不同子癇前期孕婦BMI指數對妊娠并發癥及分娩方式的影響

黃麗玲　鄒文霞　何秀玲　梁燕霞　羅曼云

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不同子癇前期孕婦BMI指數對妊娠并發癥及分娩方式的影響

黃麗玲鄒文霞何秀玲梁燕霞羅曼云

目的：探討子癇前期孕婦體質量指數(BMI)對妊娠并發癥及分娩方式的影響。方法：選擇2011年7月～2012年12月我院定期產檢子癇前期孕婦376例為研究對象，根據妊娠期BMI增加值分為低增56例、中增151例、高增119例及超增50例。比較各組分娩方式及母嬰并發癥的發生率。結果：四種BMI增加值陰道分娩率與剖宮產率差異具有統計學意義(P<0.05)；其中，低增陰道分娩率明顯高于中增、高增和超增(P<0.05)，且剖宮產率明顯低于中增、高增和超增(P<0.05)，四組孕婦貧血、早產、胎盤早剝及產后出血的發生率差異具有統計(P<0.05)；且各組圍產兒胎兒窘迫、巨大兒及新生兒窒息發生率差異具有統計(P<0.05)。結論：體質量增長過度會使子癇前期孕婦發生不良妊娠結局風險顯著增加。對于子癇前期孕婦體質量控制應從妊娠初期開始。

子癇前期；體質指數；妊娠并發癥；分娩方式doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.020

子癇前期是妊娠期最常見一種高血壓疾病，屬于妊娠期特發性疾病，妊娠20周以后發病率增高，主要表現為高血壓、尿蛋白，可嚴重影響母嬰健康，及其生命安全[1]。我國子癇前期發病率為1%～5%[2]。目前，隨著社會經濟的發展及飲食結構、生活習慣的改變，妊娠期肥胖的發病率日趨升高。多項研究表明，子癇前期一些危險因素是可以控制的，妊娠期體質指數(BMI)可能是可以控制的重要因素[3]。因此，臨床工作人員更應重視子癇前期的預防。為了解子癇前期孕婦體質指數增長與妊娠并發癥及分娩方式的影響，本研究對2011年7月～2012年12月我院行產檢及分娩的子癇前期產婦進行統計分析，現報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇我院行定期產檢孕婦376例作為研究對象。平均年齡(30.42±2.93)歲。平均孕次(1.84±0.35)次。居住地：城鎮221例，農村155例。文化程度：初中及以下98例，高中或中專158例，大專及以上120例。納入標準：符合人民衛生出版社《婦產科學》第7版子癇前期診斷[4]；血壓均控制低于160/110 mmHg；均在本院分娩；自愿參與本研究。排除心、肝、腎、糖尿病或慢性高血壓等其他合并癥。

1.2方法收集所有入選孕婦年齡、孕產次、妊娠前BMI、分娩前BMI、分娩方式以及母嬰并發癥等臨床資料進行統計處理。計算妊娠期孕婦體質量增值(BMI增值=妊娠前BMI-分娩前BMI，BMI=體重/身高2)，統計比較各組分娩方式以及母嬰并發癥發生情況。

1.3統計學處理所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料比較采用多樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1BMI增值區分根據BMI增值可分為低增：BMI增值<3.5；中增：3.5≤BMI增值<5.5；高增：5.5≤BMI增值<7.5；超增：BMI增值≥7.5。低增56例，中增151例，高增119例及超增50例。

2.2四組增值分娩方式比較(表1)

表1　四組分娩方式比較(例)

2.2四組母嬰并發癥發生情況比較(表2)

表2　四組母嬰并發癥發生率比較(例)

3　討　論

多項流行病學研究結果證實，肥胖不僅是妊娠期并發癥的獨立危險因素，還是子癇前期進展的高危因素之一[5]。相關文獻認為，妊娠期體質量增加過多將直接影響母嬰并發癥的發生及遠期健康[6]。目前，多位學者主張應將體質量作為預測子癇前期主要指標[7]。本研究旨在了解子癇前期孕婦體質量增加對母嬰結局的影響。本次調查顯示，在保持血壓穩定基礎上，體質量增加越多，子癇前期孕婦陰道分娩率越低，剖宮產率越高；且在體質量指數增加超過5.5時，妊娠期貧血、早產、胎盤早剝、產后出血及圍產兒嬰胎兒窘迫、巨大兒及新生兒窒息的發生率均明顯增高，并隨著體質量增加顯著增高；而在體質量指數增加值低于5.5時，母嬰并發癥發生率并未發生顯著升高。

一旦妊娠期體質量增加過度，可使下丘腦功能出現紊亂，導致妊娠期代謝障礙。子癇前期代謝異常，發生巨大兒的風險大大增加，易誘發產程異常甚至難產，因而選擇剖宮產結束妊娠的概率明顯增多[8]。調查發現，肥胖或體質量增加過多孕婦往往伴有內分泌紊亂，繼而引發糖脂代謝異常，其中以脂代謝障礙與胎盤動脈粥樣硬化及子癇前期的病情進展關系最為密切[9]。體質量偏高的子癇前期孕婦，其血液中三酰甘油亦偏高，血脂水平越高則越容易損傷血管內皮[10]；同時三酰甘油還會引發血管脂質過氧化反應，損傷血管內皮細胞，并對前列腺素合成酶、血栓素合成酶產生較強的抑制作用，加強胎盤小血管痙攣，引發缺血、缺氧，導致胎盤早剝發生。若發生胎盤早剝，血液溢出血管浸入肌肉組織間隙，與內皮細胞損傷共同作用加重子宮肌層細胞水腫甚至充血，進一步引起產后出血。此外，由于子癇前期孕婦巨大兒發生率增大，子宮過于漲大，肌纖維被過度拉伸，直接影響產后子宮縮復功能，使發生宮縮乏力性出血概率明顯增加[11]。有文獻指出，孕期體質量增長過度，胰島素的敏感度有所降低，據此認為妊娠期糖尿病此類代謝性疾病的發生也與其間有著密切的關聯性[12]。

綜上所述，體質量增長過度會使子癇前期孕婦發生不良妊娠結局風險顯著增加。為此，本研究建議：對于子癇前期孕婦，體質量控制應從妊娠初期開始，首先應調整飲食結構，合理搭配粗糧與肉類，飲食多元化，使營養均衡，尤其須控制熱量攝入；其次，堅持妊娠期適量活動。另外，利用孕婦學校加強對子癇前期孕婦保健宣教，使其認識到平衡膳食與合理運動的重要性；對越來越多的孕前及孕期肥胖孕婦，醫護人員應對其日常飲食進行個性指導，嚴格限制鹽、脂類食物的攝入，督促其堅持體育鍛煉，如加強早晚散步，以維持代謝功能穩定，從而減少妊娠期并發癥的發生，提高母嬰健康水平。

[1]林小紅,牛建民,雷瓊.子癇前期與代謝的相關性研究[J].婦產與遺傳(電子版),2012,2(2);16-20.

[2]董爽.子癇前期患者體重指數、部分凝血指標及血常規參數的變化與意義[D].大連：大連醫科大學,2012.

[3]王志敏,杜紹敏,王清鳳，等.孕婦體重增幅與妊娠并發癥及結局相關性的回顧性分析[J].中國傷殘醫學,2010,18(2):42.

[4]何玥.妊娠期高血壓綜合征的影響因素及其對妊娠影響的研究[D].長沙市：中南大學,2014.

[5]張明靜,高維,翁誼彬，等.132例子癇前期孕婦的監測與護理[J].護理實踐與研究,2010,7(4):68-70.

[6]李霞,于湄,朱紅莉，等.個體化孕期膳食營養指導對妊娠結局的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(7):56-57.

[7]方彩媚.妊娠期孕婦適宜體質量增重范圍與新生兒出生體質量及分娩結局的關系[J].大家健康,2014，8(13)：9-10.

[8]馬良坤,王佩.妊娠期體質量增長的臨床意義[J].中華婦產科雜志,2015,50(5):394-397.

[9]曾晶,凌金鳳,閆鳳，等.妊娠期糖尿病患者孕期體質量增長與胎兒出生體質量的關系及對妊娠結局的影響[J].現代醫藥衛生,2012,28(8):1157-1158.

[10]董勝雯，牛秀敏.肥胖與妊娠期并發癥的關系[J].國際婦產科學雜志,2011,38(3):204-206.

[11]龐倩.妊娠期適宜體質量增重范圍與母嬰預后關系的研究[J].醫學綜述,2013,19(17):3230-3232.

[12]許敏,秦洪亮.妊娠期代謝紊亂綜合征患者妊娠結局的研究[J].中國醫藥指南,2014,12(2):34-35.

(本文編輯白晶晶)

Influences of different preeclampsia BMI indexes on pregnancy complication and delivery mode

HUANG Li-ling,ZOU Wen-xia,HE Xiu-ling,et al

(Guangdong Provincial Maternity and Child Healthcare Hospital,Guangzhou510010)

Objective:To discuss influences of preeclampsia body mass index (BMI) on pregnancy complication and delivery mode. Methods: Selected 376 cases of pregnant women with preeclampsia, who received regular antenatal cares in our hospital from July 2011 to December 2012, as study objects. According to BMI added value during pregnancy, divided them into low added value group with 56 cases, medium added value group with 151 cases, high added value with 119 cases and excess added value with 50 cases. All groups were compared for delivery modes and occurrence rates of mother and infant complications. Results: Differences between vaginal delivery rates and cesarean section rates of four BMI added value groups have statistical significances (P<0.05);among them, low added value group was the highest vaginal delivery rate among four groups(P<0.05), and obviously lower cesarean section rate than others group(P<0.05).Occurrence rates of anemia, premature delivery, placental abruption and postpartum hemorrhage among four groups had statistical significances (P<0.05); and occurrence rates of fetal distress, fetal macrosomia and neonatal asphyxia of perinatal infants among four groups had statistical significances (P<0.05). Conclusion:Excess increase of body mass will obviously add abnormal pregnancy risks to preeclampsia pregnant women. Controls over body mass of preeclampsia pregnant women should start from early pregnant stage.

Preeclampsia; Body mass index; Pregnancy complication;Delivery mode

510010廣州市廣東省婦幼保健院產科

黃麗玲:女，本科，主管護師

廣東省醫學科研基金(A2012095)

2015-11-21)