結直腸癌與肥胖等多種病因學的關系探討

姚慧靜　袁海鵬

結直腸癌與肥胖等多種病因學的關系探討

姚慧靜袁海鵬

目的肥胖被證實為增加結直腸癌發病風險的重要因素。本研究探討BMI與結直腸癌發病的關系，為結直腸癌的預防提供參考。方法選取泰安市中心醫院及泰山醫學院附屬醫院202例首次確診的結直腸癌患者和202名非癌癥患者，分析比較兩組患者BMI情況。結果首次確診的結腸癌患者平均身體質量指數（body mass index，BMI）為25.1±3.5 kg/m2，對照組人群平均BMI為21.2±3.1 kg/m2，結直腸癌患者的BMI明顯高于健康對照人群（t=-12.153，P＜0.001）。結腸癌患者的BMI與健康對照組比較，在性別（P＜0.05）、是否膽囊炎或膽囊切除病史（P＜0.05）方面差異均有統計學意義。Logistic回歸分析示，BMI值（t=12.171，P＜0.001）、有膽囊炎或膽囊切除病史者（t=3.128，P=0.002）及性別（t=3.321，P=0.001）與結直腸癌的發病呈顯著正相關關系，和是否糖尿病（t=1.260，P=0.208）及年齡（t=-1.790，P=0.074）與結直腸癌的發病不相關。結論結直腸癌的發生與BMI情況、是否患有膽囊病者和性別有關。

結直腸腫瘤；肥胖癥；身體質量指數

結直腸癌是全球常見的惡性腫瘤之一。近幾年，在我國大城市的發病率和死亡率呈迅速上升的趨勢，尤其是患有膽囊炎或膽囊切除及女性發病率逐漸提高，引起大家的極大關注。許多流行病學調查表明，肥胖與結直腸腫瘤的發生存在相關性，本研究探討身體質量指數與結直腸癌的相關性［1-2］。

資料與方法

一、研究對象

（一）研究組

對2012年01月至2015年11月在泰安市中心醫院及泰山醫學院附屬醫院住院的確診結直腸癌患者，對其進行回顧性調查，且符合以下條件：①首次經病理切片確診；②年齡滿18歲以上［3-4］。在202例結直腸癌患者中，男性129例，女性73例；30歲以下者17例，30～50歲者56例，50～70歲者97例，70歲以上者32例；膽囊炎或膽囊切除病史患者39例，非膽囊炎或膽囊切除病史患者163例；BMI過低者12例，正常者40例，超重者98例，肥胖者52例。

（二）對照組

對2012年01月至2015年11月在泰安市中心醫院及泰山醫學院附屬醫院接受防癌普查的健康人群，符合以下條件：①經普查排除癌癥；②年齡滿18歲以上；③非懷孕婦女［5-6］。在202例非癌癥患者中，男性99例，女性103例；30歲以下者60例，30～50歲者49例，50～70歲者57例，70歲以上者36例；膽囊炎或膽囊切除病史患者18例，非膽囊炎或膽囊切除病史患者184例；BMI過低者52例，正常者112例，超重者30例，肥胖者8例。

二、方法

研究組的調查內容包括年齡、性別、身高、入院時BMI、消瘦體質量、病理診斷；對照組的調查內容包括年齡、性別、身高、BMI。用BMI來確定人的肥胖程度。BMI的計算是體重除以身高的平方（kg/m2）。研究組的BMI采用包括入院時的BMI（晨起空腹排便后，記錄時減去內衣質量，精確度為0.1 kg）加上患病以來消瘦下降的體質量，身高以入院時測量的數值為準。本文根據中國成人BMI分類標準將樣本人群分為四組：第一組為BMI＜18.5 kg/m2的人群，即體質量過低組；第二組為18.5 kg/ m2≤BMI＜24 kg/m2的人群，即體質量正常組；第三組為24.0 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2的人群，即超重組，第四組為BMI≥28.0 kg/m2的人群，即肥胖組［7-8］。

三、統計學分析

使用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，一般資料用頻數、均數和標準差進行描述，為了比較兩組人群是否有顯著性差別，本文采用t檢驗和χ2檢驗兩種方法比較病例組和對照組的BMI的差異，采用多元線性回歸來確定BMI是否為結直腸癌發病的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

結　果

一、結直腸癌患者和對照組的BMI總體比較

結直腸癌患者平均BMI為25.1±3.5 kg/m2，對照組平均BMI為21.2±3.1 kg/m2，兩組差異具有統計學意義（t=11.89，P＜0.01。）

二、結直腸癌組和對照組按性別、年齡、膽囊病及糖尿病分組后的BMI比較

按性別、年齡、是否膽囊病、是否糖尿病進行分組后，進行了χ2檢驗，研究組和對照組的BMI比較（見表1～8），在性別、年齡、是否膽囊病和糖尿病方面結直腸癌患者BMI與對照組相比差異具有統計學意義。

表1　研究組和對照組中男性患者BMI比較表［例數（%）］

表2　研究組和對照組中女性患者BMI比較表［例數（%）］

表3　研究組和對照組中小于50歲患者BMI比較表［例數（%）］

表4　研究組和對照組中大于50歲患者BMI比較表［例數（%）］

表5　研究組和對照組中非膽囊病患者BMI比較表［例數（%）］

表6　研究組和對照組中膽囊病患者BMI比較表［例數（%）］

表7　研究組和對照組中非糖尿病患者BMI比較表［例數（%）］

表8　研究組和對照組中糖尿病患者BMI比較表［例數（%）］

三、結直腸癌相關性分析

將結直腸癌患者的BMI、年齡、性別、是否膽囊病，是否糖尿病等因素納入Logistic回歸分析。從回歸結果來看，自變量BMI、是否有膽囊病、性別與因變量是否結直腸癌呈顯著正相關關系，自變量是否有糖尿病、年齡與因變量是否結直腸癌不相關。綜上所述，BMI以及是否有膽囊病會影響結直腸癌的發病，即BMI值越高，結直腸癌的發病可能越高；患有膽囊炎或膽囊切除病史的人群更容易引發結直腸癌。

通過回歸系數列表9可以看出，各自變量的VIF值均小于10，說明自變量之間不存在強烈的共線性；此外，殘差圖中的點是隨機分布的，沒有趨勢性，所以該回歸模型是有效的。

表9　回歸系數列表

討　論

BMI與健康的關系，歷年來受到人們的重視。現在美食多種多樣，如果攝入過多脂肪和淀粉，而又極少運動，人們很容易發胖。目前肥胖已經被證實為增加胃癌、結直腸癌風險的重要因素。飲食在結直腸癌的病因中扮演著重要角色，高脂肪飲食可以增加結直腸癌的發生率。BMI屬人體測量性指標，與人體總脂肪含量密切相關。在美國進行的相關研究中發現高BMI水平與惡性腫瘤增加有關，在我國惡性腫瘤的死亡主要集中于胃癌、食管癌、肝癌及肺癌等惡性腫瘤中。BMI增大是某些癌癥的重要危險因素之一。因此，明確BMI和結直腸癌發病之間的關系有助于我們明確結直腸癌的病因，以便在臨床工作中作好預防教育工作，防患于未然［9］。我們根據亞洲肥胖分類標準BMI特點，并根據BMI測定結果把202例結直腸癌病人和202例健康人分別分組進行研究，盡可能避免了分組不合理對研究結果可能帶來的偏倚。通過回顧性調查發現，兩組差異具有顯著性統計學意義，該研究結果說明結直腸癌的BMI高于非癌癥對照人群的BMI。而且男女不同性別組和低年齡組（＜50歲）的男女不同性別組均顯示了相似的研究結果。由于高年齡組，尤其是60歲以上的健康對照人群的數量較少，因此，高年齡組的不同性別組的研究結果有待于下一步研究中繼續增加病例后再進行分析。以是否患病為因變量，以年齡、性別、以及BMI值作為自變量進行Logistic回歸，結果顯示BMI是獨立于性別和年齡的患病相關因素。BMI越高，結直腸癌的發生可能提高，患有膽囊炎或膽囊切除病史的人群更容易引發結直腸癌（國外研究也有相似證據證明），其中近年女性結直腸癌發病增加，但國外多項研究又不同意見，且意見相左，這可能與雌激素水平有關，我們在此暫不作評論［10］。

［ 1 ］ 陳秀明，魏清，張程，等. 維生素D受體和核轉錄因子-κB p65在人結腸癌組織中的表達［J］. 中華疾病控制雜志， 2016， 20（03）: 249-252.

［ 2 ］ 王娜， 黃志剛， 陳錫美， 等. 肥胖與結直腸腫瘤發生的機制研究［J］. 胃腸病學， 2007， 12（11）: 701-703.

［ 3 ］ Nisha Ghimire，Bishnu Hari Paudel，Rita Khadka，et al. Electroencephalographic changes during selective attention ［J］. Asian Journal of Medical Sciences， 2014， 6（2）: 51-56.

［ 4 ］ William S，Harris.The Omega-3 Index:Clinical Utility for Therapeutic Intervention ［J］. Current Cardiology Reports， 2010， 12 （6）: 503-508.

［ 5 ］ Freddie Bray，Ahmedin Jemal，Nathan Grey，et al. Global cancer transitions according to the Human Development Index （2008-2030）: a population-based study ［J］. Lancet Oncology， 2012， 13 （8）: 790-801.

［ 6 ］ Snoeren N， Voest EE， Bergman AM，et al. A randomized two arm phase III study in patients post radical resection of liver metastases of colorectal cancer to investigate bevacizumab in combination with capecitabine plus oxaliplatin （CAPOX） vs CAPOX alone as adjuvant treatment ［J］. BMC Cancer， 2010， 10: 545-550.

［ 7 ］ Wen J， Zhao Y， Shen Y， et al. Effect of orexin A on apoptosis in BGC-823 gastric cancer cells viaOX1R through the AKT signaling pathway ［J］. Mol Med Rep， 2015， 11（5）: 3439-3444.

［ 8 ］ Vale CL， Tierney JF， Fisher D，et al. Does anti-EGFR therapy improve outcome in advanced colorectal cancer.A systematic review and meta-analysis ［J］. Cancer Treatment Reviews， 2011 （6）: 618-625.

［ 9 ］ Aneta Targosz，Tomasz Brzozowski，Piotr Pierzchalski，et al. Helicobacter pylori promotes apoptosis， activates cyclooxygenase（COX）-2 and inhibits heat shock protein HSP70 in gastric cancer epithelial cells ［J］. Inflammation Research， 2012， 61（9）: 955-966.

［ 10 ］ JHe J， Efron JE. Screening for Colorectal Cancer ［J］.Advances in Surgery， 2011， （45）: 31-44.

The relationship among colorectal cancer， obesity and other etiologies

Yao Huijing， Yuan Haipeng.
Department of Gastroenterology， Tai′an Central Hospital， Tai′an 271000， China

Yao huijing， Email: 24567725@qq.com

ObjectiveObesity is associated with increased risk of colorectal cancer. This study was aiming to explore the relationship between BMI and colon cancer for prevention and treatment. Methods Clinical data including BMI of 202 colorectal cancer patients and 202 healthy population from Tai′an Central Hospital were analyzed. ResultsThe mean BMI was significantly higher in colorectal cancer patients than in healthy populatioin （25.1±3.5 kg/m2， 21.2±3.1 kg/m2， t=-12.153， P＜0.001）. When stratified by sex （P＜0.05）， cholecystopathy （P＜0.05）， the BMI was always higher in colon cancer patients than in healthy group. Logistic regression analyses showed that BMI （t=12.171， P＜0.001），cholecystopathy （t=3.128， P=0.002） and sex （t=3.321， P=0.001） were important risk factors of colon cancer. The diabetes mellitus （t=1.260， P=0.208） and age （t=-1.790， P=0.074） are not associated with colorectal cancer. ConclusionThe occurrence of colorectal cancer is related to BMI， cholecystopathy and sex.

Colorectal neoplasms；Obesity；Body mass index

2016-05-19）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.04.008

271000山東省泰安市中心醫院消化內二科

姚慧靜，Email：24567725@qq.com

姚慧靜， 袁海鵬. 結直腸癌與肥胖等多種病因學的關系探討［J/CD］. 中華結直腸疾病電子雜志， 2016， 5（4）: 319-322.