手術治療骶尾部深部褥瘡的護理

胡士麗

【摘要】 目的：探討骶尾部深部褥瘡手術治療的護理方法及注意事項。方法：回顧性分析我科2008年9月至2013年6月手術治療27例骶尾部深部褥瘡患者臨床資料。結(jié)果：27例骶尾部褥瘡均獲痊愈，其中2例皮瓣因邊緣部分壞死，經(jīng)換藥愈合，直接縫合1例因中間皮緣張力高，出現(xiàn)部分壞死，換藥后清創(chuàng)局部植皮痊愈。結(jié)論：手術治療骶尾部深部褥瘡是有效方法之一，針對患者情況做好術前術后護理評估，嚴密觀察病情，精心護理是取得良好預后的關鍵因素之一。

【關鍵詞】骶尾部；褥瘡；手術；護理

褥瘡常見于慢性疾病長期臥床及危重患者，是因局部長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良導致皮膚及軟組織潰爛壞死，其實質(zhì)是壓迫性潰瘍或壓瘡[1]，發(fā)生后治療困難，是臨床醫(yī)療護理工作的難題之一。我科自2008年9月至2015年6月采用手術治療方法治療骶尾部褥瘡27例，療效滿意，現(xiàn)將其護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

27例患者男17例，女10例，年齡54～83歲，平均68.5歲。褥瘡產(chǎn)生原因：腦血管意外10例，車禍致癱7例，高處墜落傷4例，多發(fā)骨折合并顱腦損傷3例，其他3例。骶尾部褥瘡大小4cm×5cm～9cm×14cm。

1.2 治療方式

患者入院后整體評估患者情況，糾正水電解質(zhì)平衡，改善營養(yǎng)后，由手術醫(yī)師在麻醉下進行清創(chuàng)，去除壞死組織和不健康的肉芽組織，按創(chuàng)面形狀剪裁封閉負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）敷料（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司，型號：15cm×10cm×1cm），周邊與皮緣簡單縫合固定，貼膜貼敷接負壓吸引器見無漏氣，將負壓值調(diào)整為0.017～0.060Mpa[2]，維持24小時持續(xù)吸引。每次吸引時間為7天，去除VSD輔料后，根據(jù)創(chuàng)面情況，決定是否需要再次行VSD吸引，直到創(chuàng)面肉芽新鮮，滲血良好后，皮下游離后牽拉直接縫合12例，局部植皮5例，皮瓣轉(zhuǎn)移10例，其中臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移6例，闊筋膜張肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移4例。

1.3 治療結(jié)果

27例骶尾部褥瘡均獲痊愈，其中2例皮瓣因邊緣部分壞死，經(jīng)換藥愈合，直接縫合1例因中間皮緣張力高，出現(xiàn)部分壞死，換藥后清創(chuàng)局部植皮痊愈。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 改善全身營養(yǎng)狀況 褥瘡多發(fā)生于意識障礙或運動障礙的患者，進食差常伴有不同程度的營養(yǎng)缺乏。患者入院后我們和管床醫(yī)師一起對患者進行營養(yǎng)評估，根據(jù)不同患者的營養(yǎng)需要制定營養(yǎng)方案，做好基礎營養(yǎng)，告訴患者及親屬營養(yǎng)攝入對疾病恢復的重要性，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，少量多餐，必要時給予腸內(nèi)或靜脈營養(yǎng)支持。如患者情況較重，可在計劃手術前給予輸血等治療，增強機體抵抗力和組織的修復能力，并使之能夠耐受手術。

2.1.2 感染控制 褥瘡伴有感染者，配合醫(yī)生做好創(chuàng)面換藥，使用雙氧水生理鹽水沖洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗生素，并根據(jù)創(chuàng)面滲出情況決定換藥次數(shù)，嚴格無菌操作，減少再度感染的機率。因骶尾部臨近會陰部，患者大小便不規(guī)律，極易污染創(chuàng)面，因此做好大小便護理尤為重要。同時要注意做好肺部感染預防，鼓勵患者多咳嗽、吐痰，防止墜積性肺炎發(fā)生。

2.1.3 體位訓練 因手術后需要避免褥瘡受壓或轉(zhuǎn)移皮瓣受壓，影響局部的血運，因此術后需要用俯臥位或側(cè)臥位，在術前應加強體位訓練，做好肩部、髂部、大轉(zhuǎn)子以及足踝部的保護，避免新的褥瘡發(fā)生。

2.1.4 心理護理 褥瘡患者原發(fā)疾病的長期折磨已經(jīng)使他們對治療、護理失去認同感和信賴感，并發(fā)癥的出現(xiàn)，進一步增加了他們的痛苦，治療中很多患者態(tài)度被動消極，部分患者因年齡或其它原因，脾氣焦躁，甚至出現(xiàn)不配合的情況。而親屬則希望盡快控制褥瘡發(fā)展，并有明顯療效。因此，在治療中我們不僅重視患者心理護理，同時也應重視家屬心理疏導，告訴患者及家屬褥瘡發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一般知識，使其能積極配合并參與自我護理。及時指導患者和家屬正確使用氣墊床、海綿墊、水墊、氣圈等，鼓勵患者增加熱量及營養(yǎng)攝入，學會咳嗽咳痰，防止肺部感染。

2.1.5 術前準備 按外科常規(guī)術前準備。供皮區(qū)備皮時避免刮破皮膚而影響供皮質(zhì)量和增加術后感染的機會，如對手術影響不大，可不用備皮。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理 清創(chuàng)及VSD負壓吸引術后體位可暫不用保持俯臥位，平臥時注意創(chuàng)面輔料，可使用氣圈空出，避免受壓，同時VSD管路質(zhì)地較硬，應注意防止壓迫皮膚出現(xiàn)潰瘍。植皮及皮瓣術后應避免術區(qū)受壓，避免平臥位。注意觀察面色、表情、脈搏、呼吸和血壓，特別是全麻未清醒和高位截癱患者，應及時清理呼吸道和口腔分泌物，保持氣道通暢。觀察傷口有無滲血，敷料有無脫落，引流管是否通暢以及引流量多少等。

2.2.2 VSD觀察護理 密切觀察引流效果，注意觀察引流管是否通暢，VSD輔料是否塌陷緊貼創(chuàng)面，管形凸現(xiàn)；定時查看負壓表，及時排除異常情況，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。每天清洗、消毒引流瓶，更換引流瓶時應先夾閉近端引流管，防止引流管內(nèi)液體回流到VSD敷料內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應立即通知醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血并做出相應處理；發(fā)現(xiàn)密封不嚴密，有漏氣現(xiàn)象時要查找原因作針對性處理；如出現(xiàn)引流管堵塞，可自沖洗管內(nèi)行注入生理鹽水沖洗，直到引流管通暢。

3 小結(jié)

褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，是老年及長期臥床患者的常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)后，治療非常困難。因此防治褥瘡是臨床護理中的一大課題，更是評價護理工作質(zhì)量和管理水平的一項重要指標。因此，認真做好骶尾部褥瘡術前術后護理評估，因人而異制定詳細護理計劃，加強圍手術期管理，及時給予患者及家屬心理關懷指導，使他們積極配合治療，才能取得良好的效果。

參考文獻

[1] 張世民.壓瘡研究新進展[J].國外醫(yī)學·護理研究分冊.1995，14（05）：193194.

[2] 裘華德，朱九宏.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3435.

[3] 杜佳梅，金建學，張松林，等.一氧化氮對任意皮瓣成活的影響[J].中華整形外科雜志，2002，18（06）：353356.