綜合能力，保證了心臟外科在危重癥的處理能力上處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，縮短了與國(guó)外頂級(jí)心臟中心的差距。