你不認識的寒濕型脂肪肝

賈建偉　苗靜　雷金艷

人物檔案

賈建偉：天津市第二人民醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合科主任，主任醫(yī)師，碩士生導師。

天津市名中醫(yī)，國家第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，國家第六批老中醫(yī)師承指導老師，全國名老中醫(yī)傳承工作室指導老師，中華中醫(yī)藥學會肝膽病分會副主任委員，中華中醫(yī)藥學會感染病分會常務委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會傳染病分會常委，中國中西醫(yī)結(jié)合學會肝病分會常委

天津中西醫(yī)結(jié)合學會理事，天津市中西醫(yī)結(jié)合學會傳染病委員會主任委員，天津市中醫(yī)藥學會肝病委員會副主任委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學會肝病委員會副主任委員，天津市中醫(yī)藥學會綜合醫(yī)院中醫(yī)工作委員會副主任委員，天津市醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會常務委員。

擔任《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》《臨床肝膽病雜志》編委。

中醫(yī)學對非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）認為脂膏屬于五谷之精微（谷之稠者），津液為其主要的載體。“五谷之津液和合而為膏者”“中焦之氣，蒸津液，化其精微，溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿”，說明膏脂的正常代謝有賴于脾胃功能的正常。脾主升清，胃主降濁，脾胃為后天之本，氣血生化之源。《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”，詳細地描述了飲食入胃，經(jīng)脾轉(zhuǎn)化為水谷精微，再賴肝氣之疏泄以散精，將水谷精微向上傳遞至肺臟，合自然之清氣，形成宗氣，輸布至周身，以充五臟榮形體的生理過程。

其中脾臟為“中央土，以灌四傍”，是維持人體三大物質(zhì)及水液代謝的樞紐。“陽氣者，若天與日”“太陰濕土， 得陽始運”，因此脾的運化功能需要脾陽的推動。脾喜燥而惡濕，若脾陽振奮，脾臟健運，運化水濕功能正常，則不易致病。現(xiàn)代人喜食寒涼，比如冷飲、冰箱中的水果、酸奶、牛奶取出來就用；生吃海鮮；晝伏夜出，長期缺少陽光照射；夏季空調(diào)冷風直吹、騎摩托車、電動車均疏于防護等這些不當?shù)纳罘绞剑此^“虛邪賊風，避支無時”，長此以往致使自身的陽氣逐漸被消耗，正如《脾胃論》所說：“寒溫不適，脾胃乃傷”。寒濕侵襲人體阻礙中焦脾胃陽氣的運行，使陽氣被遏，“脾不升清，胃不降濁”，久之陽氣耗損，脾胃運化失職，脂質(zhì)不能充分轉(zhuǎn)化，不能正常傳輸，代謝不完全的脂肪酸和過量的脂肪酸就會堆積在肝臟，發(fā)展為脂肪肝。由此可見，脂肪肝的病機之本為脾陽受損，寒濕內(nèi)阻，久可化熱、生瘀。

所以說，現(xiàn)在脂肪肝并不是以濕熱型為主，應該為寒濕型。脾陽不升，則清陽反降，濁陰反升，本應排出體外的糟粕廢液懸停于體內(nèi)，氣血精微物質(zhì)輸布受阻，臨床可見泄瀉和脘腹脹滿等表現(xiàn)；同時還可見乏力、倦怠、大便不調(diào)、手心潮濕（或濕冷）等脾不升清的臨床表現(xiàn)。

寒濕型脂肪肝應該怎么防治呢？首先食飲有節(jié)。這里的“節(jié)”不單純是控制食物的量，還包含不要偏嗜，知曉食物偏性和寒熱相佐。現(xiàn)在許多人對減肥存在誤區(qū)，認為不吃主食，只吃蔬菜（黃瓜、西紅柿）、水果就能夠有效地控制體重。殊不知這種不正確的減肥方式，雖可達到表面減重的目的，但是生、冷之品直中脾胃，出現(xiàn)手足濕冷，大便溏泄，甚至還會引起其他疾病。殊不知，蔬菜和水果，多屬于寒性食物，以其代替食物，常會傷及脾陽，則脾失健運，出現(xiàn)胃痛、胃脹等不適，脾生化無源，也會導致營養(yǎng)不良，甚至不思飲食（厭食癥）。

現(xiàn)代研究也證明中國人的腸胃（五谷為養(yǎng)）以五谷雜糧為主食的腸道菌群和歐美人的腸胃以牛羊肉為主食的腸道菌群是不一致的，這說明中原人的腸道就適合五谷雜糧。因此，正確的減肥方式應該是①少精多粗控總量：減少主食的入量，少食精細糧食（如大米、白面），多食糙米、玉米、紫米、高粱、燕麥、蕎麥、麥麩以及各種豆類；②少油少鹽多蛋白質(zhì)：控制炒菜過程中的食鹽和油的用量，盡可能減少高脂肪食物的攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、瘦牛肉、雞肉、魚肉等。其次起居有常。有規(guī)律，不要熬夜，不要賴床。肝臟的血流量在立位時比臥位時減少40%，因此需要充分的睡眠時間來養(yǎng)肝。

還需要“虛邪賊風，避之有時”。夏季陽氣盛，腠理開泄， 此時不能貪涼，以免阻遏陽氣，影響陽氣功能，要有節(jié)制地使用空調(diào)。冬季陽氣收藏，要增加衣物保暖，保證陽氣的衛(wèi)外功能。同時日常中生活中我們也可以服用姜棗茶、使用溫灸等中醫(yī)特色診療來保健或改善臨床癥狀。但臨床已經(jīng)確診脂肪肝，伴有肝功能異常時，除要做到上述要求外，還需要在專科醫(yī)生指導下，規(guī)范應用藥物治療。