自體游離肌腱與局部肌腱轉位重建踝關節外側副韌帶的臨床療效研究

耿艷俠 王培

(河北省承德醫學院附屬醫院 河北 承德 067000)

踝關節損傷在運動損傷中很常見，常累及踝關節韌帶，其中以踝關節外側副韌帶多見。按嚴重程度，損傷分為Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度損傷在臨床多采取保守治療，Ⅲ度損傷因在后期可出現不同程度的關節不穩和扭傷，臨床多采用手術治療［1］，本研究對比了應用游離自體肌腱和異體游離肌腱兩種術式，重建踝關節外側副韌帶，均取得了較為滿意的療效，報道如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料:選取承德醫學院附屬醫院手足外科在2012年7月－2014年7月收治的踝關節外側副韌帶損傷患者27例，男性22例，女性5例，年齡為22～38歲，平均年齡為32.4歲，臨床參照Trevino的標準納入，所有患者對治療方案均知情同。

1.2 手術方法:13例患者采用半腱肌和半膜肌的腱性部分，用可吸收縫合線修復前側撕裂關節囊，先固定內外踝的骨折，并盡量使其達到解剖復位，再修副韌帶;14例患者采用Chrisman－Snook術式，術后支具固定于外翻位6－8周，8周后完全負重，并開始康復訓練。

1.3 隨訪與評價:術后隨訪1－4年，平均2.5年，所有患者均無并發癥發生。

2.結果

2.1 27例患者創面均恢復良好，術后X射線片顯示:12周復查內外翻試驗陰性，抽屜試驗陰性，半年復查距骨傾斜角度角減小。踝關節功能上:12周時患者已完全負重，獨立行走12個月時，所有患者均已恢復正常生活，踝關節功能良好，外形滿意。2例患者訴間斷性距下關節外輕度疼痛，考慮與創傷嚴重有關。AOFAS評分也由術前的40.1分提高到術后的術后的86.5分，差異比較有顯著性意義(P＜0.01)。

2.2 統計學采用SPSS17.0軟件進行結果統計分析，計量資料用均數±標準差()表示，兩組間比較應用配對t檢驗，計數資料以率或構成比表示，組間比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。X2檢驗，統計結果顯示無明顯差異。

3.討論

踝關節外側副韌帶損傷中，約85%為外側副韌帶損傷［2］，如果當時未給予恰當的處置，任由病情繼續發展，會導致病情加重，嚴重者可導致距下關節炎和踝關節骨性關節炎，因此，早期診斷、早期治療是非常重要的。

自體游離肌腱移植是目前廣為接受的辦法，但移植后的機械強度是否低于異體肌腱，是個存在爭議的問題。有實驗表明，在異體肌腱植入體內6個月時，自體肌腱的抗張強度優于異體肌腱，但在術后18個月，二者最終的機械強度無明顯差別。本實驗的27例患者術后無一例出現肌腱再斷裂等情況，所以自體游離肌腱的強度經受住了考驗。

Chrisman－Snook術式作為治療踝關節副韌帶的經典手術方法［3］，臨床治療效果較為滿意。但本研究采用該術式治療患者11例，1例出現部分皮緣壞死，考慮損傷嚴重，組織剝離范圍較大導致，還有2例踝關節強度不理想，分析原因可能與患者腓骨短肌腱的腱性很細，很難為踝關節提供可靠強度有關。

值得說明的是:在應用自體游離肌腱重建踝關節外側副韌帶時，走形宜在腓骨長短肌腱的深層進行，為了維持腓骨長、短肌腱的穩定性，防止關節滑脫，在切開的同時，要盡量多的保留腓骨長短肌腱的鞘，還要注意重建過程中，避免踝關節過度外翻，否則造成韌帶過緊，會限制踝關節的功能，影響踝關節活動范圍。

總之，應用自體游離肌腱與局部肌腱轉位重建踝關節外側副韌帶，效果無明顯差異，均可以應用于臨床，為臨床工作提供另外一種選擇。

［1］Brostr?m L，Sprained ankles V.Treatment and prognosis in recentligament ruptures［J］.Acta Chir Scand，1966，132(5):537 －550.

［2］王錫陽，李康華，王衛國.同種異體肌腱移植的實驗研究［J］.湖南醫科大學學報，2000，24(2):138 －140.

［3］Hu J，Qu J，xu D，et a1.Allograft versus autograft for anterior cruciate ligament reconstruction:an up－to－date meta－analysis of prospective studies. ［J］.Int Oahop，2013，37(2):311 －320.