30例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除臨床回顧性分析

王曄

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法：將我院自2012年10月至2015年10月間收治的妊娠合并子宮肌瘤患者30例作為研究組對(duì)象，行剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)；同時(shí)選擇同期入院分娩的健康孕婦30例作為對(duì)照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、住院時(shí)間等手術(shù)情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者其它指標(biāo)雖然高于對(duì)照組，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的治療效果較為理想，在實(shí)際操作中充分了解患者的實(shí)際情況和考慮手術(shù)的科學(xué)性之后應(yīng)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；剔除術(shù)

子宮肌瘤（uterine myoma）是女性生殖道常見(jiàn)的一種良性腫瘤，如果得不到有效的治療會(huì)導(dǎo)致女性不孕、流產(chǎn)、排尿障礙等一系列危害[1]。由于婦女在妊娠過(guò)程中合并子宮肌瘤具有肌瘤體積小的特點(diǎn)，患者并不表現(xiàn)明顯的臨床癥狀，這在早期常規(guī)的產(chǎn)檢中難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而在婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤的病例數(shù)越來(lái)越多，有資料顯示，這種發(fā)病率為0.3%～2.5%[2]。本研究擬將探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行剔除的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2012年10月至2015年10月間收治的妊娠合并子宮肌瘤患者30例作為研究組對(duì)象，年齡22～34歲，平均年齡（26.28±3.12）歲；孕周36～42周，平均（39.44±2.13）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)選擇同期入院分娩的健康孕婦30例作為對(duì)照組，年齡21～35歲，平均年齡（27.21±3.16）歲，孕周35～42周，平均（39.87±2.25）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；兩組患者一般資料之間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前進(jìn)行充分的常規(guī)準(zhǔn)備，酌情準(zhǔn)備血液，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。

研究組：本組患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)后行子宮肌瘤剔除術(shù)，根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)的數(shù)目、位置、生長(zhǎng)方式制定剔除手術(shù)方式，剔除肌瘤后選用合適的方式進(jìn)行切口縫合。

對(duì)照組：本組產(chǎn)婦僅行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察并記錄手術(shù)過(guò)程中患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、出血率，術(shù)后記錄患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床效果比較

研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血率、平均住院時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率等指標(biāo)雖然高于對(duì)照組，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 研究組產(chǎn)婦子宮肌瘤病理情況分析

30例研究組產(chǎn)婦子宮肌瘤均為平滑肌瘤，有15例患者為漿膜下肌瘤，9例為肌壁間肌瘤，6例患者為黏膜下肌瘤；有22例患者肌瘤直徑<5cm，8例患者肌瘤直徑>5cm；有2例患者為囊性變，4例患者為玻璃樣變，8例患者為紅色變性，16例患者無(wú)變性。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，本病易發(fā)于育齡婦女，一般無(wú)明顯的臨床癥狀，如果肌瘤直徑比較大可在初診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，但是在患者妊娠期間可變平、變軟，經(jīng)常會(huì)被漏診[3]。超聲波檢查是臨床上最常用、最簡(jiǎn)單和最可靠的診斷方法，其可動(dòng)態(tài)觀察肌瘤的變化。子宮肌瘤可對(duì)妊娠的各個(gè)時(shí)期造成不良影響，肌瘤位置、數(shù)目、大小與肌瘤造成的影響大小存在一定關(guān)系[4]。例如，在肌壁間、黏膜下的肌瘤可造成胎位不正、產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)等，產(chǎn)后影響子宮收縮、子宮復(fù)舊等，因此妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，應(yīng)該時(shí)刻提高警惕[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間比較差異顯著（P<0.05），研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，而術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、住院時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率等指標(biāo)比較并無(wú)明顯差異（P>0.05），這就說(shuō)明妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)是可行的，會(huì)有效避免患者再次手術(shù)剔除的痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是尤為注意的是有些肌瘤在手術(shù)過(guò)程中難以暴露，增加手術(shù)的難度，要求術(shù)者操作嫻熟，熟練掌握相關(guān)手術(shù)技能。還需和患者家屬進(jìn)行溝通，征得同意后方可進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除時(shí)間要相對(duì)一般剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)說(shuō)要長(zhǎng)，其他各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就說(shuō)明選擇這種剔除手術(shù)對(duì)患者的治療效果較為理想，但是在操作中要充分了解患者的實(shí)際情況，考慮手術(shù)的科學(xué)性，避免意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]孔笑楠.50例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，08（12）：25352536.

[2]董英.剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)70例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（10）：4647.

[3]阮愛(ài)春.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)96例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（23）：32413242.

[4]孫延清，羅瓊，袁英，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（19）：1910，1914.

[5]董英.剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)70例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（10）：4647.