集中式管理在區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

譚麗平　劉竹英　鐘　佳　羅　訊　鄒冬冬

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集中式管理在區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

譚麗平劉竹英鐘佳羅訊鄒冬冬

目的：探討區(qū)域性消毒供應(yīng)中心集中式管理模式的實(shí)施效果。方法：對區(qū)域性消毒供應(yīng)中心中可重復(fù)使用的相關(guān)物品進(jìn)行集中性消毒滅菌管理。結(jié)果：實(shí)施集中式管理模式后消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械的清洗消毒、包裝檢查、滅菌、微生物各項(xiàng)指標(biāo)的消毒供應(yīng)質(zhì)量明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：集中式管理模式的實(shí)施具有一定的可行性，能夠有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染發(fā)生的概率，為國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)開辟了新途徑。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；區(qū)域性消毒供應(yīng)中心；集中式管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.045

2009年11月《WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院消毒供應(yīng)中心新國標(biāo)出臺后，梅州市衛(wèi)生局于2011年10月8日轉(zhuǎn)發(fā)了《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理的通知》，通過我市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查走訪顯示，多數(shù)小醫(yī)院清洗消毒滅菌設(shè)施人員等配備嚴(yán)重不足，沒有完善處理流程，存在安全隱患[1]。消毒供應(yīng)中心是相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行中進(jìn)行無菌醫(yī)療用品配送以及開展消毒滅菌工作的重要部門，能夠?qū)︶t(yī)院可能發(fā)生的感染現(xiàn)象進(jìn)行有效控制，保證醫(yī)療工作安全[2-3]。消毒供應(yīng)中心集中式管理模式的實(shí)施，在一定程度上改變了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，明顯提升了各主要醫(yī)院的消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，充分彰顯了集中供應(yīng)模式自身所具有的權(quán)威性和可信性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院于2010年10月份通過衛(wèi)生局專家組的驗(yàn)收，達(dá)到了消毒供應(yīng)中心建筑標(biāo)準(zhǔn)，建筑面積約590 m2，服務(wù)規(guī)模500張床位，目前本中心配備員工共計(jì)13名，均為女性，年齡20～44歲。專用不銹鋼運(yùn)輸車4輛，其他各類消毒設(shè)施齊全，有規(guī)范化醫(yī)療器械處理的制度和流程，為轄區(qū)內(nèi)各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的消毒供應(yīng)服務(wù)。2011年3月本中心為周邊幾所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如梅州市第三人民醫(yī)院江南院區(qū)、梅州市梅江區(qū)西郊衛(wèi)生院、梅州市殘聯(lián)醫(yī)院、梅州市梅江區(qū)婦幼保健院、梅州市江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等提供消毒供應(yīng)服務(wù)，對重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行及時(shí)處理和配送。

1.2集中式管理模式實(shí)施流程設(shè)置專人專車對復(fù)用的醫(yī)療器械進(jìn)行定時(shí)、定點(diǎn)回收-雙人或多人現(xiàn)場對復(fù)用的醫(yī)療器械的初步處理質(zhì)量、完好性以及相關(guān)功能情況進(jìn)行評估-清點(diǎn)、登記-交接雙方正式對交接器械的種類數(shù)量等問題進(jìn)行簽名確認(rèn)-最終裝箱-返回供應(yīng)中心后再次劃分器械種類-粗洗消毒-對不同醫(yī)院的差異性標(biāo)識加以區(qū)分-科學(xué)選擇消毒清洗方式-完成清洗-追溯清洗質(zhì)量-設(shè)置專人進(jìn)行分組別組配器械-雙人或多人對組配好的器械進(jìn)行再次核對-確認(rèn)器械標(biāo)簽-裝載-選擇合適的滅菌方式-結(jié)束整個(gè)滅菌程序-對滅菌質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)測-追溯滅菌質(zhì)量-確認(rèn)滅菌合格-發(fā)放并返回性下送-定期對區(qū)域內(nèi)滅菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行回訪-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-工作總結(jié)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對集中式管理模式實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心的消毒供應(yīng)質(zhì)量進(jìn)行比較，并分別選取100例樣本對進(jìn)行清洗消毒效果、包裝檢查效果檢測。分別選取50例樣本進(jìn)行滅菌質(zhì)量和微生物檢測，以四項(xiàng)檢測的合格率判定依據(jù)，當(dāng)樣品合格率達(dá)到85%以上判定為實(shí)施效果相對較好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行科學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1集中式管理前后消毒供應(yīng)中心清洗消毒、包裝檢查合格情況比較(表1)

表1　集中式管理前后消毒供應(yīng)中心清洗消毒、包裝檢查合格情況比較(件)

2.2集中式管理前后消毒供應(yīng)中心滅菌、微生物檢測合格情況比較(表2)

表2　集中式管理前后消毒供應(yīng)中心滅菌、微生物檢測合格情況比較(表2)

3　討　論

首先，區(qū)域性消毒供應(yīng)中心集中式管理在實(shí)施過程中能夠使相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒物品供應(yīng)質(zhì)量得到相應(yīng)的提升。為了能夠在梅州市更好的貫徹落實(shí)集中式管理，本消毒供應(yīng)中心不但響應(yīng)國家號召構(gòu)建了一套系統(tǒng)、規(guī)范、嚴(yán)密的醫(yī)療衛(wèi)生消毒物品供應(yīng)流程，而且還依照國家衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)指定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對區(qū)域內(nèi)的幾所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可重復(fù)使用的物品、設(shè)施的回收、消毒、滅菌等工作制定了具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將每一項(xiàng)工作的相關(guān)責(zé)任落實(shí)到具體工作崗位和人員上，環(huán)環(huán)相扣，保證消毒供應(yīng)物品的質(zhì)量，為廣大患者提供安全的醫(yī)療器械[5]。在正式實(shí)施集中式管理模式前后對本消毒中心提供的消毒供應(yīng)質(zhì)量進(jìn)行市場調(diào)研，并采用抽檢以及隨訪等方式對相關(guān)醫(yī)療物品的實(shí)際使用情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，同時(shí)，設(shè)置專人定期實(shí)施質(zhì)量檢測，最終得出模式實(shí)施后消毒供應(yīng)物品的質(zhì)量得到了顯著的提升，消毒清洗、包裝檢查、滅菌以及微生物四項(xiàng)指標(biāo)的合格率均達(dá)到了95%以上，醫(yī)院感染率也隨之降低，不僅保證了醫(yī)護(hù)人員的安全，還為醫(yī)院患者提供了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上促使醫(yī)院在現(xiàn)代社會的發(fā)展中取得了良好的經(jīng)濟(jì)社會效益。

其次，區(qū)域性消毒供應(yīng)中心集中式管理模式的實(shí)施能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變專業(yè)服務(wù)理念。一般情況下地區(qū)性基層醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施有限，在建設(shè)和發(fā)展進(jìn)程中主要將醫(yī)院創(chuàng)收放在所有工作的首要地位，而在院感控制方面的投入則相對缺乏。在具體實(shí)施集中式管理之前，本供應(yīng)中心對本區(qū)域內(nèi)的幾所醫(yī)院自身具備且相對分散的消毒供應(yīng)室中相關(guān)建筑布局、醫(yī)療設(shè)備以及人員配備等進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)研，最終發(fā)現(xiàn)這幾所醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身所具備的消毒供應(yīng)中心建筑整體布局相對簡陋，各種消毒設(shè)備落后，消毒觀念相對陳舊，尚未形成統(tǒng)一的工作管理規(guī)范，對醫(yī)療設(shè)備或物品的消毒供應(yīng)質(zhì)量自然也難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在正式實(shí)施集中模式管理后，消毒供應(yīng)中心的發(fā)展呈現(xiàn)出三多的良性發(fā)展趨勢，即各交流中心之間的經(jīng)驗(yàn)交流多，良性互動(dòng)多，獲得的社會肯定和表揚(yáng)自然隨之增多，更得到了區(qū)域內(nèi)幾所醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)護(hù)和病患人員的肯定和認(rèn)可，最終獲得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在消毒供應(yīng)方面的全力配合。

綜上所述，作為梅州市首家實(shí)施集中式管理的消毒供應(yīng)中心，其集中管理模式的使用為梅州地區(qū)其他消毒供應(yīng)管理模式實(shí)施提供了可靠的借鑒依據(jù)，積累了相對豐富的建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上有利于推動(dòng)集中式管理模式的普及。但是，還應(yīng)該清醒認(rèn)識到，本供應(yīng)中心在實(shí)施全面供應(yīng)管理后在全過程、全方位的質(zhì)量控制以及管理方面仍然缺少更為科學(xué)的追溯系統(tǒng)，這對相關(guān)產(chǎn)品經(jīng)過消毒滅菌處理再次反送回醫(yī)院后的二次質(zhì)量認(rèn)證帶來一定的難度，如處理后物品在正式投入使用前的存放工作、使用前無菌狀態(tài)的保持、是否受到細(xì)菌污染等都無法進(jìn)行二次質(zhì)量確認(rèn)。此外，醫(yī)療物品和設(shè)備在下收、下送過程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)該受到消毒供應(yīng)中心的關(guān)注，并積極采取一定的措施規(guī)避這一風(fēng)險(xiǎn)，提高集中管理的質(zhì)量。在未來建設(shè)發(fā)展中，由衷希望政府能夠加強(qiáng)在這方面的投資，對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量追溯系統(tǒng)加以完善，進(jìn)一步擴(kuò)大區(qū)域性集中式管理能夠覆蓋的服務(wù)區(qū)域范圍，為各地區(qū)基層醫(yī)院更好的貫徹落實(shí)國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提供技術(shù)支持。

[1]劉竹英，鐘佳，譚麗平，等.區(qū)域性消毒供應(yīng)中心成本管理的效果評價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2013,13(2)：117-118.

[2]謝金蘭，秦穎，錢巧珍，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心集中式管理中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30(4)：386-387.

[3]李惠玲.建立集中式消毒供應(yīng)中心與控制醫(yī)院感染相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(25)：8-9.

[4]張尹,李露,閔清，等.消毒供應(yīng)中心集中式管理運(yùn)行過程中的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(2):608-609.

[5]李桂榮.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013，34(12):2377.

(本文編輯白晶晶)

514700梅州市廣東省廣州嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

譚麗平:女，本科，主管護(hù)師

2015-12-24)