甘精胰島素與那格列奈聯合治療初發2型糖尿病療效觀察

劉麗紅

[摘要] 目的 研究并探討甘精胰島素與那格列奈在初發2型糖尿病患者中聯合應用的臨床效果。方法 于2013年1月—2015年1月選取糖尿病患者進行研究，選取的100例患者均為初診2型糖尿病患者。采取數字抽簽法進行隨機分組，分為對照組、觀察組，每組患者各有50例。對照組給予二甲雙胍，觀察組給予甘精胰島素和那格列奈。對比兩組患者的血糖值、糖化血紅蛋白水平以及胰島功能。 結果 與治療前相比，治療后對照組、觀察組在空血糖值和糖化血紅蛋白方面均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組治療后的血糖、糖化血紅蛋白方面較之對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的HOMA-β指數明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結果 在初發2型糖尿病患者的臨床治療中，給予患者甘精胰島素和那格列奈聯合治療，能夠有效控制血糖，改善胰島功能。

[關鍵詞] 初發；2型糖尿??；甘精胰島素；那格列奈

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0019-02

近年來，我國的經濟飛速發展，生活水平和飲食水平也同步提高，但隨著飲食結構的改變，我國代謝性疾病的發病率出現增高[1]。該研究為了探討甘精胰島素與那格列奈在初發2型糖尿病患者中聯合應用的臨床效果，特在初診為2型糖尿病的患者中隨機選取2013年1月—2015年1月該院收治的100例作為此次研究的對象，分別給予二甲雙胍、甘精胰島素+那格列奈治療，并對其血糖控制效果、糖化血紅蛋白水平、胰島功能進行對比?，F將研究數據進行整理和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年1月選取糖尿病患者進行研究，選取的100例患者均為初診2型糖尿病患者，其臨床癥狀與2型糖尿病診斷標準進行對照，均符合，均被確診。所有選取的患者均對此次研究的目的和方法知情了解，同意參與此次研究。

采取數字抽簽法進行隨機分組，分為對照組、觀察組，每組患者各有50例。對照組中，男女占比24∶26，最小年齡為51歲，最大年齡為79歲，年齡均值為（65.17±7.32）歲，病程1～11年，平均（5.83±2.21）年；觀察組中，男女占比25：25，最小年齡為52歲，最大年齡為78歲，年齡均值為（65.21±7.43）歲，病程1～10年，平均（5.79±2.34）年。兩組患者就年齡、性別、病程均值等基線資料進行統計學的對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），表示兩組患者的臨床資料具有較好的均衡性，可進行對比研究。

1.2 診斷標準

存在典型的糖尿病臨床癥狀；餐后2 h血糖值檢測顯示超過11.1 mmol/L；空腹血糖值檢測顯示超過7.0 mmol/L。如有滿足其中2條或2條以上的患者，且其胰島素分泌出現異常，機體內存在胰島素抵抗作用，即可判斷該患者為2型糖尿病[3]。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①確診且為初次診斷為2型糖尿病的患者；②年齡大于18歲；③參與此次研究前兩周未服用影響糖代謝的藥物；④對此次研究知情的患者。排除標準：①妊娠期產婦，哺乳期婦女，1型糖尿病患者，急性炎癥感染患者，肝腎功能檢查嚴重異常的患者；②對此次研究不知情且臨床資料不完整的患者。

1.4 研究方法

對照組單用二甲雙胍，給藥方式為口服，2次/d，給藥劑量為250 mg/次。觀察組采取聯合治療措施，主要采用的藥物為甘精胰島素、那格列奈，甘精胰島素經靜脈注射給藥，給藥時間為睡前，8 U/d，根據具體情況可對劑量作出調整；那格列奈經口服給藥，給藥3次/d，給藥的劑量為40 mg/次。

1.5 觀察指標

對比兩組患者的血糖值、糖化血紅蛋白水平以及胰島功能。治療后，采用電化學發光免疫分析法對患者的胰島功能進行檢測，計算胰島β細胞分泌功能的指數，縮寫為HOMA-β，其正常水平應該為100%，計算公式為：HOMA-β=（胰島素×空腹血糖值）/22.5×100%，得出的數字越高，表示患者的胰島分泌功能越佳[4]。

1.6 統計方法

將此次研究收集的相關數據均錄入至SPSS 17.0軟件中進行統計學處理，血糖值、糖化血紅蛋白以及胰島β細胞功能指數等計量資料進行t檢驗，采用均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

2.1 治療前、后血糖和糖化血紅蛋白水平對比

與治療前相比，治療后對照組、觀察組在空血糖值和、糖化血紅蛋白方面均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組治療后的血糖、糖化血紅蛋白方面較之對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胰島分泌功能情況對比

與對照組相比，觀察組2型糖尿病患者的HOMA-β指數明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，臨床上對2型糖尿病尚處于探索階段，多采用血糖控制措施以控制病情，來達到緩解病情和癥狀的目的，但這種措施并非是根治性的辦法。降糖藥是治療2型糖尿病、控制血糖的主要藥物，二甲雙胍是以往臨床上使用較多的降糖藥，能夠在短時間內對血糖進行有效的控制。胰島β細胞是機體內分泌胰島素的重要細胞，一旦胰島β細胞功能出現衰退，會導致胰島素的分泌嚴重減少，這也是2型糖尿病患者的發病機制和主要病理特征，因此，臨床上對2型糖尿病患者進行治療時，可從改善胰島β細胞功能著手，通過改善胰島β細胞的分泌功能，來增加機體內的胰島素含量，從而有效發揮對血糖的控制作用。而二甲雙胍在胰島β細胞方面未能發揮有效的作用，無法阻斷其衰減，盡管可對患者進行外源性胰島素的補充，但無法從根本上增加機體內胰島素的含量，長此以往，對血糖控制較為不利。因此，臨床上提出對2型糖尿病患者進行強化降糖治療，主要是通過加強補充外源性胰島素的方法來緩解病情，這種治療方法對血糖的控制效果相對較好，但也存在心血管疾病風險[5]。因此，2型糖尿病的臨床治療方面應積極尋求有效的治療方案，以控制血糖，延緩胰島β細胞的衰減。

常用的降糖藥還有胰島素和格列奈類藥物，格列奈類藥物主要有那格列奈，是一種常見的胰島素促泌劑，可直接作用于胰島β細胞，與胰島β細胞中的ATP受體進行有效結合，關閉鉀離子通道，并開放鈣離子通道，起到阻斷鉀離子內流、促進鈣離子內流的作用，從而改變胰島β細胞內外環境，刺激胰島β細胞，使其有效分泌胰島素；甘精胰島素是一種注射用胰島素，屬于降糖藥物，具有較長的藥效，可有效模擬胰島β細胞的分泌功能，刺激胰島β細胞，使其胰島素分泌增多，從而對血糖進行有效控制，這種胰島素的給藥時間通常在夜間睡前，由于其具有較長的藥效維持時間，能夠長效控制血糖，血糖在夜間的波動較小，安全性較高。

該次研究為了探討甘精胰島素與那格列奈在初發2型糖尿病患者中聯合應用的臨床效果，特選取糖尿病患者進行研究，選取的100例患者均為初診2型糖尿病患者，治療方案分別為單一的二甲雙胍口服、甘精胰島素注射+那格列奈口服，對血糖和糖化血紅蛋白進行檢測后發現，與治療前相比，治療后對照組、觀察組在空血糖值和、糖化血紅蛋白方面均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組治療后的血糖、糖化血紅蛋白方面較之對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），說明在治療2型糖尿病的過程中，采取甘精胰島素與那格列奈聯合治療方案進行治療具有顯著的降糖效果；而在胰島β細胞分泌功能方面，觀察組患者也較之對照組明顯更佳，差異有統計學意義（P<0.05），說明甘精胰島素與那格列奈聯合使用的方案用于治療2型糖尿病，不僅能夠有效控制血糖，還能有效刺激胰島β細胞，增加機體內胰島素的分泌。

綜上所述，在初發2型糖尿病患者的臨床治療中，給予患者甘精胰島素和那格列奈聯合治療，能夠有效控制血糖，改善胰島功能。

[參考文獻]

[1] 李春鋼，張靜.甘精胰島素聯合那格列奈治療2型糖尿病臨床效果觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（18）：81，84.

[2] 郭鳳祥，陳林沖.甘精胰島素與那格列奈聯合治療初發型2型糖尿病患者的療效[J].中國實用醫刊，2014，41（22）：59-60.

[3] 李承文.甘精胰島素與那格列奈聯合治療初發型2型糖尿病患者的療效[J].糖尿病新世界，2014，17（4）：12.

[4] 王穎，劉衍寧，張寧，等.甘精胰島素聯合那格列奈對初發型2型糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白的影響[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（11）：1561-1563.

[5] 馬尊良.甘精胰島素聯合那格列奈強化治療初發2型糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，18（7）：25.

（收稿日期：2016-01-26）