早期護理干預對乳腺癌術后上肢水腫的預防及康復的影響

錢銀娟

[摘要]目的：研究早期護理干預對乳腺癌術后上肢出現水腫的預防效果以及康復影響。方法：選取我院2013年6月至2014年6月期間接診治療的100例乳腺癌切除術的患者，并對其進行了上肢功能恢復訓練指導護理，觀察患者術后接受了診治后的臨床表現。結果：出現上肢水腫癥狀的患者有11例，占比率11%，轉院期間發生4例，治療后完全緩解的患者有6例，出院后一年出現癥狀的患者有6例，經治療后，所有患者的水腫癥狀，均得到了恢復，且不影響患者的日常生活，而患者在接受到了科學合理的恢復訓練后，其預防性措施，也為其適應性提供了可能。結論：在本次研究中，對乳腺癌患者在手術后可能發生水腫癥狀的情況下，及時進行早期的科學化護理，不僅能有效的恢復患者的身體機能，對患者上肢出現的水腫癥狀也能夠起到一定的防護作用，在今后的臨床護理中可以進行推廣使用。

[關鍵詞]早期護理干預；乳腺癌；上肢水腫；預防

隨著現代學科的發展，乳腺癌的發病率近年來也呈逐漸上升趨勢，手術治療過程中，其目的也近能達到局部治療，在進行化療等方法進行治療，這樣就會導致治療過程中，產生上肢腫脹，肢體乏力，易疲勞等不良癥狀，嚴重患者還可能導致丹毒和感染等嚴重后果，預防和發現治療十分重要，預防早期的臨床并發癥，對乳腺癌手術后恢復有較好的促進作用，以下是本次臨川個康復護理的臨床調研報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象，選取我院2013年6月至2014年6月期間接診治療的100例乳腺癌切除術的患者，均為女性，術后經病例監測后，均定性為乳腺癌。其中左側43例，右側57例，標準根治術19例，改良根治術52例，保乳手術29例，在手術后住院21-55天，后采取化療進行，其治療全程均在6個月的時間內完成。

1.2 護理方法

術后的6h至2d時間內護理方法：全麻及手術后的6h當患者得以清醒后，采取半臥體位，保證患者的患側上肢有軟墊，可進行高抬處理，其中手腕應高于肘關節，且保證床體和上肢呈30°，肩外展30°。其處理辦法主要作用在于預防患者發生腫脹，與此同時定期進行手指屈伸練習，以保證能夠在離床情況下保證其關節的屈伸活動，并促進其肢體靜脈得以回流恢復。

引流管拆線出院后：拔去引流管后，如管內無積液且傷口愈合較好，能夠進行梳頭等簡單動作。其手臂的屈伸動作和手指柔性方式等，基本動作都能夠緩慢完成。則在患者出院后，應當按時進行練習，并根據患者的基本癥狀情況進行特定訓練。

在患者出院后，進行為期一年的隨訪調查，及時叮囑患者進行及時的鍛煉，并進行定期復查，確保患者的身體在正常的恢復環境之中。在隨訪的過程中，應極力禁止患者在觀察期間患肢進行抽血和靜脈注射，其中尤其注意的生活則為患者不應當進行重體力勞動，且避免過久的下垂，如發現腫脹癥狀，應進行及時的就醫診斷。

2 結果

出現上肢水腫癥狀的患者有11例，占比率11%，轉院期間發生4例，治療后完全緩解的患者有6例，出院后一年出現癥狀的患者有6例，經治療后，所有患者的水腫癥狀，均得到了恢復，且不影響患者的日常生活，而患者在接受到了科學合理的恢復訓練后，其預防性措施，所有患者均得以緩解，且不影響日常生活。

在患者出現了不良癥狀后，及時采取按摩、護理等，可以有效恢復患者的健康。

3 討論

在手術后的住院期間，針對患者的個體情況進行訓練指導，按照要求循序漸進的進行恢復鍛煉，不能夠過于急于求成。在手術后，由于關節過早的活動可能導致皮下積液，且切口的皮瓣壞死，也會直接的導致出血癥狀的出現，腋下的疤痕也會導致靜脈淋巴壓迫，這樣就可能增加上肢水腫的出現。在本次的試驗研究中，針對治療后出現的上肢水腫以及病理癥狀，會比較多，且難以進行有效治療，而由于病例情況特殊，這就導致在進行治療后患者容易放松警惕，對患者的護理措施注意不夠，這樣在忽視了肢體保護后，就可能導致淋巴結水腫事故的發生，由此可見強調保護患肢，能夠有效預防水腫的發生。上肢鍛煉，在術后需要貫徹與整個治療的全過程，進行循序漸進的恢復鍛煉，其適可而止的原則，還應當貫徹于始末，應在患者感受到一定的疲勞感或有腫脹感后，及時的進行臨床護理。

在按摩的過程中，主要針對患者淋巴結集中位置進行按壓，保證淋巴囊的郁結能夠得到有效緩解。在臨床恢復鍛煉中，張偉等在早期干預護理的臨床報告中指出，漸進性的按摩擠壓護理，可以有效促進其恢復的進展，并從患者恢復過程中的臨床表現來看，其腫脹的程度也高于以往的護理效果。

在臨床護理乳腺癌的不良癥狀護理中，主要提倡早期、適量、適時三個要素，需要護理人員和病人家屬共同參與，并以有計劃的進行護理，才能有效的減少水腫癥狀的發生。在臨床中，乳腺癌患者術后出現水腫的成因有很多，而其中選擇手術方式的不同，對患者水腫的處理方式也會有一定的影響，只有加強恢復鍛煉，并配合合理的按摩手法，才能夠輔助好藥物對患者水腫情況的緩解治療。

綜上所述，在本次研究中，對乳腺癌患者在手術后可能發生水腫癥狀的情況下，及時進行早期的科學化護理，不僅能有效的恢復患者的身體機能，對患者上肢出現的水腫癥狀也能夠起到一定的防護作用，在今后的臨床護理中可以進行推廣使用。