糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化探討

龍建文

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化。方法 選取該院在2014年3月—2015年12月期間收治的100糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均行心肌酶譜與心電圖檢查和心肌酶譜檢查。 結(jié)果 DKA患者急性期心肌酶譜均升同，與緩解期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重癥DKA患者心肌酶較輕癥DKA患者明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DKA急性期患者均有不同程度的心電圖異常，其中，竇性心動過速76例，ST-T改變60例。結(jié)論 心肌酶譜與心電圖變化能夠作為糖尿病酮癥酸中毒患者病情變化以及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；心肌酶譜；心電圖變化

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0119-02

[Abstract] Objective Diabetic ketoacidosis in patients with myocardial enzymes and ECG changes. Methods Our hospital in March 2014 - December 2015 during the 100 admitted patients with diabetic ketoacidosis， all patients underwent myocardial enzymes and ECG and myocardial enzymes examination. Results DKA patients with acute myocardial enzymes are the same liter， and remission， the difference was statistically significant （P <0 05.）； Enzymes in patients with severe DKA DKA mild disease were significantly increased， the difference was statistically significant （P <0 05）； DKA acute phase patients had varying degrees of abnormal electrocardiogram， wherein 76 cases of sinus tachycardia， ST-T changes in 60 cases. Conclusion ECG changes and myocardial enzyme can be used as diabetic ketoacidosis patient's condition changes and an important indicator of severity.

[Key words] Diabetic ketoacidosis； Electrocardiogram； Myocardial enzymes

糖尿病酮癥酸中毒是由于高酮血癥、高血糖癥以及代謝性酸中毒發(fā)生改變而引起的臨床綜合征，嚴(yán)重時還會引發(fā)大腦、心肌以及腎臟等器官的損傷，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。近來臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化有助于患者病情程度的掌握，因此，為了進(jìn)一步明確兩者價值，在這里以該院在2015年2月—2015年12月期間收治的100糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2014年3月—2015年12月期間收治的100糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，所有患者均經(jīng)胰島素、補(bǔ)液、糾正酸中毒等治療，并通過超聲心電圖、心電圖、心肌酶譜的動態(tài)觀察排除急性心肌梗死；重度DKA組50例，男26例，女24例，年齡36～69歲，平均年齡（48.5±3.3）歲，輕度DKA組25例，男24例，女26例，年齡36～69歲，平均年齡（49.2±3.6）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者于急性期以及緩解期（酸中毒改善，PH>7.35，尿酮體消失），抽血檢查心肌酶譜，并記錄心電圖。本組患者均于發(fā)病2～36 h內(nèi)行頭顱CT檢查，同時行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1.2.1 心肌酶譜檢查方法 早上晨起空腹進(jìn)行靜脈血抽取，將其血清分離之后集中批檢，使用速率法進(jìn)行檢測。使用儀器7600-010全自動生化分析儀，所使用的試劑均為該公司所配套的生化試劑。

1.2.2 心電圖檢查方法 采用GE公司的MAC1200心電圖機(jī)及嘉和心電信息管理系統(tǒng)，由專項培訓(xùn)護(hù)士執(zhí)行，完成的心電數(shù)據(jù)上傳到信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務(wù)器，利用心電分析程序閱讀心電信息、做出診斷。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%），重度表示。

2 結(jié)果

DKA患者急性期心肌酶譜均升同，與緩解期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；具體情況如表1所示。

重度DKA患者心肌酶譜改變，CK（400.6±22.3）U/L， CK-MB（67.6±22.3）U/L，AST（92.6±22.3）U/L，LDH（411.6±22.3）U/L，α-HBDH（362.6±22.3）U/L，輕度DKA患者心肌酶譜改變，CK（240.6±22.3）U/L，CK-MB（35.6±22.3）U/L，AST（50.6±22.3）U/L，LDH（300.6±22.3）U/L，α-HBDH（303.6±22.3）U/L，重癥DKA患者心肌酶較輕癥DKA患者明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

急性期DKA患者心電圖改變，正常心電圖0例，竇性心動過速76%（76/100），ST-T改變60%（60/100），T波高尖12（12/100），室性早搏32%（32/100），房室早搏16%（16/100），緩解期DKA患者心電圖改變，正常心電圖80例，80%，竇性心動過速0%（0/100），ST-T改變12%（12/100），T波高尖0（0/100），室性早搏4%（4/100），房室早搏4%（4/100），DKA急性期患者均有不同程度的心電圖異常，其中，竇性心動過速76例，ST-T改變60例。急性期、緩解期DKA患者心電圖檢查結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見的一種糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個重要原因[2]。糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)不一，且容易誤診，若不及時搶救，就會出現(xiàn)昏迷、呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及患者生命[3]。據(jù)臨床研究顯示：糖尿病酮癥酸中毒是在各種誘因的影響下，發(fā)生高酮血癥、高血糖癥以及代謝性酸中毒改變，使得胰島素不足加重，造成蛋白質(zhì)、糖、水、脂肪、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。近來臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化有助于患者病情程度的掌握，DKA是由于胰島素拮抗激素升高、胰島素缺乏等使肝臟、肌肉等部位對糖的利用率下降，脂代謝能力下降，進(jìn)而表現(xiàn)心肌酶譜異常和心電圖異常，如本組DKA患者急性期心肌酶譜均升同，與緩解期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重癥DKA患者心肌酶較輕癥DKA患者明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，在本組研究中發(fā)現(xiàn)，DKA急性期患者均有不同程度的心電圖異常，DKA急性期常見的心電圖改變是竇性心動過速，ST段缺血型壓低和T波低平，緩解期大部分可恢復(fù)正常，其中，竇性心動過速76例，ST-T改變60例。主要是原因是DKA患者血容量不足和冠脈痙攣造成的心肌缺血有關(guān)。DKA糾正后，心電圖大多恢復(fù)正常。該研究中，患者酸中毒時，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外液中，經(jīng)氫離子與腎小管競爭排出，血清鉀濃度偏高。且重閏患者TI波、ST-T改變及室性早搏出現(xiàn)情況要高于輕癥患者?？偠灾募∶缸V與心電圖變化能夠作為糖尿病酮癥酸中毒患者病情變化以及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐成浩，汪友平，文利輝. 糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化臨床研究[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013， 18（4）： 268-269.

[2] 金鑫. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者心肌酶譜變化的臨床觀察[J]. 中外健康文摘，2011，8（21）： 143-144.

[3] 任春燕，盧小泉，肖志明.糖尿病并發(fā)急性心肌梗死心電圖分析[J]. 中國臨床研究，2012，25（9）： 861-862.

（收稿日期：2016-01-29）