單孔，讓肺癌手術更“美”

趙曉剛 朱余明

早期肺癌最有效的治療手段就是手術切除，一刀下去，病灶取出，疾病治愈。但手術都是有創傷的，如何將手術給患者帶來的創傷降低至最小呢？那就得談談微創胸腔鏡手術了。

微中之“微”——多孔向單孔發展

微創胸腔鏡手術是在胸部打幾個洞，其中通過一個洞放一個胸腔鏡到胸腔里面去（類似攝像頭，可把畫面傳輸出去），主刀者通過外面的顯示屏幕觀察胸腔內的結構，其他幾個洞伸入手術器械，相互配合，把病灶切掉。

微創胸腔鏡手術最初采取了輔助開胸切口下胸腔鏡照明的方式，也就是胸部開個大口子，胸腔鏡頭伸進胸腔內觀察，這都是最初的技術水平有限所導致的；之后過渡到了胸部打三個洞（三孔）下操作的經典模式，隨著手術技巧的進一步提高及經驗的不斷豐富，逐漸過渡到了單操作孔（兩孔）及單孔（唯一孔）下的操作。也就是說，微創胸腔鏡手術的發展已經相當成熟，目前只需要一個2～3厘米的胸部小切口就可以完成以前20厘米切口下才能完成的手術。

微創胸腔鏡手術治療早期肺癌安全、有效，具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、肩關節功能影響小等優勢，而單孔（唯一孔）胸腔鏡微創手術更是減少了切口，減輕了疼痛，將患者的創傷降低到了最小，成為微創中的微創。

藝術之“術”——需高質量、高水準

對于主刀醫生而言，微創單孔（唯一孔）胸腔鏡手術不是一蹴而就的，而是要經過上述的三孔-兩孔-單孔逐漸掌握的，需要有豐富的微創手術經驗積累。通過胸部唯一的一個小孔完成以前開胸的操作，需要主刀者技巧更加精細、嫻熟、膽大，因此，微創單孔胸腔鏡手術考驗的是主刀者的綜合素質，而患者可以欣然地接受高質量、高水準手術。對于一個成熟的胸腔鏡外科醫生而言，單孔胸腔鏡的手術就像是在譜寫一曲完美的藝術之歌。

誠然，手術的創傷不僅僅局限于切口的多少、大小，還與麻醉的時間，胸腔內部的操作有關，需要綜合的評估。

簡之優之——易操作，應用更廣

上海市肺科醫院胸外科已完成了數千例單孔（唯一孔）胸腔鏡肺癌手術，積累了豐富的經驗，在多次全國性質的胸腔鏡手術大賽上獲得獎項。且已經舉辦了五屆全球單孔胸腔鏡學習班。

單孔胸腔鏡手術對于初學者比較困難，很難適應在一個很小的切口里完成胸腔內的手術操作，因此我們設計發明了一系列的特殊器械，有望使得初學者快速掌握單孔胸腔鏡手術要領，方便操作。該特殊器械已獲授權發明專利，相應文章已經被美國胸外科權威雜志ATS（Annals of thoracic surgery）所接收，而不同版本的器械也在制作之中，即將全面應用于臨床。

總而言之，微創胸腔鏡肺部手術經過多孔向單孔（唯一孔）的變遷，更進一步地減少了切口數量，減輕了術后疼痛，減少了手術創傷，成為微創中的微創，體現了微創的巨大優越性，單孔唯一孔胸腔鏡下肺部手術正在成為潮流。而患者，正在成為單孔下的受益者。

（朱余明主任醫師每周四上午有專家門診，周一下午有特需門診；趙曉剛副主任醫師每周二下午、周五上午有專家門診）