強化功能鍛煉對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后肩關節功能障礙的影響

陳友蘭　劉年元　胡　利　劉小布

?

強化功能鍛煉對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后肩關節功能障礙的影響

陳友蘭劉年元胡利劉小布

目的：探討強化功能鍛煉對于手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后肩關節功能障礙的影響。方法：選擇2013年8月～2015年8月期間我院收治的接受手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術患者160例作為研究對象隨機等分為對照組和試驗組，對照組實施常規圍術期護理；試驗組在此基礎實施強化功能鍛煉。出院后將兩組患者肩關節功能障礙情況進行對比。結果：試驗組肩關節功能障礙情況明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：針對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術患者實施強化圍術期護理，可有效降低患者肩關節功能障礙發生率，對于促進患者康復具有積極意義。

腹部帶蒂皮瓣修復術；肩關節功能障礙；強化功能鍛煉doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.071

針對手外科而言，經常性使用腹部帶蒂皮瓣修復術進行治療[1]。該手術主要采取一二期分期方式[2]，患者在接受帶蒂皮瓣埋植后大約3周左右才能接受二期皮瓣斷蒂，這期間極大比例的患者患側肩關節以及上臂均無法自由活動。在既往臨床實踐中，實施該方法治療時，經常性忽視患者肩關節功能的保護以及恢復，這造成患者皮瓣斷蒂術后，發生肩關節功能障礙，這將對患者的正常生活造成極大影響。我院針對該類患者實施強化功能鍛煉，對于確保手術效果具有積極意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象為2013年8月～2015年8月期間我院收治的接受手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術160例患者，男95例，女65例。年齡16～65歲。住院時間為(24～37)d。所有研究對象均經臨床確診符合手術指征，已對存在手術禁忌證、肩關節功能障礙以及肩周炎病史患者予以排除。經本院倫理委員會將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均在臂叢以及硬膜外麻醉下實施腹部帶蒂皮瓣修復術，完成手術3周，患者皮瓣均有效成活且血運良好，在麻醉狀態下，實施腹部帶蒂皮瓣斷蒂術均成功。對照組患者均實施常規圍術期護理，主要包括血運護理、疼痛護理等，及時為患者更換敷料，引導患者進行適度的功能鍛煉等[3]。試驗組實施強化功能鍛煉，具體護理措施如下：

1.2.1心理支持該類患者存在較為明顯的緊張、焦慮、抑郁等負性心理，這將嚴重影響患者的治療[4]。為此，護理人員要注重考慮患者的年齡、職業、文化程度、個性化。在實施手術治療前，積極向患者介紹成功案例，增強患者接受治療的信心和決心，引導患者正確面對疾病和可能發生的不良反應等，使患者以良好的心態接受治療。主動為患者介紹治療過程中的相關注意事項，讓其做好充分的思想準備，可有效減少術后患者的情緒波動。

1.2.2強化功能鍛煉腹部帶蒂皮瓣斷蒂術后患者可能發生肩部肌肉乏力、關節疼痛、僵直以及活動受限等相關癥狀及不適，這將對患者的正常生活和工作造成嚴重影響，降低其生活質量。強化圍術期護理的重點是實施針對性功能鍛煉護理流程，因此全程指導督促患側肩關節的功能鍛煉，提高生活質量。

1.2.2.1強化肩關節被動鍛煉完成手術后，引導患者進行肩關節被動活動，每天2次。將患肢置于床沿，護理人員位于患側，其中一手握住患者的肩部，另一手握住患者肘部，先被動促進患肢外展，再將患肢向患者頭部屈起，沿頭側緩慢向床面按壓至貼于床面[5]。緩慢幫助患肢外展并上舉至180°，然后引導其肘部緊貼胸壁實施肩關節內收動作，使患者的患肢手掌觸及對側位置肩部。反復實施外展上舉、前屈上舉、內收、外旋等相關動作，以有效活動患者的肩關節。

1.2.2.2強化肩關節主動鍛煉督促患者實施主動肩關節功能鍛煉，每日2次。自完成手術后第1天起，由專門護理人員實施督導以及示范，引導患者自主實施患肢前屈上舉、外展上舉、內收、外旋、后伸摸背以及肩關節環繞等[6]。引導患者積極進行早期下床活動，適時可以為患者提供適當的鍛煉輔助。

1.3觀察指標分別于患者出院前以及出院8周后對其肩關節功能予以評定。(1)正常。肩關節上舉范圍為180°，內外旋為90°，肩關節后伸內旋時拇指可達T10棘突水平，肩關節功能完全恢復。(2)基本正常。肩關節上舉范圍為120°～150°，內、外旋范圍為30°～60°，肩關節后伸內旋時拇指可達L1棘突水平，肩關節功能恢復80%～90%。(3)輕度障礙。肩關節伴有疼痛，肩關節上舉范圍為90°～120°，內、外旋范圍達20°～60°，肩關節后伸內旋時拇指達L3棘突水平，生活基本可以自理。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　兩組患者出院前后肩關節功能情況比較(例)

3　討　論

患者在接受腹部帶蒂皮瓣修復術過程中，其手、腕部以及前臂等，將長時間固定在腹部位置，如果不積極實施功能鍛煉，其肩關節將在這一時間范圍內無法實施主動活動，肌肉無法得到有效活動，其靜脈血以及淋巴液等無法流暢地實現回流，其組織間隙中漿液纖維性滲出物以及纖維蛋白發生沉積，將導致其關節內、外以及組織等發生纖維性黏連。由于患者的關節囊以及周圍的肌腱、肌肉等發生一定程度的萎縮，患者的關節活動范圍受到了一定的限制，這將導致運動功能的障礙，從而誘發肩周炎[7]。疼痛、情緒緊張以及肌肉萎縮等，是導致肩周炎患者肌力低下的主要原因，肩周炎患者具有明顯的疼痛感，其在活動過程中，為了避免疼痛，一般盡量少用肩部活動，而盡可能用手部進行活動，這將導致肩關節肌肉的活動性下降，從而導致其臨床癥狀明顯加重。有研究認為，對患者的手部實施制動3周后，其手部力量將下降18%～45%左右[8]，這不僅將提高肩周炎的發生幾率，同時也嚴重影響患者的生活能力以及自理能力。針對腹部帶蒂皮瓣手術患者而言，其同時具有手部制動、疼痛、情緒變化等一系列導致肩周炎的相關誘因，所以，該類患者具有較高的肩周炎患病概率。導致患者發生肩周炎的主要原因方面，主要為主動活動不足、疼痛以及情緒變化影響等[9]。因此，針對患者實施護理，必須強調針對性，尤其是全程督導患者實施肩關節被動以及主動性功能鍛煉，可以收到明顯的效果。常規圍術期護理雖然也要求患者實施功能鍛煉，但對鍛煉的幅度以及時間等，均未予以明確化，患者自發而為的功能鍛煉具有極大的隨意性。部分患者由于懼怕疼痛等原因，拒絕實施鍛煉，這導致其發生肩周炎。本研究表明，針對手外傷腹部帶蒂皮瓣患者實施強化圍術期護理，不僅能夠有效降低患者術后肩關節功能障礙以及肩周炎的發病率，同時可以有效縮短患者術后并發肩關節功能障礙的恢復時間，有效提升患者的生活質量。

[1]劉偉信,陳朝陽,陳慧蘭.腹部帶真皮下血管網帶蒂皮瓣在手外傷皮膚軟組織缺損修復中的應用[J].中國衛生產業,2012(4):122.

[2]段曉天.腹部帶蒂皮瓣修復治療手外傷軟組織損傷的臨床療效研究[J].中國現代醫生,2015,53(8):53-55.

[3]顧莉莉,張瑩,程振平.觀察腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理效果[J].中國醫療美容,2015(3):153-154.

[4]李兆勤,蔣凌,方芳,等.手外傷行腹部帶蒂皮瓣修復術患者圍術期的護理方法[J].中國醫藥指南,2012(24):263-264.

[5]王曉娜.探討腹部帶蒂皮瓣修復手外傷的術后護理[J].中國農村衛生,2015(4):62-63.

[6]陳海波.早期康復護理在手外傷腹部帶蒂皮瓣修復患者中的應用[J].當代護士,2013(8):44-45.

[7]桑依毛,邵彩靜,魏娜.腹部帶蒂皮瓣修復急診手外傷的術后護理[J].浙江醫學教育,2012,11(1):30-32.

[8]Andersen NH,S? jbjerg JO,Johannsen HV,et al.Frozen shoulder:arthroscopy and manipulation under general anesthesia and early passive motion[J].J Shoulder Elbow Surg，1998，7(3):218-22.

[9]劉海燕,石紅光,王德明.手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后患者的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2014,31(7):35-37.

(本文編輯馮曉倩)

Influences of strengthened functional exercises on shoulder dysfunction after pedicled abdominal skin grafting for hand injury

CHEN You-lan，LIU Nian-yuan, HU Li,et al

(Longhua New District People's Hospital of Shenzhen city, Shenzhen518109)

Objective:To discuss influences of strengthened functional exercises on shoulder dysfunction after pedicled abdominal skin grafting for hand injury. Methods: Selected 160 cases of patients with hand injury cured by pedicled abdominal skin grafting in out hospital from August 2013 to August 2015 as study objects and randomly divided them into control group and experimental group equally. Cntrol groupreveived perioperative nursing. Apart from receiving perioperative nursing, experimental group patients were asked to do strengthened functional exercises. Patients between both groups were compared for their shoulder dysfunction conditions after leaving hospital. Results: Shoulder dysfunction conditions of experimental group patients were clearly better than those of control group patients. The difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion: Strengthened perioperative nursing for patients with hand injury cured by pedicled abdominal skin grafting can reduce occurrence rate of shoulder dysfunction effectively and have positive meanings in promoting rehabilitation for patients.

Pedicled abdominal skin grafting;Shoulder dysfunction;Strengthened functional exercises

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區人民醫院

陳友蘭:女，本科，主管護師

2015-12-02)