院外肺康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的影響

王　匯　何　靜　唐淑慧　沙亞莉

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院外肺康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的影響

王匯何靜唐淑慧沙亞莉

目的：探討實施護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者肺康復鍛煉療效的影響。方法：對2012年6月～2014年3月我院呼吸科門診的穩定期50例COPD患者實施護理干預進行肺康復鍛煉，對鍛煉前后肺功能、6 min步行距離測試及慢性阻塞性肺病評估測試(CAT)相關項目檢查結果進行自身對照，從而評價實施護理干預肺康復鍛煉效果。結果：50例患者實施干預前后相關項目檢查結果比較具有統計學意義(P<0.05)。結論：對COPD患者實施護理干預進行肺康復鍛煉能有效提高患者的運動耐力，改善患者生活質量，其遠期療效需要我們在臨床護理工作中進一步研究探討。

慢性阻塞性肺疾病；肺功能；6分鐘步行距離測試；肺康復鍛煉doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.074

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，通常和氣道(肺)對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。急性加重與合并癥將加速疾病進程。康復治療是針對COPD患者及其家庭的、結合多學科知識的鍛煉和教育項目。筆者對COPD患者進行為期6個月的護理干預，探討院外康復鍛煉對COPD患者肺康復鍛煉療效的影響。現報道如下。

1　臨床資料

選擇2012年6月～2014年3月就診于我院呼吸科門診的穩定期COPD患者共50例為研究對象，男38例，女12例。年齡43～75歲，平均年齡(64±2.8)歲。本組病例中的所有患者診斷均符合2015年版COPD的診斷標準[1]，排除急性發作期的COPD患者。入組前1個月無COPD急性發作病史、無針對呼吸道癥狀的用藥改變，SPO2>87%。排除伴有惡性腫瘤、肺間質纖維化、胸部手術史或其他嚴重臟器病變者[2]。

2　院外康復

護士從針對疾病的健康教育、肺康復鍛煉操的正確實施、心理支持及日常行為干預等7個方面對患者實施為期半年的護理干預，具體內容如下：

2.1做好疾病相關的健康教育和管理多項文獻表明通過給予適當的健康教育與管理可以有效提高患者及家屬對疾病的認識和處理能力，提高對肺康復鍛煉及其他治療的依從性，從而減少疾病急性加重及反復發作的風險，有效提高生活質量。相關健康宣教內容包括：COPD疾病的基本知識；實施戒煙、肺康復鍛煉的重要性；如何預防、早期認識和治療COPD；正確吸入平喘藥物的方法，如何進行相關藥物不良反應的觀察等。預防感染方面包括以下措施：保持室內空氣流通；避免吸入油煙、煙霧等刺激氣體；保持房間清潔衛生，減少灰塵；空氣相對濕度控制在55%～75%，室溫18～25℃，注意保暖，防止感冒受涼。

2.2評估患者個體運動耐力，指導患者做肺康復操指導康復鍛煉由經過專業培訓的4名護師與1名呼吸治療師及2名技師組成的康復鍛煉小組成員共同完成。

首先由呼吸治療師根據患者肺功能、6 min步行距離測試及慢性阻塞性肺病評估測試(CAT)情況，制定個性化的鍛煉方案。初次鍛煉由專職護師對患者進行康復鍛煉操相關動作一對一指導示范和糾正。整套康復鍛煉操主要包括以下內容：(1)上肢啞鈴運動。根據患者個體情況，選擇0.5～1 kg的啞鈴一副，根據光盤示范依次做啞鈴側手舉、啞鈴聳肩、啞鈴前手舉及其他利用啞鈴(重物)做肱二頭肌、肱三頭肌彎曲、腕關節的伸展和屈曲的運動，每個動作重復20～30次。(2)下肢彈力繃帶運動。采用彈力繃帶纏繞雙腿，調整好適當彈力，按光盤運動示范做下肢彈力繃帶上下運動、髖關節外展運動、下肢抬起-伸展運動及下肢劃行運動等，每個運動作重復20～30次。另外可根據患者的體力情況加適量的步行、爬樓梯。(3)全身鍛煉，如游泳、體操、太極拳、太極劍等。根據患者的個人喜好和身體狀況具體實施。(4)實施肺康復鍛煉過程中，輔以縮唇式呼吸、腹式呼吸、緩慢深呼吸等呼吸功能鍛煉。通過示范及動作糾正在患者完全掌握以上動作要領后向患者發放自行拍攝的肺康復操鍛煉光盤及與之配套的自我監控手冊，指導患者根據光盤內容在家中進行鍛煉[2]。

由分管的專職護師對患者進行每周一次電話回訪，以及時了解患者肺康復鍛煉的持續情況，鍛煉中存在的問題，詳細記錄鍛煉持續天數、頻率和強度，在回訪中注意告知患者如在實施鍛煉中出現胸悶、氣急明顯加重的情況時應暫停鍛煉，立即予以短效支氣管舒張藥吸入，以緩解胸悶、氣急等癥狀。在電話回訪過程中護士要注重對患者堅持實施肺康復鍛煉予以及時的鼓勵和支持[3]。規律鍛煉應持續24周以上，每周2～3次，每次20～30 min。

2.3做好長期家庭氧療宣教多項研究表明長期氧療能有效提高肺泡和動脈血氧分壓，增加組織供氧能力，穩定和降低肺動脈壓，降低血黏稠度，改善呼吸困難，從而有效提高COPD患者的生活質量和生存率[4]。護士在工作中做好以下氧療宣教：選擇正確的濕化液，每天更換；選擇合適的吸氧方法，鼻導管和面罩適合家中使用；控制吸氧流量和時間，流量為1～2 L/min，時間保證每天15 h以上[5]。做好家庭氧療安全宣教：指導家屬在患者實施氧療的過程中加強對患者神志及精神狀態、脈搏、指甲口唇顏色等的觀察，以判斷氧療效果。條件許可的家庭可備用指脈氧監測儀定時監測患者血氧飽和度，根據氧飽和度的情況選擇適當的吸氧濃度。告知家屬如患者出現呼吸抑制和二氧化碳潴留的臨床表現，如面色潮紅，球結膜充血、水腫，汗多，甚至神志改變等，需立即送醫院救治。

2.4飲食營養指導指導患者少食多餐，多食低糖、高蛋白質、高纖維素食物，同時避免堅果類產氣食物攝入，水果應多食梨、橙子、羅漢果、柑橘等。每天飲水不低于1500 ml，以稀釋痰液[6]，促進痰液排出。

2.5藥物治療干預藥物治療主要用于預防和控制疾病癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，從而提高運動耐力和生活質量。治療藥物主要包括支氣管舒張劑、糖皮質激素和其他藥物。教會患者正確吸入平喘藥：吸入藥物時頭稍后仰，深吸入后盡可能屏氣10～15 s，然后將氣體緩慢由鼻腔呼出，每次間隔1～3 min，連吸2次；吸入糖皮質激素后及時漱口，以免口腔黏膜真菌生長。

2.6指導正確的咳嗽和排痰方法COPD患者的痰液潴留可導致肺部感染遷延不愈，嚴重者并發呼吸衰竭，因此要指導患者進行有效的咳嗽、咳痰。具體方法：盡量坐直身體，深吸氣后用雙手按壓腹部，身體稍向前傾，連續咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。排痰過程中家屬協助扣背，條件允許時可聯合霧化吸入化痰藥物[7]。

2.7心理和行為干預焦慮、抑郁等負面情緒不僅會給患者精神上造成極大傷害，而且會加重患者病情。護士指導患者家屬保持樂觀情緒照顧患者，不在患者面前流露出煩躁和焦慮等負面情緒。平時多與患者交流溝通，了解患者心理需求。當患者出現負面情緒時能夠靈活運用疏導、解釋鼓勵等心理支持手段幫助患者保持一個良好的心理狀態。

3　評價標準

(1)每4周到醫院復查1次6 min步行距離測試、肺功能檢查及完成1份CAT測評問卷的評分[8]。比較50例患者實施護理干預進行肺康復鍛煉前后的上述指標改變情況。(2)①肺功能。FEV1/FVC及FEV1值可有效反映COPD患者的臨床嚴重程度。②6 min步行距離測試。為評價COPD患者身體狀況和肺功能的良好指標[3]，能較好地反映患者的運動耐力。③CAT評分。簡單易于填寫[8]，共8個問題，包含癥狀、活動能力、心理等方面內容，能夠持續、客觀地評估患者病情的輕微改變。

4　統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

5　結　果(表1)

表1　患者干預前后肺功能、CAT分值、6 min步行距離結果±s)

6　討　論

COPD為嚴重影響患者生活質量的慢性氣道疾病，已有多項研究表明實施有效的康復鍛煉可有效改善患者的生活質量。但由于醫務人員相關知識水平缺乏及日常工作的繁忙，對患者的康復鍛煉干預多停留于口頭宣教，缺乏系統的安排及指導。本文的肺康復鍛煉是一項專門為各種肺部疾病患者量身定做、旨在促進患者生理及社會適應能力，提高其自理能力的全面、系統的康復鍛煉計劃。

護士通過實施全面的健康教育、使患者知曉實施康復鍛煉的重要性，并通過醫護合作的專業團隊，給患者制定個體化的鍛煉方案，根據COPD患者的疾病特點自行設計制做簡單易掌握的肺康復鍛煉操，通過一對一的指導及電話回訪，從而使患者正確有效的進行肺康復鍛煉，同時做好飲食及相關藥物使用宣教、心理及行為干預等措施，從而明顯提高了COPD患者的肺功能、6 min步行距離測試及CAT評分結果，有效促進了肺康復鍛煉療效。希望更多的醫護人員能夠更加積極主動地對患者實施慢病的延伸護理，做好全面詳實的肺康復治療及教育，從而進一步提高患者的自理能力及生活質量。

[1]張雯.慢性阻塞性肺疾病肺康復治療[J].中國實用內科雜志，2012，32(9)：663-666.

[2]吳兔英.COPD穩定期的康復鍛煉[J].基層醫學論壇，2012，16(27)：3608-3609.

[3]楊芳英，孫圣華.康復治療對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及6min步行距離的影響[J].中國當代醫藥，2013，20(28)：195-196.

[4]周詩揚，孫花.COPD患者家庭氧療康復護理[J].醫藥論壇雜志，2011，32(14)：176-177.

[5]吳少紅.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(17)：2201-2202．

[6]梅婷.老年穩定期COPD的家庭康復護理[J].吉林醫學，2013，34(14)：2799-2800.

[7]王忠香.COPD穩定期的家庭護理與康復指導[J].中國實用醫藥，2011，6(3)：196-197．

[8]吳海蓉，韓紅梅，羅慧玲.呼吸康復訓練治療在慢性阻塞性肺疾病中應用的療效分析[J].中國現代醫生，2013，5l(24)：156-158.

(本文編輯馮曉倩)

200433上海市上海市長海醫院(王匯，唐淑慧，沙亞莉)，殷行社區服務中心(何靜)

王匯:女，本科，副主任護師

2014-09-26)