思維導圖結合多媒體健康教育在植入式靜脈輸液港中的應用

張麗華　郭　菁　錢湘云　王小燕　范紅菊

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思維導圖結合多媒體健康教育在植入式靜脈輸液港中的應用

張麗華郭菁錢湘云王小燕范紅菊

目的：觀察思維導圖結合多媒體健康教育在植入式靜脈輸液港宣教中的應用效果。方法：將65例植入式靜脈輸液港患者，隨機分為觀察組29例和對照組36例，觀察組采用思維導圖結合多媒體進行健康教育；對照組采用傳統宣教方式。比較兩組患者輸液港相關知識掌握情況、并發癥發生率及滿意度。結果：觀察組輸液港相關知識掌握及滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.5)；觀察組并發癥發生少于對照組(P<0.05)。結論：思維導圖結合多媒體健康教育能提高植入式靜脈輸液港健康宣教知識的掌握，降低并發癥發生，提高患者對其相關健康教育的滿意度。

植入式靜脈輸液港；健康教育；思維導圖；多媒體doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.059

植入式靜脈輸液港是一種可完全植入體內的閉合靜脈輸液系統[1]，具有感染率低，不影響一般生活等優點[2]。作為一種最新的輸液工具[3]，需長期置入，做好健康教育，提高患者的認知、自我管理技巧，對減少患者緊張、恐懼等負性情緒及預防和早期發現并發癥具有重要意義。思維導圖以主題為中心，有組織、分層次、放射式地把知識間的關聯展現出來，將復雜、無序的思維過程用簡單明了的圖形呈現出來[4]。多媒體技術可使健康教育內容標準化、動態化、形象化，集合視頻、圖片及部分動畫為患者傳遞信息。本研究將思維導圖結合多媒體健康教育引入植入式靜脈輸液港的宣教中，取得滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月到2015年8月我院初次置入植入式靜脈輸液港患者65例。納入標準：(1)初次進行植入式靜脈輸液港的患者。(2)語言溝通無障礙。(3)自愿參加本研究。剔除標準：自動退出本研究。其中男9例，女56例。年齡(52±13.93)歲。小學及以下26例，初中24例，高中及以上15例。隨機將65例患者隨機分為對照組29例和觀察組36例，兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組使用由2家醫院3名輸液治療專科護士共同研究制作的輸液港宣教路徑。責任護士按照置管前、置管回房、置管后第1天及出院前幾個時點到患者床邊一對一進行宣教講解輸液港的組成、優缺點、價格、麻醉、手術方式，簡述手術的過程，置管時可能出現的并發癥，留置管道期間的并發癥，如何預防和處理，輸液港的自我護理知識及注意事項，并發放紙質的健康教育小手冊。

1.2.2觀察組采用思維導圖結合多媒體技術使用平板電腦進行宣教。思維導圖以對照組宣教內容為藍本，由2家醫院3名輸液治療專科護士選出教育內容的關鍵詞，配以圖畫、線條、顏色，使主題的連線與中央圖像連在一起，靠近中央的連線線條粗，字號大。不同主題不同顏色，同一主題相同顏色，請專業人士繪制成指導模塊圖。模塊圖的每個分支使用多媒體技術，以拍攝的實物圖片、角色扮演的圖片、示意圖及動畫，部分配合文字、解說及和諧的背景畫面，結合播放相關的操作視頻。多媒體演示當時或結束后，患者提出疑問，護士給予耐心解答。

1.3效果評價由病區責任組長對患者宣教知識掌握、滿意度及并發癥發生情況進行調查，(1)采用靜脈治療專科護士自行設計的健康教育效果評價表，內容包括輸液港基本知識、并發癥知識、活動注意事項、局部傷口護理知識、不適的應對及沖封管維護知識等。80%以上掌握為“明確”，60%～79%掌握為“比較明確”，20%～59%掌握為“不夠明確”，20%以下掌握為“不明確”。(2)觀察兩組輸液港置管患者并發癥發生情況。(3)觀察兩組患者對相關健康教育的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。

2　結　果

2.1兩組患者輸液港健康宣教知識掌握情況(表1)

表1　兩組患者對輸液港健康宣教知識掌握情況(例)

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

2.3兩組患者并發癥發生情況比較(表3)

表3　兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：對照組發生并發癥8例，其中感染2例，導管堵塞5例，輸液座外漏1例；觀察組發生并發癥2例，均為導管堵塞

3　討　論

3.1思維導圖結合多媒體健康教育能提高患者對輸液港相關知識的掌握傳統的健康教育采用口頭教育，護士講解患者聽，宣教效果取決于患者理解記憶能力和護士溝通技巧。輸液港置管的對象一般為化療及慢性病需長期輸液的患者，以中老年人居多，文化層次普遍不高，同時由于疾病原因、身體不適，對理解專業教育知識的能力有限。此外，護士的知識面及表達能力不一，宣教內容隨意性大，這些因素影響致傳統的健康教育下患者對輸液港相關知識的掌握不理想。將思維導圖和多媒體技術有機結合，先將凌亂的知識點歸納、總結成高度邏輯相關圖形，再具體化圖片、視頻、動畫，利用視角刺激，將枯燥的知識形象化，提高患者及陪伴人員的興趣，幫助患者提高理解能力，提升學習效果。

3.2思維導圖結合多媒體健康教育能提高患者對植入式靜脈輸液港健康教育滿意度思維導圖結合多媒體技術將健康教育內容制作模板化，幫助護士理清思路，避免遺漏，讓患者及家屬邊看邊聽，便于理解記憶，能提高患者滿意度。結果顯示，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。

3.3思維導圖結合多媒體健康教育能降低并發癥的發生植入式靜脈輸液港留置時間長，隨著輸液港使用的增多，伴隨著導管相關并發癥也漸有報道，有報道其并發癥發生率6～21%[5]，嚴重者還可導致導管的重置，給患者帶來二次手術的痛苦[6]。有效的健康教育能提高患者輸液港相關知識、認知，從而改變不利的行為，提高患者的自我護理能力，早期發現并發癥，共同參與管道的安全管理，降低導管相關并發癥的發生。

4　結　論

健康教育是整體護理的內容之一，是現代護理工作的一項重要內容。優質護理服務活動也明確要求，提供全面系統的健康教育，健康教育指導率達100%，知曉率達90%。患者的理解接受能力，年輕護士專科理論知識的參差不齊，護士的施教能力，都直接影響教育效果，所以，健康教育知曉率達90%在臨床實際護理工作中落實比較困難。思維導圖模擬大腦的記憶結構，使用易被大腦接受的規則來形成表征信息的圖形[7]，目前已在教育教學及個人知識管理等方面有了廣泛的應用及研究[8]。近年來隨著多媒體技術的發展，多媒體健康教育軟件設計在臨床上得到應用。如何吸納現代先進的健康教育手段，突破傳統口頭宣教，提高患者的健康教育效果，是醫院護理管理者面臨的挑戰和契機。本研究初步顯示，思維導圖結合多媒體健康教育較傳統健康教育在植入式靜脈輸液港健康宣教、并發癥的發生及患者對健康教育滿意度方面的優勢，可以為其他臨床護理方面的健康教育提供一些思路，提高護理內涵質量。

[1]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫出版社,2012:30.

[2]Munck A,Malbezin S,Bloch J,et al.Follow-up of 452 totally implantable vascular devices in cystic fibrosis patients[J].EurRespir J,2004,23(3):430-434.

[3]李海洋,黃金,高竹林.完全植入式靜脈輸液港應用及護理進展[J].中華護理雜志,2012,47(10):953-955.

[4]葉剛.思維導圖[M].北京：中信出版社，2009:15-61．

[5]Hadaway L.Infiltration and Extravasation[J].Am J Nurs,2007,107(8)：64-72.

[6]Haire WD,Deitcher SR,Mullane KM,et al.Recombinant urokinase for restoration of patency in occluded central venous access devices.A double-blind,placebo-controlled trial.Thrombosis and haemostasis,2004,92(3):575-582.

[7]何洪波,倪銀星,閏振成,等.思維導圖與臨床見習教學[J].現代醫藥衛生,2011,29(9):1432-1433.

[8]孟洪宇,孟慶剛.思維導圖在中醫診療過程中應用[J].中華中醫藥學刊,2013,31(10):2095-2097.

(本文編輯陳景景)

Application of mind mapping combining multi-media in health propaganda and education of implantable venous access port

ZHANG Li-hua,QIAN Xiang-yun ,WANG Xiao-yan ,et al

(Nantong University Affiliated Nantong Third People's Hospital,Nantong226006)

GUO Jing

(Suzhou Municipal Hospital,Suzhou215000)

Objective：To observe the application effects of mind mapping combining multi-media on health propaganda and education of implantable venous access port knowledge. Methods: Randomly divided 65 cases of patients with implantable venous access port into observation group with 29 cases and control group with 36 cases. Observation group patients were taught with mind mapping combining multi-media; control group patients were taught with traditional educational method. These two groups were compared for mastery degree of access port related knowledge, complication occurrence rate and satisfaction degree. Results: Both mastery degrees of access port related knowledge and satisfaction degrees of observation group patients were higher than those of control group patients. The differences had statistical significances(P<0.5);complication occurrence rate of observation group was less than that of control group (P<0.5). Conclusion: Applying mind mapping combining multi-media in health propaganda and education of implantable venous access port knowledge can improve mastery degree of knowledge, reduce complication occurrence rate and increase patient satisfaction degree on related health education.

Implantable venous access port; Health education; Mind mapping;Multi-media

226006南通市江蘇省南通大學附屬南通第三人民醫院(張麗華，錢湘云，王小燕，范紅菊)，江蘇蘇州市立醫院東區腫瘤內科(郭菁)

張麗華:女，本科，副主任護師，護士長

郭菁，女，本科, 主管護師

2015-10-18)