腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用

劉新義

腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用

劉新義

目的 探討腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用。方法 選擇在2014年7月～2015年7月在我院急診接受治療的50例胃腸外科患者，根據隨機抽樣法分為對照組和觀察組各25例。對照組患者接受剖腹探查，觀察組患者進行腹腔鏡探查。觀察兩種探查方式的效果以及患者的住院時間、并發癥發生情況等。結果 經過觀察，觀察組25例腸胃外科急診患者在經過腹腔鏡探查后，患者的住院時間以及并發癥發生率等均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。而在手術檢查結果比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對腸胃外科急診患者進行腹腔鏡探查，對患者造成的創傷小、患者恢復快，且能有效地控制患者并發癥的發生。

腹腔鏡；腸胃外科；急診；應用效果

急腹癥是指腹腔、盆腔內以及腹膜后的組織、臟器發生了急劇病理變化，產生腹部甚至是全身反應的癥狀［1］。這種疾病最常見的臨床癥狀是急性腹痛，病情特點是起病急、發展快、病情較為復雜。臨床上對于這種疾病的確診較為困難，如果沒有得到及時治療，很容易快速惡化，嚴重危害患者的生命健康。

目前腸胃外科中腹腔鏡的使用較為廣泛［2］，為了解腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的價值。本文選擇在2014年7月～2015年7月在我院急診接受治療的50例胃腸外科患者，根據隨機抽樣法分為對照組和觀察組各25例。對照組患者接受剖腹探查，觀察組患者進行腹腔鏡探查。現論述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對象是2014年7月～2015年7月在我院急診接受治療的50例胃腸外科患者，根據隨機抽樣法分為對照組和觀察組，各25例。兩組患者均為首次發病，均需要進行手術來進一步明確病因；有嚴重心、肺等嚴重臟器疾病者排除在外；有麻醉禁忌和手術禁忌者排除在外［3］。觀察組25例患者中，男性16例，女性9例；年齡在20～73歲，平均年齡為（38.6±4.2）歲。對照組25例患者中，男性患者15例，女性患者10例；年齡在21～71歲，平均年齡為（39.1±4.6）歲。兩組患者的基本情況，包括患者的性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組患者接受剖腹探查。在常規麻醉下，當患者進入深度睡眠狀態后，術者在患者腹部作切口，進入患者的腹腔檢查其腸胃狀況。手術切口應該根據患者的實際情況而改變，其中最為常用的切口為：在患者腹部正中進行垂直切口、右上（左上）或者右下（左下）腹橫切口［4］。

觀察組患者則進行腹腔鏡探查。在使用腹腔鏡探查后，部分患者能夠快速發現原發病灶，如果患者有其他情況則需要在麥氏點和其左側的對稱點等可疑的部位再放置套管［5］。需要清除患者體內的積液之后再采取無損傷腸鉗檢查，這樣的方法基本上可以確定了患者的病變部位。在進行腹腔鏡探查的過程中要結合患者的實際情況進行。需要注意如果患者是內疝所引起的胃腸道出血，需要在腹腔鏡的協助下松解疝環并放置引流；出現腸管壞死的則需要先開腹切除掉壞死部分，吻合后再進行回置；有粘連性腸梗阻的患者在放置套管時要注意避開粘連的部位，這樣可以確定患者病變的位置，同時還要注意分離粘連帶，這樣可以避免意外。如果腹腔鏡檢查的效果不明顯，則應進行開腹手術［6］。

1.3療效判定

觀察兩種探查方式的手術結果以及兩組患者的住院時間、并發癥發生情況等臨床指標。

1.4統計學處理

本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者診斷結果對比

兩組患者在急性闌尾炎、十二指腸球部穿孔、慢性闌尾炎、糞石致絞窄性腸梗阻和腹型紫癜等診斷結果，差異不具備統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術各項指標及并發癥情況對比

觀察組患者在經過腹腔鏡探查后，患者的住院時間、術中出血量和并發癥發生率等均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者診斷結果對比（n）

表2　兩組患者手術各項指標及并發癥情況對比

表2　兩組患者手術各項指標及并發癥情況對比

分組　　例數　　住院天數（d）　術中出血量（ml） 術后下床活動時間（h）　手術時間（min） 并發癥發生率［n（%）］觀察組對照組χ2/t P 25 25 4.6±0.2 8.2±1.1 16.10＜0.05 32.5±7.2 54.6±11.3 8.25＜0.05 31.7±4.4 56.3±6.8 15.51＜0.05 89.6±10.4 97.1±13.4 2.21＜0.05 1（4）6（24）4.15＜0.05

3討論

隨著現代醫療水平的不斷提高，腹腔鏡手術在腸胃外科急診中的應用也越來越多。這主要是因為利用腹腔鏡進行手術對患者造成的創傷小、患者恢復加快［7］。同時，采用腹腔鏡探查的患者，患者的平均住院時間少于剖腹探查的患者，這在一定程度上也可以降低患者的經濟負擔，同時也能幫助醫院減少成本。但是，在急診中采用腹腔鏡探查時，應該要注意在最短的時間內采取最簡單的治療方法，如果患者的情況比較復雜，應該立即進行開腹手術。根據研究顯示，腹腔鏡在未開腹的情況下，能清晰的看到患者腹腔內各個臟器的情況以及臟器表面的病變，能夠有效減輕患者的痛苦、減少術后產生并發癥的情況，正在被越來越多的人接受［8-9］。

本次研究證明，觀察組患者在經過腹腔鏡探查后，患者的住院時間、術中出血量和并發癥發生率等均低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用腹腔鏡探查能夠有效地縮短患者住院時間及術中出血量，控制并發癥的發生率，促進患者盡早康復。

綜上所述，對腸胃外科急診患者進行腹腔鏡探查，對患者造成的創傷小、患者恢復快，且能有效地控制患者并發癥的發生。

［1］ 劉貽旺. 腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用［J］. 中國醫藥科學，2012，2（10）：216，218.

［2］ 呂柯. 腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用［J］. 中國衛生產業，2013，10（35）：122-123.

［3］ 宋志剛. 淺談胃腸外科手術中腹腔鏡的應用及價值［J］. 中國保健營養（下旬刊），2013，23（10）：5693-5694.

［4］ 萬里鵬，覃艷瓊. 腹腔鏡和開腹術對直腸癌患者胃腸功能的影響分析［J］.微創醫學，2014，9（6）：774-775.

［5］ 靳峰. 腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用［J］. 臨床醫學，2012，32（8）：61-62.

［6］ 李英英，張紅昌，高淑霞，等. 腹腔鏡探查在腸胃外科急診中的應用［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（7）：55，62.

［7］ 郜新，于志彬，李騰. 腹腔鏡在腹部損傷中應用32例體會［J］.中國現代藥物應用，2009，3（17）：73.

［8］ 程遠建，傅衛華，王群先. 腹腔鏡聯合手術治療腸粘連合并闌尾炎的臨床療效及安全性評價［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（24）：56-58.

［9］ 徐建芳. 腹腔鏡手術的手術室護理配合體會［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：195，198.

Application of Laparoscopic Exploration in the Emergency Department of Gastrointestinal Surgery

LIU Xinyi Department of General Surgery，Jinshui District General Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the application of laparoscopic exploration in the emergency department of gastrointestinal surgery. Methods From July 2014 to July 2015 in our hospital emergency treatment of 50 cases of gastrointestinal surgery patients，according to the random sampling method were divided into control group and observation group（n=25）. Patients in control group were treated by laparotomy，and patients in observation group were treated by laparoscopy. Observed the effect of the two methods of exploration and the patient's hospital stay，the incidence of complications and so on. Results After treatment，the observation group of 25 patients after gastrointestinal surgery in emergency laparoscopic exploration，hospitalization time and complication rates were lower than the control group，with significant differences between the two groups（P＜0.05）. And the results of surgery，the difference between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Laparoscopic exploration of gastrointestinal surgery emergency patients，the patients caused by trauma is small，patients recover quickly，and can effectively control the occurrence of complications.

Laparoscopic，Gastrointestinal surgery，Emergency，Application effect

R656

A

1674-9316（2016）17-0022-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.014

鄭州市金水區總醫院普外科，河南 鄭州 450000