血液灌流在急診急性中毒患者中的應用

汪堅強 朱志俠

血液灌流在急診急性中毒患者中的應用

汪堅強 朱志俠

目的 評價血液灌流治療急性中毒的臨床效果。方法 選取我院急診科急性中毒患者182例，實驗組89例，對照組93例。對照組給予常規治療，實驗組在此基礎上給予血液灌流治療，觀察兩組患者在臨床療效及生化學指標的變化。結果 經過血液灌流治療后，實驗組的意識恢復時間、住院天數、治愈情況均優于對照組，在死亡人數方面低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后各生化指標均有不同程度的降低，且差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 血液灌流可以提高患者的臨床治療效果，降低毒物對各臟器的損害。

血液灌流；急性中毒；治療效果

【Abstract】

Objective To evaluate the effects of hemoperfusion in the treatment of acute poisoning. Methods Chose 182 patients with acute poisoning who were admitted to emergency department of our hospital and were divided into treatment group（89 patients） and control group（93 patients）. Patients with control group were treated with conventional treatments and treatment group were treated with hemoperfusion on the basis of conventional treatments. Then observe the difference of clinical effects and biochemical index. Results The time of consciousness recovery，hospital stays and treatment conditions of patients in treatment group were superior to the control group，and the death toll of patients in treatment group was inferior to the control group（P＜ 0.05）. The level of biochemical index was inferior to the control group（P＜0.05）. Conclusion Hemoperfusion can significantly improve clinical therapeutic effect of patients with acute poisoning，reduce the organs injury.

【Key words】Hemoperfusion，Acute poisoning，Therapeutic effect

急性中毒起病急驟，病情發展迅速，臨床病死率及致殘率較高，嚴重威脅患者生命及生存質量［1］。早期及時采取有效合理的措施，能夠有效降低患者機體器官的損害，減低死亡率及致殘率，對機體恢復有利。血液灌流（HP）主要通過吸附作用，使患者血液通過有解毒作用的灌流器中，清除其中有毒物質，達到凈化的目的［2］。近年來，HP在臨床上效果顯著，成為常用解毒技術之一。因此本研究選取在我院急診科就診的急性中毒患者182例，實驗組在常規治療的基礎上給予HP技術，觀察HP對急性中毒患者的療效，以期為臨床應用提供理論基礎。

1　對象與方法

1.1一般資料

選取2013～2015年在我院急診科就診的急性中毒患者182例，男85例，女97例，年齡15～74歲，平均（36.3±8.7）歲。所有患者經確診為急性中毒。其中農藥中毒106例，藥物中毒25例，鼠藥中毒28例，油漆中毒5例，重金屬中毒6例，其他中毒12例。患者入院時97例神志不清，肝功能損害111例，腎功能損害67例。對照組93例給予綜合治療；實驗組89例在綜合治療的基礎上給予HP治療。實驗組與對照組在一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規綜合治療措施，實驗組在給予綜合治療的基礎上，給予HP治療。采用股靜脈留置單針雙腔管建立血管通路，血液流量每分鐘170～200 ml，使用肝素抗凝，肝功能損害嚴重者使用低分子肝素鈉抗凝，治療時間為2 h，結束治療后空氣回血，根據患者自身情況行HP治療1～3次。

1.3觀察指標

分別在行HP治療前及治療后給予心電圖，胸片，肌酸激酶（CK），膽堿酯酶，肝腎功能，如谷草轉氨酶（GOT），谷丙轉氨酶（GPT）等的檢查。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組治療療效比較

實驗組死亡3例，4例放棄治療，治愈率為92.1%；對照組死亡11例，12例放棄治療，治愈率為75.3%。實驗組的意識恢復時間、住院天數、治愈方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2兩組治療后生化指標的比較

與對照組相比，實驗組在HP治療后各生化指標均有不同程度的降低，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表1　兩組治療療效比較

表2　兩組治療后生化指標的比較

表2　兩組治療后生化指標的比較

人數　　膽堿酯酶（IU/L）　CK（IU/K）　GOT（IU/L）　GPT（IU/L）實驗組對照組89 93 tP 429.5±90.3 461.7±87.6 2.4 0.015 431.6±43.7 831.4±40.9 63.7＜0.001 61.7±7.8 143.9±11.7 55.9＜0.001 53.6±13.7 163.1±15.8 49.7＜0.001

3　討論

急性中毒搶救關鍵在于及時有效的干預措施，通常采用利尿、血液凈化等方式促進已吸收藥物的排出，及時給予臟器支持［3］。近年來，血液凈化療法的應用更加廣泛，且取得了良好的療效，常見治療模式有：血液灌流、濾過、透析等［4］。HP對與蛋白質結合率高、脂溶性毒物有較好的清除率，對游離毒物清除作用也較強［5］。

本研究數據顯示，實驗組患者在意識恢復時間、住院天數、治愈方面均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明HP對患者治療和恢復效果良好。本結果與藍行遠［6］等研究結果基本吻合，文獻中表明表明HP具有較好的臨床療效。通過對體內生化指標的檢查，經過HP治療后，實驗組患者體生化指標含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示HP可顯著改善患者的心肝腎等功能。本結果與周宇明［7］研究結果基本吻合，均表明應用HP后，患者體內膽堿酯酶等生化指標降低，預示HP可改善患者器官與組織功能，改善預后。

綜上所述，HP治療通過活性炭的吸附作用，吸附并清除脂溶性較高、易與蛋白結合的毒物，可以提高毒物的清除率，患者的預后和治愈率，預防或改善多臟器功能障礙，減低并發癥的發生率。

［1］ 張振明，蔣東方，胡德宏. 廣西急性中毒毒物特點與防控對策分析［J］. 中國全科醫學，2013，16（41）：4213-4216.

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［5］ 王麗芬. 血液灌流治療藥物急性中毒護理效果分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（13）：228-229.

［6］ 藍行遠，陳藝壇. 血液灌流搶救急性重癥有機磷農藥中毒的臨床研究［J］.臨床軍醫雜志，2005，33（3）：280-281.

［7］ 周宇明. 血液灌流聯合血漿置換治療重度有機磷中毒的臨床研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1578-1579.

Clinical Application of Hemoperfusion for Acute Poisoning in Emergency Department

WANG Jianqiang ZHU Zhixia Emergency Department，Fujian Medical University Affiliated Quanzhou First Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

R595

A

1674-9316（2016）17-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.018

福建醫科大學附屬泉州第一醫院急診科，福建 泉州 362000