功能性再發(fā)性腹痛兒童微生態(tài)制劑治療前后腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化

朱寒飛　劉　麗

1.寧波市鄞州人民醫(yī)院兒科，浙江寧波315040；2.浙江省嘉興市婦幼保健院兒科，浙江嘉興314051

功能性再發(fā)性腹痛兒童微生態(tài)制劑治療前后腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化

朱寒飛1劉麗2

1.寧波市鄞州人民醫(yī)院兒科，浙江寧波315040；2.浙江省嘉興市婦幼保健院兒科，浙江嘉興314051

目的觀察微生態(tài)制劑治療功能性再發(fā)性腹痛兒童對(duì)兒童腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法將2014年9月～2015年7月期間收治的43例功能性再發(fā)性腹痛兒童和同一時(shí)間段來我院接受體檢的43例健康兒童分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，研究組患兒給予微生態(tài)制劑治療，使用彩色多普勒超聲檢測(cè)研究組患兒治療前、治療后以及對(duì)照組腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果研究組患兒治療前的腸系膜上動(dòng)脈血流量、內(nèi)徑、PSV（血流收縮期峰值速度）、EDV（血流舒張末期速度）均較對(duì)照組兒童低（P＜0.05），血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)與對(duì)照組兒童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前研究組患兒中影像學(xué)檢查有腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒的動(dòng)脈血流量、內(nèi)徑、PSV、EDV、PI、VI均較影像學(xué)檢查無異常的患兒低，治療后兩組血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患兒腸系膜血流量、內(nèi)徑、PSV、EDV均提高，但與對(duì)照組兒童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)與對(duì)照組兒童比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論微生態(tài)制劑用于治療功能性再發(fā)性腹痛患兒，能夠有效改善患兒腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患兒疾病早日康復(fù)。

功能性再發(fā)性腹痛；微生態(tài)制劑；腸系膜上動(dòng)脈；血流動(dòng)力學(xué)

［Abstract］Objective To observe the probiotics treatment of functional recurrent abdominal pain of children on the child Hemodynamic mesentery.Methods 43 case of children with functional recurrent abdominal pain from September 2014 to July 2015 and the same time to hospital for a medical examination of 43 cases of healthy children were set as study group and cnotrol group，study group was given probiotics treatment of children，the superior mesenteric artery blood flow mechanics was detected by color Doppler ultrasonic of study group before and after treatment and the control group of children.Results The superior mesenteric artery blood flow mechanics，diameter，PSV（peak systolic blood flow velocity），EDV（end diastolic blood flow velocity）of study group were lower than those in the control group（P＜0.05），blood flow pulsatility index，resistance index were no significant differences between the study group and the control group（P＞0.05）.The diffirences of study group of children in the imaging of children with mesenteric lymph nodes of blood flow，diameter，PSV，EDV，PI，VI were lower compared with children without imaging abnormalities，blood flow pulsatility index and resistance index had no significant difference after treatment（P＞0.05）.After treatment，the study group of children with mesenteric blood flow，diameter，PSV，EDV were increased，but there was no significant difference between two groups（P＞0.05），the blood flow pulsatility index，resistance index tand had no significant difference between two groups（P＞0.05）.Conclusion Probiotics for the treatment of functional recurrent abdominal pain in children，can effectively improve the superior mesenteric artery blood flow velocity on children and promote early recovery of children with the disease.

［Key words］Functional recurrent abdominal pain；Probiotics；Superior mesenteric artery；Hemodynamics

功能性再發(fā)性腹痛既是一種疾病也是一種臨床癥狀，屬于癥狀診斷類疾病，發(fā)病群體以學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童為主，病理特征為發(fā)作性腹痛，在3個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)可對(duì)患兒正常機(jī)體活動(dòng)產(chǎn)生影響，處于正常間歇期時(shí)則無明顯影響［1］。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，功能性再發(fā)性腹痛的反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)納差、體重減輕，不僅嚴(yán)重影響患兒體格發(fā)育和心理發(fā)育，也給患兒家屬帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，我國臨床尚未完全明確該疾病的發(fā)病機(jī)制，多采用抗生素類藥物對(duì)患兒實(shí)施治療，并未獲得十分顯著的臨床療效［2］。伴隨著世界臨床對(duì)功能性再發(fā)性腹痛發(fā)病機(jī)制及治療方法的深入研究，國外研究學(xué)者Diana等［3］發(fā)現(xiàn)，功能性再發(fā)性腹痛患兒處于疾病發(fā)作期時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生明顯變化，并認(rèn)為通過使用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)患兒腸道狀況，可改善患兒腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，能夠促進(jìn)患兒疾病康復(fù)［4］。而現(xiàn)階段我國臨床關(guān)于功能性再發(fā)性腹痛兒童腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的臨床研究卻少之又少［5］?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，我院本次研究選取43例功能性再發(fā)性腹痛患兒和43例健康兒童作為研究對(duì)象，針對(duì)微生態(tài)制劑治療功能性再發(fā)性腹痛兒童對(duì)兒童腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了深入探討，旨在進(jìn)一步明確功能性再發(fā)性腹痛兒童的病理特征，為臨床制定該疾病兒童的有效治療方案提供參考借鑒價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)性納入2014年9月～2015年7月期間在我院確診為功能性再發(fā)性腹痛的43例患兒及同一時(shí)間段內(nèi)來我院接受健康體檢的43例健康兒童作為研究對(duì)象。功能性再發(fā)性腹痛兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往3個(gè)月內(nèi)腹痛間斷性或連續(xù)性發(fā)作；②排除患有其他胃腸疾病的可能；③無證據(jù)能夠解釋臨床癥狀。將43例功能性再發(fā)性腹痛患兒設(shè)為研究組，將43例健康兒童設(shè)為對(duì)照組。研究組患兒中，男21例，女22例，年齡2～14歲，平均（7.2±0.8）歲，其中19例患兒影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大。對(duì)照組健康兒童中，男22例，女21例，年齡3～14歲，平均（7.5±0.9）歲。兩組研究對(duì)象性別比例、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將研究組患兒按照治療前腸系膜影像學(xué)檢查結(jié)果分為A組和B組，A組為治療前影像學(xué)檢查顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒，共19例，B組為治療前影像學(xué)檢查無異常的患兒，共24例，兩組患兒年齡、性別比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。我院本次臨床研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及研究對(duì)象家屬的知情和同意，且研究對(duì)象家屬均已簽署研究知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1治療方法研究組患兒予微生態(tài)制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（商品名：培菲康；國藥準(zhǔn)字S10970104，2010-09-16；上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)；藥品特性：生物制品，2 g）治療。用藥方法：餐后30 min溫水口服，年齡≤5周歲的患兒，每次服用2 g，每天服用3次，年齡＞5周歲的患兒，每次服用4 g，每天服用3次，治療周期為2周。

1.2.2腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查①儀器：我院本次研究使用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)兩組研究對(duì)象不的腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。彩色多普勒超聲診斷儀購自荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：Philips HD 6。②參數(shù)設(shè)置及具體檢測(cè)方法：檢查前要求兩組兒童禁食8～10 h，檢查時(shí)將彩色多普勒超聲診斷儀的腹部凸陣探頭頻率設(shè)計(jì)為5～7.5 MHz，將兒童的體位調(diào)整為標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位。探頭沿兒童腹主動(dòng)脈縱切顯示腸系膜上動(dòng)脈長軸，進(jìn)行局部放大，保存影像資料，然后在腸系膜上動(dòng)脈起始部位遠(yuǎn)心端1～2 cm處測(cè)量上動(dòng)脈內(nèi)徑，經(jīng)彩色脈沖多普勒顯示血流頻譜，在腸系膜上動(dòng)脈血流與超聲聲束夾角小于45°時(shí)，測(cè)量兒童腸系膜上動(dòng)脈血流收縮期峰值速度（peak systolic blood flow velocity，PSV）、血流舒張末期速度（end diastolic blood flow velocity，EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（vascular resistance index，VI）和血流量。③兩組兒童的腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均由2名影像科醫(yī)師使用同一臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，記錄每例兒童6個(gè)周期的腸系膜上動(dòng)脈血流頻譜，每個(gè)參數(shù)取6次檢查結(jié)果的平均值。

1.3觀察指標(biāo)

觀察研究組患兒治療前后的腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)以及對(duì)照組兒童的腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，包括腸系膜上動(dòng)脈PSV、EDV、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)和血流量。對(duì)比研究組中A、B兩組患兒治療前后的腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

準(zhǔn)確記錄本研究過程中得到的符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)，交給專業(yè)的數(shù)據(jù)處理分析人員對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本為SPSS 18.0，性別比例等計(jì)數(shù)資料均以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、年齡等計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

研究組患兒治療前的腸系膜上動(dòng)脈血流量、內(nèi)徑、PSV、EDV均低于對(duì)照組兒童，組間上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)與對(duì)照組兒童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組治療后腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

研究組患兒治療后的腸系膜上動(dòng)脈血流量、內(nèi)徑、PSV、EDV較治療前明顯提高，與對(duì)照組兒童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)與對(duì)照組兒童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3研究組中亞組A組、B組治療前、后腸系膜上動(dòng)脈血流量參數(shù)比較

治療前、后A組患兒腸系膜上動(dòng)脈血流量、內(nèi)徑、PSV、EDV均較B組低（P＜0.05），治療后兩組血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3、4。

表1　兩組治療前腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表1　兩組治療前腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

組別n血流量（mL/min）內(nèi)徑（mm）PSV（m/s）EDV（m/s）PIVI研究組對(duì)照組t值P值43 43 185.21±41.35 246.39±59.52 3.775 0.001 4.36±0.85 5.10±0.91 2.658 0.011 1.36±0.32 1.59±0.30 2.345 0.024 0.16±0.04 0.22±0.05 4.191 0.000 3.01±0.45 2.98±0.46 0.208 0.836 0.88±0.15 0.91±0.13 0.676 0.503

表2　兩組治療后腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較±s）

表2　兩組治療后腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較±s）

組別n血流量（mL/min）內(nèi)徑（mm）PSV（m/s）EDV（m/s）PIVI研究組對(duì)照組43 43 t值P值243.20±56.80 246.39±59.52 0.173 0.863 5.02±0.98 5.10±0.91 0.358 0.722 1.55±0.27 1.59±0.30 0.443 0.660 0.21±0.04 0.22±0.05 0.698 0.489 3.05±0.46 2.98±0.46 0.481 0.633 0.92±0.11 0.91±0.13 0.263 0.794

表3　研究組中亞組A組、B組治療前腸系膜上動(dòng)脈血流量參數(shù)比較（±s）

表3　研究組中亞組A組、B組治療前腸系膜上動(dòng)脈血流量參數(shù)比較（±s）

組別n血流量（mL/min）內(nèi)徑（mm）PSV（m/s）EDV（m/s）PIVI A組B組19 24 t值P值180.2.±32.9 216.9±38.5 3.240 0.003 3.88±0.74 4.92±0.83 3.985 0.002 1.11±0.22 1.47±0.25 4.292 0.001 0.13±0.02 0.19±0.03 4.680 0.000 2.52±0.38 3.11±0.39 4.752 0.000 0.46±0.04 0.82±0.07 3.229 0.003

表4　研究組中亞組A組、B組治療后腸系膜上動(dòng)脈血流量參數(shù)比較（±s）

表4　研究組中亞組A組、B組治療后腸系膜上動(dòng)脈血流量參數(shù)比較（±s）

組別n血流量（mL/min）內(nèi)徑（mm）PSV（m/s）EDV（m/s）PIVI A組B組19 24 t值P值202.9±35.3 259.8±47.2 4.317 0.001 4.55±0.95 6.29±0.91 5.915 0.000 1.19±0.21 1.86±0.23 9.621 0.000 0.15±0.03 0.26±0.05 8.437 0.000 3.07±0.61 3.14±0.41 0.426 0.673 0.95±0.09 0.90±0.14 0.343 0.187

3　討論

機(jī)體腸系膜上動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)為小腸和大腸提供血液供應(yīng)，具體位置約在第一腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，在脾靜脈和胰頭的后方下行［6］。近年來，國內(nèi)外臨床研究均已證實(shí)腸系膜上動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)能夠間接反映機(jī)體腸道功能以及機(jī)體腸道是否存在活動(dòng)性炎癥，此外，國內(nèi)臨床研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)新生兒腸系膜上動(dòng)脈的血流速度能夠提示新生兒是否存在形成腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)［7，8］。上述研究成果引發(fā)我院思考，兒童功能性再發(fā)性腹痛的反復(fù)發(fā)生是否與腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化存在關(guān)系［9，10］。

為此，我院對(duì)健康兒童和功能性再發(fā)性腹痛兒童的腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行了比較，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)功能性再發(fā)性腹痛兒童的腸系膜上動(dòng)脈血流量、內(nèi)徑、PSV、EDV均較健康兒童低，研究組中影像學(xué)檢查可見腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)腫脹的患兒動(dòng)脈血流量、內(nèi)徑、PSV、EDV均較影像學(xué)檢查結(jié)果無異常的患兒低，從而驗(yàn)證了我院的上述思考。此外，一部分臨床研究證實(shí)抗生素類藥物在功能性再發(fā)性腹痛兒童臨床治療中的應(yīng)用，也會(huì)對(duì)患兒的腸系膜血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定程度的影響［11-14］。早期，我國臨床上對(duì)于無明顯誘因出現(xiàn)腹痛的患兒，多認(rèn)為是消化道炎性反應(yīng)性疾病或潰瘍性疾病，主要采取抗幽門螺桿菌治療，這不僅會(huì)造成抗生素的不合理使用，導(dǎo)致患兒腸道有益菌群失調(diào)，也會(huì)對(duì)患兒的消化功能產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致患兒病情進(jìn)一步加重［15-17］。

基于功能性再發(fā)性腹痛兒童的上述病理特征，我院本次研究針對(duì)微生態(tài)制劑治療功能性再發(fā)性腹痛患兒對(duì)患兒腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了分析。微生態(tài)制劑是指利用正常微生物或能夠促進(jìn)微生物生長的物質(zhì)制作成的具有活的微生物的制劑，具有調(diào)節(jié)腸道功能的功效［18］。我院本研究使用的微生態(tài)制劑為雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，主要被臨床用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹脹、腹瀉。采用該藥物對(duì)研究組患兒實(shí)施治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的腸系膜上動(dòng)脈血流量、內(nèi)徑、PSV、EDV均升高，與對(duì)照組健康兒童比較無明顯差異。分析原因?yàn)殡p歧桿菌三聯(lián)活菌散的使用能夠補(bǔ)充患兒腸道內(nèi)有益菌群數(shù)量，發(fā)揮生物拮抗作用，維持患兒腸道微生態(tài)平衡，從而能夠促進(jìn)腸絨毛上皮細(xì)胞增生和腸黏膜相關(guān)免疫功能的發(fā)育，實(shí)現(xiàn)減輕或緩解功能性再發(fā)性腹痛的治療目標(biāo)［19-25］。

綜上，我們認(rèn)為微生態(tài)制劑用于功能性再發(fā)性腹痛兒童臨床治療中能夠有效改善患兒腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，有利于促進(jìn)患兒病情早日康復(fù)。但由于我院本研究選取的樣本量較少，研究過程有待規(guī)范，因此本次研究所得結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性，仍需通過大量臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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Hemodynamic changes in functional again superior mesenteric artery blood before and after children with recurrent abdominal pain treatment probiotics

ZHU Hanfei1LIU Li2
1.Department of Pediatrics，Yinzhou People's Hospital of Ningbo City，Ningbo315040，China；2.Department of Pediatrics，Jiaxing City MCH in Zhejiang Province，Jiaxing314051，China

R725.7

A

1673-9701（2016）22-0005-04

2016-05-19）

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2011ZB146）