關節鏡下半月板成形術治療盤狀半月板損傷的臨床效果

王益民

江蘇省常州市第一人民醫院骨一科，江蘇常州213000

關節鏡下半月板成形術治療盤狀半月板損傷的臨床效果

王益民

江蘇省常州市第一人民醫院骨一科，江蘇常州213000

目的觀察關節鏡下半月板成形術治療盤狀半月板損傷的臨床效果。方法選取2012年6月～2015年6月江蘇省常州市第一人民醫院收治的86例盤狀半月板損傷患者作為研究對象，依據治療方法的不同將其分為對照組（42例）和研究組（44例），對照組行關節鏡下全切除術，研究組行關節鏡下半月板成形術。觀察比較兩組患者Lysholm評分情況、術后3個月HSS評分和并發癥發生情況。結果對照組的優良率（52.38%）顯著低于研究組（79.55%），差異有高度統計學意義（P<0.01）。術前兩組患者Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月對照組和研究組患者的Lysholm評分［（75.39±17.44）、（91.46±18.21）分］均較術前［（58.29±11.35）、（61.08±13.19）分］顯著提高（P<0.05，P<0.01），且研究組的Lysholm評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后3個月行走功能［（20.38±2.47）分］、活動度［（14.28±1.66）分］、屈曲畸形［（8.85±1.24）分］、穩定性［（8.33±1.18）分］評分及膝關節評分（HSS）總分［（86.37±8.44）分］均明顯高于對照組［（16.37±1.89）、（8.29± 1.04）、（7.03±0.89）、（7.29±0.95）、（70.23±7.98）分］，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），但兩組患者疼痛、肌力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后均愈合良好，未出現感染、深靜脈血栓形成等明顯的并發癥。結論關節鏡下半月板成形術可以顯著提高膝關節半月板損傷的臨床療效，改善關節功能，且安全性好，值得臨床推廣應用。

關節鏡；半月板成形術；盤狀半月板損傷

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of arthroscopic menisci reformation in the treatment of discoid meniscus injury.Methods 86 cases of patients with discoid meniscus injury admitted to the First People′s Hospital of Changzhou City from June 2012 to June 2015 were selected as research objects，according to different treating methods，the patients were divided into control group（42 cases）and study group（44 cases），control group was taken arthroscopic total hemorrhoidectomy，study group was taken arthroscopic menisci reformation.The conditions of Lysholm scores，HSS scores after operation for 3 months and postoperative complications between the two groups were observed and compared.Results The excellent and good rate in the control group（52.38%）was lower than that of study group（79.55%），the difference was highly statistically significant（P<0.01）.There was no statistically significant difference of Lysholm scores before operation between the two groups（P>0.05）；the Lysholm scores after operation for 3 months in the control group and study group［（75.39±17.44），（91.46±18.21）points］were all higher than those before operation［（58.29± 11.35），（61.08±13.19）points］（P<0.05，P<0.01），and the Lysholm score of study group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of walking function［（20.38±2.47）points］，range of motion［（14.28±1.66）points］，flexion deformity［（8.85±1.24）points］，stability［（8.33±1.18）points］and total HSS scores［（86.37±8.44）points］in the study group after operation for 3 months were all higher than those of control group［（16.37±1.89），（8.29±1.04），（7.03±0.89），（7.29±0.95），（70.23±7.98）points］，the differences were all statistically significant（P<0.05 or P<0.01），while there were no statistically significant differences of pain and myodynamia scores between the two groups（P>0.05）.Both groups were cured well，without obvious complications，such as infection and deep venous thrombosi.Conclusion Arthroscopic menisci reformationcan significantly enhance the clinical effect of discoid meniscus injury，improve joint function，the safety is good，which is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Arthroscopic；Menisci reformation；Discoid meniscus injury

半月板作為膝關節的重要組成部分，能維持穩定，吸收震蕩，傳布膝關節負荷力，延緩膝關節的退行性病變［1］。盤狀半月板為半月板異常病變，外側多于內側，運動時極易破裂，引起膝關節出現多種癥狀和功能的改變。盤狀半月板損傷以往多采用關節鏡下全切除術治療，但術后膝關節軟骨的改變嚴重影響了患者的預后，隨著醫療的進步與發展，關節鏡下半月板成形術被越來越多地應用于臨床，其為盤狀半月板損傷的治療提供了良好的治療手段［2-5］。本研究采用關節鏡下半月板成形術治療盤狀半月板損傷取得了良好的效果，現將結果分析報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2015年6月江蘇省常州市第一人民醫院收治的86例盤狀半月板損傷患者作為研究對象，所有86例患者均經MRI檢查及術中關節鏡探查確診為完全性外側盤狀半月板損傷，排除存在膝關節嚴重退行性病變或其他軟組織損傷者。其中男45例，女41例；年齡19～37歲，平均（27.63±6.48）歲；病程0.50～3.50年，平均（1.99±0.47）年；發病部位：左膝41例，右膝45例。依據治療方法的不同將其分為對照組（42例）和研究組（44例）。兩組患者性別、年齡、病程、發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（）

表1　兩組患者一般資料比較（）

組別例數性別（例，男/女）年齡（歲）病程（年）發病部位（例）左膝右膝對照組研究組t/χ2值P值42 44 24/18 21/23 0.539 0.728 28.92±7.02 26.04±5.13 0.456 0.625 2.02±0.51 1.83±0.37 0.920 0.263 17 24 25 20

1.2方法

1.2.1術前準備術前對所有患者行常規檢查，包括血常規、肝腎功能、凝血功能等，并與患者及家屬進行充分的溝通，告知飲食禁忌、用藥原則、手術大體情況等，并讓患者簽署書面知情同意書等。

1.2.2手術方法對照組行關節鏡下全切除術，具體操作如下：患者連續硬膜外麻醉后取仰臥位，患肢大腿中上1/3安裝氣壓止血帶。經膝關節前內側和前外側入路，必要時可增加髕韌帶正中及內外側入路，在探勾的輔助下，使用30°膝關節鏡全面、有序地檢查關節腔，依次為髕上囊、外側溝、內側溝、關節外側間隙、內側間隙、腘窩、膝后室，以明確半月板損傷的部位和程度，利用籃鉗行半月板全切除，盡可能保留冠狀韌帶和前后角附著點，同時清理增生的滑膜和游離體等，并用生理鹽水清洗關節腔，術畢前再次全面認真檢查關節腔，防止半月板殘留，最后取出膝關節鏡及其他器械裝置。研究組行關節鏡下半月板成形術，具體操作如下：患者連續硬膜外麻醉后取仰臥位，患肢大腿中上1/3安裝氣壓止血帶。手術由同一組手術醫師完成。手術入路及關節腔的檢查同對照組。半月板損傷的部位和程度明確以后，利用籃鉗咬除撕裂瓣并行半月板成形，半月板組織寬度保留6～8 mm，術后盡可能保留部分完好的半月板組織，利用射頻等離子刀將殘余半月板邊緣修整光滑。損傷退變的關節軟骨面用射頻等離子刀一并行軟骨成形。術畢前再次全面認真檢查關節腔，防止半月板殘留，最后取出膝關節鏡及其他器械裝置。

1.2.3術后處理術后常規關節腔內注射玻璃酸鈉25 mg，1次/周，共5周。術后給予患者心電監護，行雙下肢靜脈氣壓泵治療，同時予以抗感染、鎮痛、消腫等對癥支持治療。術后鼓勵患者行股四頭肌等長收縮訓練和直腿抬高練習，預防下肢深靜脈血栓形成。術后第2天囑患者行膝關節主動、被動屈伸鍛煉。緩慢、持續的被動運動有利于積血的吸收和黏連的減少。術后第3天可拄拐下地行走，患肢部分負重，每周逐漸增加負重，直至完全獨立行走。

1.3觀察指標及評價標準

術前及術后3個月采用Lysholm膝關節評分表［6］評估患者膝關節功能，積分≥95分為優秀，85～<95分為良好，65～<85分為尚可，<65分為差。優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。同時采用美國紐約特種外科醫院膝關節評分（HSS）［7］對患者進行調查，評分滿分為100分，其中疼痛30分，行走功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，關節穩定性10分。≥85分為優，70～<85分為良，60～<70分為中，<60分為差。觀察兩組并發癥發生情況。

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用Student-t檢驗，計數資料以例數或百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組Lysholm評分情況比較

對照組的優良率（52.38%）顯著低于研究組（79.55%），差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表2。術前兩組患者Lysholm評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月兩組患者Lysholm評分均較術前顯著提高（P<0.05或P<0.01），且研究組的Lysholm評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2　兩組患者術后3個月Lysholm評分分級結果比較（例）

表3　兩組患者術前及術后3個月Lysholm評分比較（分，）

表3　兩組患者術前及術后3個月Lysholm評分比較（分，）

組別例數術前術后3個月t值P值對照組研究組42 44 4.512 5.135 0.021 0.006 t值P值58.29±11.35 61.08±13.19 0.573 0.612 75.39±17.44 91.46±18.21 4.738 0.019

表4　兩組患者術后3個月HSS評分比較（分，）

表4　兩組患者術后3個月HSS評分比較（分，）

注：HSS：膝關節評分

組別例數疼痛行走功能活動度肌力屈曲畸形穩定性總分對照組研究組42 44 t值P值25.95±3.59 27.14±3.16 0.024 0.565 16.37±1.89 20.38±2.47 5.316 0.014 8.29±1.04 14.28±1.66 4.763 0.033 6.42±0.84 7.87±1.11 0.967 0.409 7.03±0.89 8.85±1.24 4.998 0.031 7.29±0.95 8.33±1.18 4.514 0.035 70.23±7.98 86.37±8.44 6.139 0.007

2.2兩組患者術后3個月HSS評分比較

研究組術后3個月行走功能、活動度、屈曲畸形、穩定性評分及HSS總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），但兩組患者疼痛、肌力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較

兩組患者術后均愈合良好，未出現感染、深靜脈血栓形成等明顯的并發癥。

3　討論

半月板是膝關節內重要的組織結構之一，正常形態的半月板可發揮吸收震蕩、傳導載荷、潤滑關節、維持關節穩定性、加強關節軟骨營養、防止關節退變等多種生物學功能，而盤狀半月板幾何形狀為盤狀，雖然也略呈曲面，但是其與股骨曲面并不吻合，膝關節的接觸面積小，其楔形填充作用也隨之消失，加上在膝關節運動過程中所產生的盤狀半月板反向運動、扭動等非生理性運動，使得其在受到輕微外力時就有可能發生破裂，產生彈響、疼痛、關節活動受限等臨床癥狀，嚴重影響患者的正常生活，除此之外，其還會造成膝關節發生早期退行性病變［8-12］。

與傳統的開放式全切除術比較，關節鏡的出現給盤狀半月板損傷的治療提供的新的選擇，且其創傷更小，準確率更高，并發癥更少［13］。關節鏡下半月板的手術治療方式主要包括全切除術、成形術、縫合修補術等，關節鏡下全切除術早期能夠很好地緩解臨床癥狀，改善膝關節功能，但大量術后隨訪發現其預后不佳，臨床上患者罹患膝關節早期退行性病變的風險顯著上升，膝關節全切除術后其接觸應力變為術前的2～4倍，關節軟骨承受更大的張力，最終發展為關節軟骨的變性、膝內翻或膝外翻、骨關節炎等，因而，多數臨床工作者更傾向于選擇相對保守的手術治療方式［14-18］。近年來半月板損傷的治療原則是盡可能地保留半月板的正常組織，修復病損部位。受損的半月板能修補的盡量給予修補，不能修補的則予以部分切除，盡可能少地切除，預防術后各種嚴重并發癥的發生，最大程度地恢復膝關節的功能［19］。有學者認為［20］，對于盤狀半月板損傷，即使在半月板成形術后僅僅保留少量的半月軟骨邊緣，也能發揮一定的半月板作用。但是要注意的是，對于自關節囊部撕裂者或Wisberg韌帶型患者應行全切除術或成形術后縫合修補，不能強行采用成形術，否則治療效果不佳。對于半月板嚴重損失或殘存的半月板再次破裂的患者，全切除術是其最佳的治療術式。如果盤狀半月板沒有發生嚴重破裂，則應盡量行半月板成形術，因為其不僅能消除盤狀半月板對膝關節的干擾，而且還保留了半月板的部分生理功能，有利于延緩關節的退變。關節鏡下可以觀察到不同患者盤狀半月板損傷的形態和范圍不同，術中應根據盤狀半月板損傷的形態和范圍來確定術式和半月板邊緣保留的范圍。原則上，半月板邊緣最好能保留6～8 mm，以保持正常寬度，若邊緣保留過多則有可能再次撕裂，若邊緣保留過少則半月板的功能無法正常發揮出來［21-22］。

本研究采用關節鏡下半月板成形術治療盤狀半月板損傷，并與關節鏡下全切除術作對比，觀察比較兩種不同術式的治療效果，結果顯示，對照組的優良率（52.38%）顯著低于研究組（79.55%），差異有高度統計學意義（P<0.01）。術后3個月兩組患者Lysholm評分均較術前顯著提高（P<0.05或P<0.01），且研究組的Lysholm評分顯著高于對照組（P<0.05）。同時研究組術后3個月行走功能、活動度、屈曲畸形、穩定性評分及HSS總分均明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01），但兩組患者疼痛、肌力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，兩種術式均能取得良好的臨床療效，均能有效緩解臨床癥狀，改善膝關節功能，但關節鏡下半月板成形術的治療效果較關節鏡下全切除術更優，術后患者臨床癥狀能得到明顯緩解甚至恢復正常。通過關節鏡下半月板成形術，能夠形成穩定的半月板結構，有利于解除疼痛，減輕損傷，最大程度地恢復膝關節功能。同時本研究中兩組患者術后3個月均愈合良好，未出現感染、深靜脈血栓形成等明顯的并發癥，安全性較好，提示半月板成形術最大限度地保留了半月板的正常組織和形態，從而明顯延緩或降低術后膝關節退行性病變、關節不穩和滑膜炎等并發癥的發生。但對于膝關節的遠期功能變化，仍需要進一步擴大樣本量并進行長期隨訪研究，以更好地為臨床作指導。

綜上所述，關節鏡半月板成形術能顯著提高膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效，減少或緩解臨床癥狀，改善膝關節功能，提高關節活動度，值得臨床推廣應用。

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Clinical observation of arthroscopic menisci reformation in the treatment of discoid meniscus injury

WANG Yimin
First Department of Orthopaedics，the First People′s Hospital of Changzhou City，Jiangsu Province，Changzhou 213000，China

R68

A

1674-4721（2016）09（c）-0111-04

2016-05-20本文編輯：趙魯楓）