耳穴壓豆聯合中藥封包對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的效果觀察

林艷紅　鐘彩蓮　歐　藝

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·中醫護理·

耳穴壓豆聯合中藥封包對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的效果觀察

林艷紅鐘彩蓮歐藝

目的:探討耳穴壓豆聯合中藥封包對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的效果。方法:選取2013年12月～2014年12月100例婦科腹腔鏡術后患者為研究對象，并將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予術后常規護理；觀察組在常規護理基礎上加用耳穴壓豆聯合中藥封包護理。比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、血清胃泌素水平、腹脹發生率及不良反應。結果：觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均短于對照組，兩組比較均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后血清胃泌素濃度水平高于對照組且復常速度快于對照組(P<0.05)，腹脹發生率明顯低于對照組(P<0.05)。兩組患者均未發生嚴重不良反應。結論:采用耳穴壓豆聯合中藥封包可促進婦科腹腔鏡患者術后胃腸功能恢復，而調控胃泌素表達是其可能作用機制。

耳穴壓豆；中藥封包；婦科；腹腔鏡；胃腸功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.067

婦科腹腔鏡手術具有創傷小、瘢痕少、術后恢復快等優勢，但由于術中操作刺激、腹腔內氣體殘留及麻醉抑制等因素，患者術后仍存在不同程度胃腸蠕動減弱現象，嚴重影響患者術后恢復及臨床預后[1-2]。如何促進婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復是術后護理的重要環節[3-4]。本研究采用耳穴壓豆聯合中藥封包對婦科腹腔鏡術后患者進行護理，在促進患者術后胃腸功能恢復方面取得滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月～2014年12月我院婦科行腹腔鏡術患者共100例為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲。(2)知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并急慢性消化道疾病及胃腸器質性病變者。(2)慢性便秘史者。(3)術中大出血者。將100例患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者年齡20～57歲，平均(32.10±7.81)歲；子宮肌瘤切除術18例，異位妊娠手術10例，子宮全切除術8例，子宮次全切除術9例，輸卵管切除術5例。觀察組患者年齡18～56歲，平均(31.81±8.50)歲；子宮肌瘤切除術16例，異位妊娠手術11例，子宮全切除術9例，子宮次全切除術7例，輸卵管切除術7例。兩組患者年齡、術式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組術后給予常規護理，包括術后6 h內去枕平臥、咀嚼口香糖、定時翻身、早期下床活動等。

1.2.2觀察組在對照組護理基礎上給予耳穴壓豆聯合中藥封包護理。耳穴壓豆：患者術后回病房后即給予耳穴壓豆，選取大腸、小腸、胃及三焦等穴位，醫用酒精常規局部消毒，使用E-S型王不留行籽耳貼貼于穴位上，之后用手輕柔地按揉各個穴位，直至患者耳部有灼熱感為宜，每隔12 h更換1次耳貼，連續使用3 d。中藥封包：取大腹皮、小茴香、姜、厚樸、萊菔子、吳茱萸各15 g，將上述藥材裝入布袋中并用微波爐加熱，將熱藥包(60～70℃)敷于胃脘部，適時來回或回旋運轉(先輕快速后慢)，待藥包降溫至40℃左右(以患者能耐受為宜)予固定熱敷，蓋大毛巾。每次治療時間約20～30 min，每天1次，連續3 d。

1.3觀察指標(1)臨床指標。觀察患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間。(2)胃泌素。分別于術前及術后各時點抽取患者清晨空腹肘靜脈血，采用Elisa試劑盒檢測血清胃泌素濃度。(3)腹脹。統計患者術后腹脹發生情況。

2　結　果

2.1兩組患者術后臨床指標比較(表1)

表1　兩組患者術后臨床指標比較±s)

2.2兩組患者血清胃泌素動態監測(圖1)

圖1　兩組血清胃泌素動態監測

2.3兩組患者術后腹脹、腹瀉發生情況比較(表2)

表2　兩組患者術后腹脹發生情況比較　例(%)

3　討　論

術后胃腸功能障礙屬于中醫“胃痞、胃脘痛”范疇，氣滯血瘀、胃失和降是其主要病因[5]。脾胃居于人體中焦，兩者升降相因，是體內氣機升降中樞，術后CO2殘留可導致濁氣雍滯于中焦，脾胃升降失調；加之手術應激導致機體脈絡損傷，脾氣受損，脾失健運，氣滯血瘀，從而進一步加重胃受納與和降的失調，并最終表現為胃腸功能異常[6-7]。

中醫理論認為，耳與五臟六腑密切相關，而刺激相應耳穴可起到防治疾病的作用[8]。耳穴壓豆正是基于上述理論發展而來的一項中醫治療手段，旨在通過刺激耳部穴位產生神經沖動，并經由支配臟器的神經纖維投射至相應內臟神經元，從而起到調控內臟神經反射的作用[9]。耳部附近穴位，如大腸、小腸、三焦及胃穴等均與消化功能有關，刺激上述耳穴可溫通氣血、益脾健胃[10]。韓葉芬[11]研究結果顯示，實施耳穴壓豆可有效促進卵巢良性腫瘤腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復，減少術后腹脹發生率。中藥封包是中醫臨床常用治療方法，一方面藥包的物理熱度可疏通局部經絡，緩解肌肉緊張程度，散寒止痛，活氣行血；另一方面，通過刺激局部經絡穴位，更有利于藥物進入經絡、血脈，從而產生藥效的放大效應。本方中大腹皮可下氣寬中、行水消腫；小茴香可散寒止痛、理氣和胃；姜可發表健胃；厚樸泄可結散滿、溫暖脾胃；萊菔子可祛痰下氣、消食化積；吳茱萸可溫中止痛,理氣止嘔。諸藥合用可消補兼備，從而達到行氣消痞、健脾益胃之功效[12-14]。

本研究結果顯示，采用耳穴壓豆聯合中藥封包護理可明顯縮短婦科腹腔鏡術后患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間，提示耳穴壓豆聯合中藥封包護理對患者術后胃腸功能恢復具有良好的促進作用。研究證實，胃泌素可通過內分泌、旁分泌、自身分泌等多種途徑參與胃腸運動調節，而胃泌素分泌異常是導致胃腸功能異常的重要因素[15]。通過對血清胃泌素濃度的動態監測結果顯示，腹腔鏡術可導致血清胃泌素濃度降低，而采用耳穴壓豆聯合中藥封包護理可有效拮抗手術應激所致的胃泌素水平降低，加快血清胃泌素水平復常速度，為患者術后胃腸功能恢復提供有力基礎，這也是耳穴壓豆聯合中藥封包護理發揮促胃腸功能恢復作用的可能機制之一。

綜上所述，采用耳穴壓豆聯合中藥封包護理可明顯促進婦科腹腔鏡患者術后胃腸功能恢復，而促進血清胃泌素分泌是其可能作用機制。

[1]陸天慧,賈娟娟.飲用陳皮水對婦科腹腔鏡手術患者術后腹脹的影響[J].護理研究,2014,28(1):343-344.

[2]蔣小紅.婦科腹腔鏡手術后腹脹的護理體會[J].中國醫藥指南,2012,10(26):273-274.

[3]謝巧芳,歐秀華,陳珠蝶.綜合護理干預對婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸功能恢復的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(2):312-313.

[4]代淑莉,趙若華.婦科腹腔鏡術后腹脹患者萊菔子耳穴貼壓擇時干預效果觀察[J].護理研究,2014,28(12):4408-4409.

[5]馮玲,樊倩紅.中醫護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后腹脹的效果分析[J].護理實踐與研究,2015,12(7):147-148.

[6]何國珍,楊敬博,毛會芬,等.足三里按摩對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].光明中醫,2013,28(11):2336-2337.

[7]黃江宜.穴位注射聯合艾灸治療婦科腹腔鏡術后腹脹及護理管理措施[J].中醫藥導報,2013,19(4):119-120.

[8]李礪,韓葉芬,龍秀紅.艾盒灸聯合耳穴壓豆緩解婦科腹腔鏡術后常見并發癥的效果分析[J].護理研究,2015,29(10):32-33.

[9]金惠明,陸金英,朱惠軍.耳穴壓豆對腹腔鏡膽囊切除術后腸蠕動恢復的影響[J].中國中醫急癥,2012,21(2):312-313.

[10]黃綺群.穴位貼敷結合耳穴壓豆應用于婦科腹腔鏡術術后胃腸功能恢復的效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(19):331-332.

[11]韓葉芬.耳穴壓豆促進卵巢良性腫瘤腹腔鏡術后胃腸功能恢復的效果觀察1)[J].全科護理,2014,12(30):2800-2801.

[12]陳青,鄒芝香.中藥熱敷包預防婦科腹腔鏡術后腹脹的療效觀察及護理[J].中醫藥導報,2011,17(7):99-100.

[13]溫夢玲,古劍雄,陳冬梅,等.中藥封包預防臥床患者功能性便秘的效果觀察[J].廣東醫學,2014,35(2):289-290.

[14]張金旋,黃燕虹,林奕鑾,等.中藥封包配合天樞穴按摩防治胸腰椎骨折后腹脹的護理觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(21):369-370.

[15]任曉鳳,林艷榮.護理干預對胸腰椎骨折患者腹脹的影響分析[J].國際護理學雜志,2014,33(10):34-35.

(本文編輯陳景景)

Effect observation of combination treatment of auricular point pressing with bean and Chinese medicine packet on stomach intestine function recovery for patients after gynecology laparoscopic operation

LIN Yan-hong，ZHONG Cai-lian，OU Yi

(Qingyuan Traditional Chinese Medicine Hospital,Qingyuan511500)

Objective:To discuss effects of combination treatment of auricular point pressing with bean and Chinese medicine packet on stomach intestine function recovery for patients after gynecology laparoscopic operation. Methods: Selected 100 cases of patients after gynecology laparoscopic operation from December 2013 to December 2014 as study objects and randomly divided them into observation group and control group equally. Control group patients received usual postoperative nursing; observation group patients received combination treatment of auricular point pressing with bean and Chinese medicine packet, on the basis of usual nursing. Patients of both groups were compared for postoperative peristaltic sound recovery time, anal exsufflation time, defecating time, serum gastrin level, abdominal distension occurrence rate and untoward effects. Results:Observation group had shorter postoperative peristaltic sound recovery time, anal exsufflation time and defecating time than control group patients，the differences had statistical significance(P<0.05). Observation group patients had higher serum gastrin levels and recovered faster than control group patients(P<0.05). Abdominal distension occurrence rate was obviously lower than that of control group(P<0.05). Neither group had serious untoward effects. Conclusion: Combination treatment of auricular point pressing with bean and Chinese medicine packet can promote stomach intestine function recovery for patients after gynecology laparoscopic operation, and gastrin control might be the mechanism.

Auricular point pressing with bean; Chinese medicine packet; Gynecology; Laparoscopy; Stomach intestine function

511500清遠市廣東省清遠市中醫院婦產科

林艷紅:女，本科，副主任護師

2015-10-10)