保留括約肌手術治療肛瘺的臨床探討

朱俊飛　曹俊

保留括約肌手術治療肛瘺的臨床探討

朱俊飛曹俊

目的 探討保留括約肌手術治療肛瘺效果。方法 選取50例肛瘺患者，隨機分為對照組（25例）與觀察組（25例），對照組采取瘺管切除術，觀察組采取保留括約肌手術，對比兩組療效。結果 觀察組手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為92.00%，對照組為68.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為4.00%，對照組為24.00%，觀察組低于對照組（P ＜0.05）。結論 對肛瘺患者采取保留括約肌手術治療，安全有效。

肛瘺；保留括約肌手術；瘺管切除術

臨床上，肛瘺主要是指直腸或肛管部位因多種病理學因素產生同肛周皮膚相通的異常管道[1-2］。臨床表現為反復腫痛、流膿等，伴有瘙癢，部分患者出現乏力、寒戰、發熱等。藥物治療效果并不理想，需采取手術治療，但大多手術會影響肛門正常功能，因此完整保留括約肌十分重要。本文主要探討保留括約肌手術治療肛瘺效果，療效理想，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2012年1月～2015年1月收治的50例肛瘺，隨機分為對照組（25例）與觀察組（25例）。觀察組女10例，男15例，年齡33～66歲，平均為（40.22±6.43）歲；病史為1～7年，平均為（3.09±0.45）年。對照組女11例，男14例，年齡36～66歲，平均為（40.76±7.08）歲；病史為1～6年，平均為（3.11±0.23）年。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2方法

觀察組采取保留括約肌手術：取患者側臥位，常規消毒，行骶管麻醉，采取探針、肛門鏡以及指檢等常規檢查，明確肛門括約肌和瘺管關系、內口部位；于對應方位肛緣部位，做放射狀切口，即為人造外口；使用探針，由人造外口探至內口，將其作為操作中心，于齒線上0.5 cm，括約肌間溝下0.5 cm做1 cm放射狀小切口，切開黏膜、黏膜下層、內括約肌，并清除感染灶；高位肛瘺經內口，由括約肌間隙至瘺管頂端，搔刮以后，引流管留置；于支管、原始外口，做小切口，對感染壞死組織進行刮除；于切口松弛部位，將橡皮筋掛入，給予引流處理；術后創口、管道使用0.5%甲硝唑溶液沖洗，創面接近愈合拆除引流物，定時換藥，直到患者創面愈合。

對照組采取瘺管切除術：體位、麻醉、檢查、人造外口參照觀察組；使用探針，由人造外口，探通至內口內部，低位肛瘺做放射狀切口，高位肛瘺經肛門內括約肌、肛門外括約肌淺部以及皮下部低位管道做放射狀切口，如果涉及恥骨直腸肌或者是肛門外括約肌高位管道，使用探針，在掛入橡皮筋以后，采取拉緊結扎；處理支管、原始外口參照觀察組；術后創口、管道使用0.5%甲硝唑溶液沖洗。

1.3療效評價

癥狀消失，患者肛門功能恢復正常，即為治愈；癥狀及肛門功能緩解，即為有效；癥狀未改善，患者肛門功能有異常情況，即為無效。總有效率=治愈率+有效率。觀察兩組手術時間、住院時間，并對比兩組不良反應發生率。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組手術時間、住院時間對比

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組手術時間、住院時間對比

2.2兩組臨床療效對比

觀察組中，15例治愈，8例有效，2例無效，總有效率為92.00%；對照組中，10例治愈，7例有效，8例無效，總有效率為68.00%，觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.500，P＜0.05）。

2.3兩組不良反應對比

觀察組中，1例不良反應（4.00%）；對照組中，6例不良反應（24.00%），觀察組不良反應率低于對照組（χ2=4.153，P＜0.05）。

3　討論

對肛瘺疾病患者采取保留括約肌手術治療，治愈率高，不易引發肛門失禁癥狀[3-5］。保留括約肌手術作用機制是通過掛線操作后的異物、引流、慢性勒割形成的刺激作用[6-7］。傳統應用該術式治療，大部分情況需要徹底勒斷肛門外括約肌自控肌層，這會在一定程度上損傷患者肛門生理功能。

本組通過異物刺激、引流作用，摒棄慢性勒割操作，不會損傷肌肉或引起術后疼痛，同時能將原內口由齒狀線移動至肛緣部位，壓力接近大氣壓，這會降低內口壓力，利于切口間掛線引流，可有效疏通瘺管引流通道，能將瘺管中引起感染的有害物質徹底清除，保證瘺管清潔，促進其閉合，清創效果較好，不易出現并發癥。本文研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；總有效率高于對照組（P＜0.05）；不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。提示保留括約肌手術療效理想，不良反應少，可縮短住院時間，利于患者恢復，與范維[8］研究結果一致。

總之，對肛瘺患者采取保留括約肌手術治療，安全有效[9］。

[1]梁毅，林暉，謝景泉，等.保留括約肌術治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察[J］.廣東醫學院學報，2013，31（4）：375-376.

[2]徐民民，谷云飛，楊柏霖，等.4種手術方法治療高位經括約肌肛瘺的比較[J］.中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（2）：201-205.

[3]張春輝，崔維玉，劉艷.兩種手術方式治療括約肌外肛瘺臨床療效比較[J］.結直腸肛門外科，2013，19（2）：98-99.

[4]初姜利.保留括約肌術治療單純性高位肛瘺的臨床效果研究[J］.中國衛生產業，2013，10（1）：121.

[5]劉剛.保留括約肌手術治療肛瘺的療效分析[J］.當代醫學，2015，21（23）：37-38.

[6]朱劍峰，魯桂明，杭忠許.保留括約肌手術治療肛瘺的效果探析[J］.吉林醫學，2016，37（4）：836-837.

[7]陳偉偉，谷云飛.黏膜下移保留括約肌術治療肛瘺的臨床療效觀察[J］.結直腸肛門外科，2015，21（2）：143-145.

[8]范維，梁德森，柏龍.肛瘺手術治療中保留括約肌的臨床進展研究[J］.結直腸肛門外科，2014，20（3）：218-220.

[9]阿布里米提·買買提，吐爾洪·玉賽音.改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術治療低位肛瘺的臨床療效研究[J］.中國繼續醫學教育，2015，7（21）：71-72.

Clinical Study of Surgical Treatment of Anal Fistu la Retained Sphincter

ZHU Junfei CAO Jun Department of Anus and Intestine Surgery， The Second People's Hospital of Changshou City， Changshu Jiangsu 215500， China

Ob jective To investigate the effect of sphincter preserving surgery in the treatment of anal fistula. Methods A total of 50 cases of anal fistula were random ly divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）， the control group took the fistula resection，the observation group adopted sphincter preserving surgery between the two groups. Resu lts The operation time and hospitalization time of observation group were shorter than that of control group （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 92%， and the control group was 68%， the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4%， the control group was 24%， the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion Take the sphincter preserving surgery for the treatment of anal fistula， safe and effective.

Fistula， Sphincter preserving surgery， Fistula resection

R 61

A

1674-9308（2016）27-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.077

江蘇省常熟市第二人民醫院肛腸外科，江蘇 常熟 215500