左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床分析

金立友

（北京市密云區(qū)西田各莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101509）

0 引言

原發(fā)性高血壓是由某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病，是一種常見的心血管疾病。隨著社會老齡化的加劇，老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，如果不能給予積極的降壓治療，極有可能引起腦血管疾病、心臟病、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身心健康，甚至是生命安全[1]。為探討左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果，現(xiàn)將我院收治的220例患者的臨床資料報告如下：

1 一般資料

抽取的220例老年原發(fā)性高血壓患者均符合中國高血壓防治指南2010（修訂版）的診斷標準[2]：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，且3次非同日測量血壓均達到上述標準，并排除了以下情況者：糖尿病患者，妊娠或哺乳期婦女，患有嚴重的心腦血管疾病者，肝腎功能不全者，精神障礙者，過敏體質(zhì)者或?qū)i沙坦等血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑過敏者，入院前服用降壓藥或降壓藥停用不滿一周者。其中，男性患者138例，女性患者82例；年齡63-81歲，平均年齡70歲；病程1.5-12年，平均病程7.5年；體重46-85 kg，平均體重65 kg；體重指數(shù)23.5-31.5kg/m2，平均體重指數(shù)26.5kg/m2；伴糖尿病者41例、高脂血癥者37例、冠心病者29例。三組患者在性別、年齡、病程、體重、體重指數(shù)及并發(fā)癥方面均無明顯差異。

2 治療方法

三組患者均在合理飲食調(diào)節(jié)（限酒、限鹽、戒煙等）、合理運動、注意休息等改變生活方式處理的基礎(chǔ)上給予藥物治療8周。（1）A組73例患者采用左旋氨氯地平治療，即：早飯前口服苯磺酸左旋氨氯地平，2.5mg/次，1次/d；（2）B組73例患者采用纈沙坦治療，即：早飯前口服纈沙坦，80 mg/次，1次/d；（3）C組74例患者給予左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，即：早飯前口服苯磺酸左旋氨氯地平（2.5 mg/次）及纈沙坦（80 mg/次），1次/d。

3 結(jié)果

治療8周后，三組患者的血壓均較治療前明顯下降，其中C組效果明顯優(yōu)于A組與B組（見表1），根據(jù)療效評價標準，臨床治療總有效率A組為72.6%，B組為71.2%，C組為91.9%（見表2）；治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率A組為9.6%，B組為8.2%，C組為4.1%（見表 3）。

治療效果評價標準：顯效-治療后患者的舒張壓（DBP）較治療前下降10mmHg以上，血壓降至正常水平（≤140/90mmHg），或收縮壓（SBP）較治療前下降30mmHg以上；有效-治療后患者的舒張壓（DBP）較治療前下降10mmHg以上，或收縮壓（SBP）較治療前下降20mmHg以上；無效-治療后患者的血壓下降未達到以上標準；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

表1 三組患者治療前后血壓變化比較

表1 三組患者治療前后血壓變化比較

組別 舒張壓（DBP） 收縮壓（SBP）治療前 105±15 165±25治療后A組 91±9 135±25治療后B組 92±10 135±20治療后C組 81±8 122±15

表2 三組患者的治療效果對比(n,%)

表3 三組患者治療期間不良反應(yīng)對比(n,%)

4 討論

左旋氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，進入人體后能夠選擇性地阻滯細胞膜慢鈣通道，阻止鈣離子跨膜流入平滑肌細胞和心肌細胞。在平滑肌內(nèi)鈣通道拮抗劑能夠降低細胞內(nèi)鈣離子的濃度，抑制鈣離子與調(diào)鈣素的結(jié)合，降低調(diào)鈣素復(fù)合物的生成，使得肌動蛋白與肌球蛋白的相互作用減弱，松弛血管平滑肌，從而達到降低外周血管阻力和降壓的目的，然而左旋氨氯地平對心肌的作用小[4]，故可防止因血壓的急速下降造成靶器官血流量減少的不利影響。因此左旋氨氯地平作為降壓藥物，具有作用時間長、給藥方便、副作用少、藥效穩(wěn)定、人體耐受性好、不良反應(yīng)少、依從性高等優(yōu)勢，但是它也存在起效慢、有導(dǎo)致心動過緩或傳導(dǎo)阻滯的風險、可抑制心肌收縮力等缺點[5]。

纈沙坦是一種新型強力特異性非肽類血管緊張素（AT）Ⅱ受體拮抗劑，進入人體后能夠阻斷（AT）Ⅱ受體及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少醛固酮的合成及分泌、減少血管升壓素的分泌，舒張全身小血管等，在達到降壓作用的同時避免了對心、腦、腎等器官的損害[6]。它具有作用時間長、持續(xù)用藥治療依從性高、長期給藥能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和血管壁的增厚、對腎臟有保護作用等優(yōu)勢，其缺點在于服用期間可能會引起刺激性干咳。雖然兩種藥物都具有平穩(wěn)降壓作用，但是經(jīng)臨床實踐表明，單一用藥治療效果并不理想，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠取長補短、相得益彰。

綜上所述，左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓不僅降壓效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低，而且血壓維持穩(wěn)定、用藥劑量小、安全性高、患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 毛九華.左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(12)：29.

[2] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志 ,2011,19(8)：701-708.

[3] 朱世國,王明松.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(24)：2725.

[4] 黃霞靖,陳桂紅.左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1)：142.

[5] 邱明霞,楊慶成.纈沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓價值分析[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(2)：182.

[6] 屈友升.左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓患者血壓晨峰的臨床療效分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(6)：29-31.