長時間遠洋航海人員功能性腹脹的流行病學調查與干預措施

朱　奇　孫　濤　夏　菁　李　欣　法　凱

第二軍醫大學海軍臨床醫學院海軍總醫院，北京100048

長時間遠洋航海人員功能性腹脹的流行病學調查與干預措施

朱奇孫濤夏菁李欣法凱

第二軍醫大學海軍臨床醫學院海軍總醫院，北京100048

目的調查執行長時間遠洋航海人員功能性腹脹的發病率，分析與該疾病相關的危險因素，提出相應的防治措施。方法運用整群抽樣的調查方法，選擇2012年6～12月執行長時間遠洋航海人員作為調查對象，對305名執行長遠航任務人員進行功能性腹脹發病率及危險因素問卷調查，采用多因素Logistic回歸分析法分析功能性腹脹的危險因素。結果長時間遠洋航海人員功能性腹脹的發病率為34.9%，高于普通人群的發病率，女性發病率高于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。機電部門功能性腹脹發病率為49.6%，高于其他部門，差異有高度統計學意義（P<0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，精神緊張、高蛋白飲食、工作強度大、辛辣食物、暈船史、吸煙為功能性腹脹的危險因素（P<0.05，OR值>1）。結論長時間遠洋航海人員功能性腹脹的發病率較高，危險因素多樣。制訂科學合理的干預措施，對保障長遠航人員的健康，順利完成任務，具有重要意義。

航海；功能性腹脹；危險因素；干預措施

［Abstract］Objective To investigate the incidence of functional abdominal bloating（FB）in personnel undertaking prolonged sea voyage and analyze the risk factors associated with the disease，and put forward the corresponding prevention measures.Methods Cluster sampling survey method was used.The personnel undertaking prolonged sea voyage from June to December 2012 were selected as research objects.305 personnel undertaking prolonged sea voyage were surveyed by a questionnaire survey on the incidence and risk factors.The risk factors of FB were analyzed by multiariable Logistic regression.Results The incidence of FB was 34.9%in personnel undertaking prolonged sea voyage，which was higher than that in the general population，meanwhile the incidence of women was higher than that of men，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of FB in department of mechanical was 49.6%，which was higher than that in other departments，the difference was statistically significant（P<0.01）.By multiariable Logistic regression analysis，it was showed that mental stress，high protein diet，work strength，spicy food，history of seasickness，smoking were possible risk factors of FB（P<0.05，OR values>1）.Conclusion The incidence of FB in personnel undertaking prolonged sea voyage is high，risk factors are varied.In order to ensure the health of personnel undertaking prolonged sea voyage and complete the task smoothly，it is of great significance to formulate scientific and reasonable intervention measures.

［Key words］Sea voyage；Functional abdominal bloating；Risk factors；Intervention measures

功能性腹脹（functional abdominal bloating，FB）是以腹脹為主要癥狀的功能性腸紊亂，而無全身及胃腸道器質性病變，該病發病率達25%，以女性為主［1］，其病因復雜，發病機制尚不清楚，目前認為可能與腸道氣體生成增多、精神心理等多種因素作用有關［2］。

我國海軍工作人員長時間、長距離遠洋航行及訓練已成為常態化任務，長時間遠洋航行具有海況復雜、訓練時間長，同時伴有不間斷性、航海人員值更頻繁等特點。與以往的短期近海訓練相比，長時間遠洋航海人員工作強度、體力消耗、心理壓力均明顯增加，容易導致某些器官功能障礙［3］，FB是其中常見的一種疾病。該疾病雖無器質性病變，但常給患者帶來各種痛苦和不便，易對執行長遠航任務的海軍工作人員的生活和工作質量產生較大影響，故調查長遠航海軍工作人員FB的發病率，分析相關危險因素，并提出相應干預措施，對海軍工作人員長遠航時的疾病預防及醫療保障具有重要意義。

1　對象與方法

1.1研究對象

采用整群抽樣方法于2012年6～12月執行長遠航任務海軍工作人員中抽取305名作為調查對象。入選條件：①任務前經全面體檢明確無消化系統器質性病變；②任務前無腹脹等腹部不適癥狀。其中，男278名，女27名；年齡18～45歲，平均26.5歲。

1.2方法

按羅馬Ⅲ分類及診斷標準［4-5］對FB進行診斷。根據羅馬Ⅲ標準調查問卷（RomeⅢModular Questionaire，RomeⅢ-MQ）編寫設計調查問卷，包括所有功能性胃腸疾病的相關癥狀、嚴重程度、持續或發作時間等；相關因素調查包括飲食習慣、生活習性、工作特點的調查和情緒、心理狀況的調查。在專人講解和指導下由調查對象進行填寫。調查資料錄入采用雙校對雙錄入方式。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1問卷回收及不同性別長遠航人員FB發病情況

本調查共發放問卷305份，回收問卷305份，根據質量控制，剔除空白、不完整，因損壞、污染無法分辨的問卷，共入組292份問卷為合格問卷（占發放問卷的95.7%）進行統計分析。根據回收的292份（男265人，女27人）有效調查問卷進行統計，FB疾病總發病102例，整體發病率為34.9%，其中，男87例，女15例，發病率分別為32.8%（87/265）、55.6%（15/27），女性發病率高于男性，差異有統計學意義（χ2=5.568，P=0.018）。

2.2不同部門長遠航人員FB發病情況

本研究292份有效問卷中航海指揮部門92人，機電部門115人，后勤保障部門85人。不同工作部門人員FB發病率不同，其中，機電部門FB發病率最高，其次是后勤部門及航海部門，差異有高度統計學意義（χ2=19.019，P=0.000）。見表1。

表1　不同部門長遠航人員FB發病情況

2.3長遠航人員FB發病與各危險因素的關系

采用單因素Logistic回歸分析各因素對FB發病的影響，發現工作強度、精神緊張、高蛋白飲食、辛辣食物、暈船史、吸煙與FB發病關系密切（P<0.05），見表2。選取這6個變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，OR值由大到小依次為精神緊張、高蛋白飲食、工作強度大、辛辣食物、暈船史、吸煙（P< 0.05）。由此可見，精神緊張最易引起FB發生，其次依次為高蛋白飲食、工作強度大、辛辣食物、暈船史、吸煙。見表3。

表2　長遠航人員FB單因素Logistic回歸分析

表3　長遠航人員FB多因素Logistic回歸分析

3　討論

FB是一種胃腸功能紊亂性疾病，是消化系統常見、多發的疾病，患者主要癥狀為反復出現的腹部脹滿或憋脹感，且伴隨腹鳴或多排氣的癥狀［6-7］。研究顯示，普通人群中有25%～30%的人受到腹脹問題的困擾［8］，其發病機制尚不十分清楚，目前認為可能是腸道氣體生成增多、胃腸運動功能異常、內臟敏感性增高及精神心理因素等多種因素相互作用的結果［9］，還與食物不耐受、腸道菌群改變、腹壁肌肉張力減弱等諸多因素有關。普通人群流行病學統計資料顯示，腹脹的發病率為19%，而同時伴有腹圍增加者為8.9%［10］，臨床特點是腹脹伴有腹部膨脹、隆起，常常在白天和飯后加重，夜間減輕或消失，影響人們的身心健康和正常生活與工作質量。長遠航具有出海航行時間長、航行途中各海區海上氣候復雜多變、氣象和海況時常變化的特點，加之艦上人員工作任務繁重，海上淡水、蔬菜補給困難，長期處于應激狀態下，容易導致任務人員腹脹不適等消化道癥狀，影響正常工作的順利完成［11-12］。目前有關執行長遠航任務人員FB發病及相關因素調查資料甚少，對長遠航工作人員FB進行調查分析并提出干預措施具有重要意義。

本研究運用整群抽樣的調查方法，選擇2012年6～12月期間執行長時間遠洋航海任務的305名海軍工作人員作為調查對象，以羅馬Ⅲ分類及診斷標準進行FB疾病診斷。根據羅馬Ⅲ標準調查問卷編寫設計調查問卷。調查問卷內容包括所有功能性胃腸疾病的相關癥狀、嚴重程度、持續或發作時間等；相關因素調查包括飲食習慣、生活習性、工作特點的調查和情緒、心理狀況的調查，并通過對調查結果進行多因素Logistic回歸分析，得出FB的危險因素，并針對危險因素制訂相應的干預措施，最終可以運用到長遠航工作實踐中，將對提高海軍長遠航人員的作戰訓練效能，維護和提高長遠航人員執行相關任務能力具有重大意義。

3.1FB發病率及相關因素分析

本研究顯示：不同性別的長航人員FB發病率存在差異，女性發病率高于男性，分別為55.6%和32.8%，與文獻報道一致［1］。長航各部門人員FB發病率也存在差異，其中，航海部門為21.7%，機電部門為49.6%，后勤部門為29.4%，機電部門人員發病率最高。目前研究顯示，長期暴露于高熱、高濕、高噪音、污濁空氣的環境，均可導致功能性胃腸病高發［13］。我國海軍長遠航人員執行任務時間多為5～7個月，歷時較長，且行駛海域多常年氣溫在30℃以上，濕度大，海況復雜，機電部門工作人員長期處于空間狹小、高熱、高濕、高噪音、空氣流通不暢的封閉工作環境內是導致FB發病率高于其他部門的重要原因［2］。

本研究采用單因素Logistic回歸分析各因素對FB發病的影響，發現工作強度、精神緊張、高蛋白飲食、辛辣食物、暈船史、吸煙為FB發病的危險因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，OR值由大到小依次為精神緊張、高蛋白飲食、工作強度大、辛辣食物、暈船史、吸煙（P<0.05）。由此可見，精神緊張最易引起FB發生，其次依次為高蛋白飲食、工作強度大、辛辣食物、暈船史、吸煙。究其原因，在以上危險因素作用下，可能導致胃腸運動障礙、胃腸激素改變、腸內氣體聚集增加，從而促進FB的發生。

3.2干預及防治措施

本研究結果顯示，執行長遠航任務海軍工作人員的FB發病率較普通人群明顯升高，其中精神緊張、高蛋白飲食、工作強度大、辛辣食物、暈船史、吸煙是長遠航人員FB的主要危險因素。頻繁的腹脹不適癥狀會影響執行長遠航任務人員的身心健康，間接影響工作效率。通過對相關危險因素的分析，筆者認為以下干預措施可防治FB的發生：

3.2.1調整精神心理壓力長航人員長時間處于空間狹小的艙室，生活較單調，長期處于應激狀態，精神高度緊張［2］。在精神緊張狀態下交感神經興奮，使胃腸蠕動減慢，腸內氣體不易排出。研究表明，精神心理因素對胃腸道運動和感覺功能的影響可能主要是通過一個復雜的由中樞到外周的神經內分泌及免疫系統網絡來實現［14］。因此，心理、生物反饋行為、催眠等相關治療可以起到改善FB患者癥狀的作用。筆者認為長遠航期間，應當重視調整精神心理狀態，強調勞逸結合。長遠航任務期間，通過進行心理輔導、豐富的業余文化活動、加強體育鍛煉等方式，形成輕松、規律、和諧的精神生活環境，緩解心理壓力，維持健康的心理狀態，在此基礎上，可以進一步對長遠航任務人員進行適當的心理訓練，有助于提高他們的心理應激水平，從而有效緩解不必要的緊張和應激，降低因心理應激所致胃腸道疾病的發生率。

3.2.2建立良好的飲食、生活習慣FB與飲食習慣密切相關［15］。首先，必須改變不良飲食習慣，進食需細嚼慢咽，避免行進中飲食，因為進食太快或行進中進食等不良習慣，易吞入空氣，引起腹脹癥狀；避免進食過多，建議適當減少主食量、少食多餐。其次，應進食清淡、易消化、少油膩、少刺激、低纖維素食物，禁食可引起產氣增多的豆類食物、韭菜及紅薯等，避免喝碳酸飲料，停止咀嚼口香糖，戒煙。同時，每天應該堅持1 h左右的適量運動，有助于克服不良情緒，且能幫助消化系統維持正常的功能。

3.2.3藥物治療目前針對FB的藥物治療包括胃腸動力藥物、抗焦慮藥物、中藥治療、針灸推拿治療及微生態制劑治療等［16-17］。文獻報道，采用參苓白術顆粒治療FB效果優于促動力藥胃腸動力藥物［18］。枸櫞酸莫沙必利聯合復方阿嗪米特治療FB效果顯著，可明顯改善患者腹脹癥狀及生活質量［19］。口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯活菌膠囊等微生態制劑也能有效緩解腹脹癥狀［20］。需要指出的是，藥物治療應建立在良好的精神狀態、科學合理的飲食生活習慣之上。

3.3小結

通過本次調查研究認為：長遠航人員應合理安排訓練及休息時間，做到定時、定量進食，合理搭配飲食，減少辛辣飲食，定期進行醫療知識培訓，減少吸煙等不良習慣，增加體育鍛煉時間；工作條件差的部門人員，應安排定時輪換，定期開展心理健康輔導，豐富業余文化生活；同時可以適當給予助消化、胃腸動力藥物等輔助治療，從而最大限度降低長遠航期間FB的發生。

［1］Maratka Z.Abdominal bloating and distension in functionalgastrointestinaldisorders-epidemiologyandpossiblemechanisms［J］.Aliment Pharmacol Ther，2008，27（8）：713-714.

［2］Agrawala，Whorwell PJ.Abdominal bloating and distension in functional gastrointestinal disorders epidemiology and possible mechanisms［J］.Aliment Pharmacol Ther，2008，27（1）：2-10.

［3］夏菁，孫濤，曹悅鞍，等.長時間遠洋航海人員功能性胃腸病患病情況及干預治效果調查［J］.解放軍醫學雜志，2013，38（6）：516-518.

［4］吳改玲，藍宇.符合羅馬Ⅲ標準FD患者心理測試及自主神經功能觀察44例［J］.世界華人消化雜志，2012，20（16）：1473-1477.

［5］Ke MY，Fang XC.RomeⅢ：fuctional gastrointrstinal Disease（Chinese translation version）［M］.Beijing：Sciense Press，2008：456-589.

［6］方秀才.羅馬Ⅲ功能性胃腸病［M］.北京：科學出版社，2008：450-455.

［7］曹菲，谷云飛.枳術丸治療老年功能性便秘的療效觀察［J］.實用老年醫學，2014，28（9）：777-779.

［8］Whorwell PJ.Unraveling functional abdominal bloating anddistension：the role of thoraco-abdominal accommodation and a physical sign to aid its detection［J］.Neurogastroenterol Motil，2012，24（4）：301-304.

［9］Park MI.Diagnosis and Treatment of Functional Bloating［J］. Korean Journal of Medicine，2012，83（5）：562-567.

［10］Jiang X，Locke GR，Choung RS，et al.Prevalence and risk factors for abdominal bloating and visible disention：a population based study［J］.Gut，2008，57（6）：756-763.

［11］夏菁，孫濤，李欣，等.某部基層官兵功能性胃腸疾病近況調查及相關因素分析［J］.海軍總醫院學報，2010，23（4）：193-195.

［12］夏菁，曹悅鞍，彭朝勝，等.不同地區艦艇人員功能性腸疾病發病現狀及相關因素研究［J］.轉化醫學雜志，2014，8（3）：220-223.

［13］孫濤，夏菁，李欣，等.海軍基層部隊官兵功能性胃腸疾病調查及相關因素分析［J］.解放軍醫學雜志，2013，38（5）：420-422.

［14］張紅英，王進海，李永，等.功能性腹脹發病機制的研究［J］.西安交通大學學報：醫學版，2013，34（6）：790-792.

［15］Drossman DA，Li Z，Andruzzi E，et al.U.S.Householder survey of functional gastrointestinal disorders［J］.Digestive Diseases&Sciences，1993，38（9）：1569-1580.

［16］姚毓洲，翁欽杰，林友光，等.黛力新聯合嗎丁啉治療功能性腹脹的療效和安全性［J］.中國臨床研究，2013，26（6）：546-547.

［17］曠秋和.針灸推拿治療功能性腹脹30例療效觀察［J］.中醫臨床研究，2016，8（13）：41-42.

［18］許衛華，王微，李妮矯，等.加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹的臨床觀察［J］.中華中醫藥雜志，2014，29（3）：930-932.

［19］黃招蘭，黃星，吳淑芳，等.枸櫞酸莫沙必利聯合復方阿嗪米特治療老年功能性腹脹的療效及對生活質量的影響［J］.實用老年醫學，2016，30（4）：329-331.

［20］王穎.微生態制劑治療功能性腹脹的臨床觀察［J］.山西醫藥雜志，2014，43（10）：1180-1182.

Epidemiological investigation and intervention measures of functional abdominal bloating in personnel undertaking prolonged sea voyage

ZHU Qi SUN Tao XIA Jing LI Xin FA Kai
Navy Clinical Medical College of the Second Military Medical UniversityNavy General Hospital of PLA，Beijing 100048，China

R57

A

1673-7210（2016）09（c）-0071-04

2016-06-20本文編輯：程銘）

全軍醫藥衛生科研項目（CHJ11J018）。

孫濤（1962.3-），男，醫學博士，主任醫師，副院長；研究方向：消化系統疾病。