二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效及安全性

胡忠滿

二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效及安全性

胡忠滿

目的 探討二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的臨床效果和安全性。方法 選取社區老年糖尿病患者90例為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者采用瑞格列奈治療，觀察組患者采用二甲雙胍治療，比較兩組患者的血糖控制情況和不良反應發生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率為95.6%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（6.1± 1.0）mmol/L、（7.1±1.7）mmol/L、（9.4±2.0）%，均顯著低于對照組的（8.0±1.6）mmol/L、（8.3±1.6）mmol/L、（10.7± 2.3），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率為6.7%，顯著低于對照組的22.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病有利于控制患者的血糖，且能夠降低各類不良事件的發生風險，安全性高。

二甲雙胍；社區；老年2型糖尿病；臨床療效；安全性

【Abstract】Objective To study the effect and safety of metformin in the treatment of elderly patients with type 2diabetes mellitus in community.Methods Select diabetic older 90 patients for the study，according to the random number table divided into control group and observation group，45 cases in each group. In the control group were treated with repaglinide treatment，the observation group were treated with metformin，glycemic control and adverse reactions between the two groups of patients were observed.Results Treatment of patients in the observation group total effective rate was 95.6%，significantly higher than 80.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin levels were observed in patients（6.1± 1.0）mmol/L，（7.1±1.7）mmol/L，（9.4±2.0）%，significantly lower than the control group（8.0±1.6）mmol/L，（8.3±1.6）mmol/L，（10.7±2.3），the difference was statistically significant（P＜0.05）；adverse reactions observed in patients incidence of 6.7%，significantly lower than the 22.2% in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Metformin community elderly type 2 diabetes patients help control blood sugar，and can reduce the risk of various types of adverse events，safe.

【Key words】Community elderly；Metformin；Type 2 diabetes；Clinical efficacy；Safety

隨著社會經濟水平的不斷發展和人們生活水平的提升，社區糖尿病的發病率也呈逐年上升趨勢［1-2］，加上老年患者各臟器存在不同程度的功能受損，很容易由于血糖代謝紊亂而導致2型糖尿病發生。患者一旦確診為糖尿病，不僅會存在長期血糖上升癥狀，同時還會伴隨不同程度的并發癥，對患者的生命質量產生不良影響。臨床治療中對患者血糖進行有效控制的同時，也要注意對并發癥給予針對性治療［3］，為患者血糖控制和生命質量提升創造有利條件。本研究就二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的臨床效果進行分析，并觀察其治療的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年12月社區老年糖尿病患者90例為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者均經血糖檢測、病史調查后確診為2型糖尿病，符合世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準［4］。對照組患者中，男26例，女19例，年齡64～78歲，平均（69±4）歲，病程（3.6±1.4）年。觀察組患者中，男25例，女20例，年齡65～80歲，平均（69± 5）歲，病程（4.0±1.8）年。所有患者均對本研究內容充分知情，自愿簽署知情同意書，本研究符合倫理學要求。兩組患者年齡、性別及糖尿病病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予飲食指導、心理疏導、運動指導等常規干預。同時對照組患者給予瑞格列奈片口服治療，每次餐前半小時口服，初始劑量為0.5 mg，隨后可結合患者血糖控制情況酌情增加藥物用量，但不超過15 mg，1次/d。所有患者均治療2個月。觀察組患者在常規干預的同時給予二甲雙胍片口服，初始劑量為0.5 g，隨后可根據患者血糖控制情況酌情增加，藥量可按照每周增加0.5 g，2次/d，同時注意控制每天劑量不超過2.5 g。注意觀察患者的血糖指標，并根據實際情況調整藥物劑量。所有患者均治療2個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的治療效果、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平以及不良反應發生情況。

1.4療效判定標準 顯效：患者的空腹血糖不超過6 mmol/L，各種臨床癥狀消失，尿糖檢測結果為陰性；有效：空腹血糖為6～8 mmol/L，臨床癥狀基本消失或顯著改善，尿糖檢測顯示弱陽性；無效：治療前后臨床癥狀改善不明顯，且空腹血糖超過8 mmol/L，尿糖檢測結果為陽性［5-6］。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2血糖相關指標比較 觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3不良反應發生情況比較 在整個治療過程中，觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病，其發生受到外部環境因素和遺傳因素的共同影響，通過口服降糖類藥物能夠達到控制血糖及病情進展的治療目標［7］。2型糖尿病患者一般通過運動鍛煉、飲食控制和健康知識宣教來控制血糖水平，若經過上述有效干預后病情仍未能得到有效緩解，則要求根據患者病情和身體素質選擇合適的降糖藥物進行治療，以能夠有效控制患者在空腹和飽腹狀態下的血糖水平，避免病情進一步惡化，降低各種并發癥的發生風險，為提高患者的生命質量創造有利條件。

表2　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表2　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

組別 例數 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組 45 8.0±1.6 8.3±1.6 10.7±2.3觀察組 45 6.1±1.0 7.1±1.7 9.4±2.0 t值 10.52 11.85 10.75 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3　兩組患者不良反應情況比較

盡管近年糖尿病表現出明顯的年輕化趨勢，但中老年人仍然是糖尿病的高發人群。與其他糖尿病患者相比，老年糖尿病患者由于年齡大、體質偏弱，且容易合并多種并發癥，故存在較高的心血管疾病突發風險［8］。因此，在臨床治療中除要注意有效控制老年糖尿病患者的血糖外，還要求能夠降低心血管事件的發生風險。本研究通過觀察二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的臨床效果及用藥安全性，結果顯示觀察組患者接受二甲雙胍治療后，其治療有效率顯著高于對照組，而且觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h的血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義。此外，觀察組患者的不良反應發生率也明顯低于對照組，差異有統計學意義。

既往研究表明，二甲雙胍能夠增強組織的胰島素敏感度，顯著提高胰島素的作用效果［9］，以較少的用藥劑量即可達到滿意的血糖控制效果。此外，二甲雙胍能夠對肝臟糖原的異生路徑產生明顯抑制作用，降低肝臟糖原損耗，同時還可以抑制腸壁細胞吸收和攝取糖分，降低膽固醇合成。袁妍輝［10］的研究通過隨訪發現，二甲雙胍除能夠達到滿意的控糖效果以外，還可以降低心肌梗死風險和微血管病變的發生率，避免出現心血管不良事件，提高治療安全性。在2型糖尿病臨床治療中的一個常見并發癥是低血糖，二甲雙胍盡管可以通過延緩葡萄糖在胃腸內的攝取，但不會降低非糖尿病患者的血糖水平，即當患者的血糖降至正常水平則不會再下降，從而能夠很好地避免低血糖這一不良反應的發生，提高了治療安全性。

另外，還有研究針對2型糖尿病患者的血漿胰島素水平進行觀察，隨訪半年并未發現患者存在明顯的胰島素水平變化［11］，故推斷二甲雙胍的降血糖作用機制并不涉及對胰島素含量的控制。本研究中并未針對這一問題進行分析，需要在后期研究中加以完善。雙胍類藥物在臨床應用中最為常見的不良反應主要包括乳酸血癥、胃腸道反應等。二甲雙胍的主要代謝途徑是經由腎小管排泄，只要患者不存在十分嚴重的腎功能衰竭，則機體的二甲雙胍代謝情況就不會受到嚴重影響，也就不會導致十分嚴重的不良反應，安全性較高。本研究中，觀察組患者接受治療后僅有3例出現不良反應，推斷可能是由于病程過長、服藥時間過長所致。本研究中所有患者均未出現乳酸中毒現象，且患者的輕微腹瀉癥狀并未采取治療措施而自行消失，證實二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者效果確切，且安全性高。

綜上所述，二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者不僅能夠達到滿意的血糖控制效果，也能夠顯著降低低血糖、心血管事件等不良反應的發生風險，安全可靠。在實際應用中也要注意對二甲雙胍用量的控制，以便取得更好的效果。

［1］萬立新，申敏，蔣木蘭，等.探討社區老年2型糖尿病二甲雙胍治療的臨床效果與安全性［J］.中外醫療，2013，32（15）：24-25.

［2］劉景鋒.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效及安全性［J］.中國老年學雜志，2011，31（12）：2305-2306.

［3］孫翠月，勘國興，王艷麗，等.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）：2890-2891.

［4］李桂成，王玉霞.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效及安全性［J］.中外醫學研究，2013，20（25）：31-32.

［5］張莉芳.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的效果及安全性分析［J］.河南醫學研究，2015，24（11）：29-31.

［6］巢偉忠.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2015，15（17）：64-65.

［7］姚蘇寧，嚴小惠，周菊芝，等.二甲雙胍合用磺脲類降糖藥治療2型糖尿病的成本-效果分析［J］.心腦血管病防治，2009，9（3）：211-212.

［8］蔣云芹.吡格列酮聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的效果觀察［J］.醫藥前沿，2013，26（10）：167-168.

［9］羊晨崗.2型糖尿病應用胰島素聯合口服二甲雙胍的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，14（12）：96-98.

［10］袁妍輝.阿卡波糖聯合二甲雙胍對2型糖尿病伴冠心病患者的臨床療效［J］.中國社區醫師，2014，20（28）：35-36.

［11］楊建新.吡格列酮聯合二甲雙胍治療老年肥胖2型糖尿病48例［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（5）：77.

Efficacy and safety of metformin in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus

Hu Zhongman

R587.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.022

廣東省東莞市企石鎮鐵崗社區衛生服務站，廣東東莞 523517