臨床干預降低瘢痕子宮再次剖宮產產后出血率的分析

劉雪波　楊棋能

[摘要]目的：探究降低瘢痕子宮再次剖宮產產后出血率的措施，保證產婦安全。方法：選擇2013年至2015年在我院婦產科行再次剖宮產手術的瘢痕子宮產婦80例，隨機分為觀察組和對照組，兩組的手術方式一致，對照組采用常規的護理，觀察組在此基礎上實施臨床干預比較兩組產婦產后出血情況以及手術時間和手術出血量。結果：觀察組僅有1例產婦出現產后出血，出血率為2.5%，對照組有8例產后出血，出血率為20.0%；觀察組產婦手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組。結論：實施臨床干預一定程度上可以降低瘢痕子宮產婦產后出血率，保證產婦的健康，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]瘢痕子宮；剖宮產；臨床干預

隨著社會的發展，特別是二胎政策的開放，使得產婦人數不斷增多。而隨著技術的發展，育齡婦女在生育前行子宮肌瘤剔除術的比例不斷的增加。然而瘢痕子宮此在行剖宮產手術會導致一系列并發癥的發生，比如子宮破裂、產后出血等，嚴重威脅產婦的健康。因此如何采用有效的臨床干預措施降低瘢痕子宮再次剖宮產產后出血率是本次我們探討的熱點。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2013年至2015年在我院婦產科行再次剖宮產手術的瘢痕子宮產婦80例，隨機分為觀察組和對照組，每組有40例的產婦。對照組產婦的年齡范圍22～32歲，平均孕周（38.1±2.5）周，觀察組產婦的年齡22～30歲，平均孕周（38.3±2.8）周。兩組產婦在年齡范圍以及孕周等一般資料差異不顯著，具有較高的可比性。本次的研究獲得我院倫理學會的同意。

1.2 臨床干預方法

給予對照組的患者使用常規的護理干預，而觀察組在此基礎上使用臨床干預，具體的干預措施如下：（1）患者在入院時即刻進行相應的干預措施，對產婦進行全面的體檢，然后建立檔案；產婦在進入手術室前會有恐懼、焦慮等心理。護士要積極與產婦進行交流，對其進行心理疏導，向其介紹醫生的豐富經驗和手術的器材的高端性，樹立的手術信心。（2）手術過程進行相應的干預。首先根據一般的流程將胎兒順利取出，當胎兒分娩后，給予產婦20U的縮宮素并配套有葡萄糖液體，用靜脈注射的方式給藥，之后根據產婦的情況定量注射米索前列腺素。（3）產后干預，在產婦生產后要對產婦進行密切的觀察，如果發現產婦的陰道有出血的現象，應該立即采取相應的止血措施。

對于出血的產婦要進行血樣的采集，將兩組產婦的出血血樣進行比較。用稱重法進行血樣的收集，產婦分娩完成后在臀部墊上紙尿褲，使得血液浸潤，然后將紙尿布進行稱量，從而得出產婦的出血量。1.05g換算成1mL。

1.3 觀察項目和判定標準

觀察兩組產婦手術的出血量，可采用面積法、容量法以及稱重法；詳細記錄手術時間以及術后產婦的出血例。

1.4 數據分析

用統計分析軟件SPSS22.0對相關的數據進行分析，率的比較采用卡方檢驗，計量資料用（均數±標準差）表示并用t檢驗分析，兩組數據相比P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血率的比較

產后觀察組僅有1例產婦出現產后出血，出血率為2.5%（1/40），對照組有8例產后出血，出血率為20.0%（8/401，兩組差異具有統計學意義X²=6.28，P<0.05）。

2.2 手術出血量以及手術時間比較

觀察組產婦手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異顯著，具體結果見表1。

3 討論

剖宮產在臨床上也稱之為剖腹產，是產科比較普遍的一種手術類型，將產婦的腹部以及子宮切開，然后將嬰兒分娩出。自然分娩無法完成或者高危產婦一般會較多選擇剖宮產，從而避免危及母嬰傷害的危險產生。臨床研究中證明再次行剖宮產的產婦產后出血的概率明顯高于首次剖宮產的產婦。產后出血時比較嚴重的一種并發癥，對產婦的生命健康造成很大的威脅，并會引起一些列的并發癥比如胎盤粘連、前置胎盤以及子宮破裂等。

在本次的臨床研究中，我們采用的臨床干預措施是先給予產婦入院前的教育，幫助產婦減輕心理壓力，并建立檔案對產婦的手術指正等進行明確，初步預防產婦產后出血的情況。在術中及時應用縮宮素等藥物，加強子宮的收縮力，進一步降低產后出血的危險，在產后更加進一步對產婦進行觀察，對于有出血預兆的產婦要及時進行對應的處理，避免大出血的來臨。經過以上的種種措施，我們發現觀察組的產婦在手術中的出血量和手術時間均優于對照組，而術后觀察組的出血發生率為2.5%，顯著低于對照組的20.0%，這也進一步說明臨床干預的理想作用，本次的研究結果與何美云報道的基本一致。

通過以上的研究分析，最后我們初步認為，實施臨床干預一定程度上可以降低瘢痕子宮產婦產后出血率，保證產婦的健康，值得臨床推廣使用。但是臨床更為有效和簡單的干預措施還有待進一步的考察。