早期血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床分析

李志興 梁泓源

早期血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床分析

李志興 梁泓源

目的 分析早期血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床效果。方法 選取2013年4月～2015年4月本院收治的ASOPP患者96例，分為血液灌流組（HP組）50例和常規治療組（非HP組）46例，2組均給予常規治療，HP組在常規治療基礎上給予HP治療。觀察比較各組臨床治愈率、住院時間、昏迷時間、機械通氣時間、長托寧、阿托品及氯磷定用量、治療前及治療12、24 h的CHE水平。結果 與非HP組比較，HP組患者長托寧用量、阿托品用量及氯磷定用量減少，住院時間、昏迷時間及機械通氣時間縮短，治愈率提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與組內治療前比較，兩組治療后12 h和24 h后CHE均升高（P＜0.05）；且治療后各時點HP組CHE均高于非HP組（P＜0.05）。結論 早期HP治療急性重度有機磷農藥中毒可提高臨床治愈率和搶救效果，減少藥物用量，降低多器官損傷程度。

血液灌流；急性重度有機磷中毒；臨床研究；生化指標

【Abstract】

Objective To explore the clinical efficacy on early-stage hemoperfusion in acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 96 patients to our hospital during April 2013 to April 2015，were randomly divided into the conventional therapy group（n=46）and hemoperfusion group（n=50）.In addition to gastric lavage，catharsis and other conventional treatment，patients in HPG were given HP. The cure rate，dosage of penehyclidine hydrochloride，atropineand pralidoxime chloride，duration of hospitalization，coma and mechanical ventilation，plasma cholinesterase

activity before and after treatment of all patients were statistically analyzed. Results Compared with non HP group， HP group of penehyclidine hydrochloride dosage， dosage of atropine and pralidoxime chloride dosage， hospitalization time， coma time and mechanical ventilation time， improve the cure rate， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Compared with before treatment， the two groups after treatment 12 h and 24 h CHE were significantly higher（P＜ 0.05）， and the CHE group at each time point after treatment were higher than non HP group （P＜0.05）. Conclusion HP is effective in improving the cure rate and rescue effect of ASOPP，reducing dosage of drugs，reducing the degree of multiple organ injury，has clinical value.

【Key words】Hemoperfusion，Severe organophosphorus pesticide poisoning，Cinical research，Biochemical indices

在我國，有機磷是目前生產和使用最多的一種農藥，毒性高，農藥中毒中80%～90%為有機磷農藥中毒［1］。每年有高達10萬例急性有機磷中毒（AOPP），其死亡率在4%～30%［2］，尤其是急性重度有機磷中毒患者。隨著血液凈化技術的發展，血液灌流（HP）通過活性炭的吸附作用將體內毒物清除到體外，達到凈化血液的效果。為進一步分析血液灌流在治療急性重度有機磷中毒中的應用價值，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月本院收治的ASOPP患者96例，中毒途徑均為口服。中毒前均無心、腦、肺、肝和消化道等病史。診斷均符合ASOPP標準［3］。其中男性患者41例，女性患者55例，年齡在15～77歲。將所有患者隨機分為兩組，血液灌流組（HP組）50例和常規治療組（非HP組）46例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方案

入院后中毒的兩組患者均給予相同的常規治療，及時進行洗胃、清除毒物處理、同時補液利尿，給予阿托品、長托寧及氯磷定解毒復能，合并癥均給予對癥輔助治療。

HP組在常規治療的基礎上，在確診后2 h內HP組進行血液灌流治療，血液灌流機為德國費森尤斯血液透析機4008S，建立臨時血管通路股靜脈雙腔留置管，血流量在150～250 ml/min，首次治療時間為2 h，期間不間斷對阿托品及氯磷定的應用。

1.3觀察指標

（1）對兩組患者一般情況、住院時間、昏迷時間、機械通氣時間、長托寧、阿托品和氯磷定用量、治療前及治療12、24 h的膽堿酯酶活力（CHE）水平進行監測。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對上述數據進行分析。計量資料以形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；檢驗水準為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較

結果顯示，與非HP組比較，HP組患者住院、昏迷及機械通氣時間均縮短，長托寧、阿托品及氯磷定用量均減少，臨床治愈率提高。各項指標兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2兩組患者治療前和治療后12 h、24 h的血清膽堿酯酶活力比較

兩組治療前各生化指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與組內治療前比較，兩組治療后12 h和24 h后CHE均升高（P＜0.05）；且治療后各時點HP組CHE均高于非HP組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

有機磷是臨床常用的膽堿酯酶抑制劑，通過多種方式進入體內，并且能快速吸收，自我很難代謝，可導致乙酰膽堿的異常蓄積，蓄積在多臟器組織中［4］，使神經異常興奮，出現中毒癥狀，甚至引起多種并發癥［5］。常規治療對輕中度OP中毒有良好效果。但是ASOPP患者病情重，無法控制用量，常導致中毒現象反復發作［6］。血液灌流通過對有機磷這類易與蛋白結合、脂溶性高的大分子具有較強的吸附能力［7］，采用體外循環這種形式，利用吸附劑的吸附清除作用，將患者血液中的有機磷從體內引出到灌流器中，從而起到凈化血液、緩解中毒癥狀的效果［8］。

本研究結果表明，經血液灌流治療后的HP組長托寧、阿托品和氯磷定用量明顯減少，說明這種常規治療加血液灌流的綜合治療方法不僅清除了體內毒物，同時還減少了治療藥物的用量及在體內蓄積量，降低了藥物副作用的發生率。HP組較非HP組住院時間、昏迷時間和機械通氣時間縮短，HP組膽堿酯酶的上升幅度高于非HP組，說明血液灌流對血液中有機磷農藥的蓄積濃度降低起到了一定作用，加快了全血CHE活力的恢復速度，緩解癥狀，并且降低了中毒后續可能引發中樞神經病變和呼吸衰竭的風險，提高了治愈率。

表1　兩組急性重度有機磷農藥中毒患者臨床療效比較

表2　兩組血清膽堿酯酶活力比較（mmol/L）

表2　兩組血清膽堿酯酶活力比較（mmol/L）

注：與非HP組治療前比較，cP＞0.05；與本組治療前比較，aP＜0.05；與非HP組治療后同時間點比較，bP＜0.05

803.6±84.7a1 075.3±146.8ab分組　　例數　　治療前　　治療12 h　　治療24 h非HP組HP組46 50 396.5±76.4 406.8±78.5c627.3±65.2a843.4±81.2ab

綜上所述，在常規治療的基礎上及時加入血液灌流治療手段，不僅能提高急性重度有機磷農藥中毒的搶救效果，提高治愈率，而且能減少藥物的使用，降低多器官損傷程度，方法安全有效。

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Analysis of Clinical Efficacy on Early-stage Hemoperfusion in Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

LI Zhixing LIANG Hongyuan Emergency Center，Chifeng Hospital，Chifeng Inner Mongolia 024000，China

R595.4

A

1674-9316（2016）17-0036-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.024

赤峰市醫院急救中心，內蒙古 赤峰 024000 通訊作者：李志興，E-mail：1269316100@qq.com