骨科無菌手術感染危險性因素分析

邸進軍

[摘要]目的：通過對骨科無菌手術切口感染病例的調查與分析，歸納感染的危險因素并研究控制感染的對策，為控制與預防骨科無菌手術切口感染尋找更有效的方法。方法：以A醫院骨科2011年1月至2015年1月間，收治入院并進行無菌手術的1284例病患者為研究分析對象，研究其受感染的情況，并按是否發生無菌手術切口感染將其分為感染組與非感染組，對照分析兩組的年齡、住院時間、手術持續時間等因素差異，對產生手術部位以及的危險菌群種類進行比照分析。結果：收治入院并進行無菌手術的1284例病患中發生切口感染的54例，感染率為4.28%。骨科無菌手術感染危險的菌群種類有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、假單胞菌等。結論：在對骨科無菌手術感染的預防與控制中，需要根據感染因素分析，重點關注易感人群，提高感染防治意識，提高醫護人員無菌操作控制，提高手術操作者技能，合理使用抗菌藥物等等措施。

[關鍵詞]骨科無菌手術；感染；預防；控制

骨科切口手術是骨科十分常見的手術，而切口感染是骨科無菌手術主要的并發癥，且其嚴重程度可以致患者死亡。即使骨科切口手術的感染率相對較低，由于切口手術的病例較多，因此在感染的數量上也較多。了解骨科無菌手術切口感染的致病因素與危險因素，并且研究手術改進措施，提出實際有效的防控手段，是對促進手術切口愈合，降低并發癥發病率，確保醫療安全的重要課題，在臨床醫學中具有重要的現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以A醫院骨科2011年1月至2015年1月問，收治入院并進行無菌手術的1284例病患者為研究分析對象，研究其受感染的情況，并按是否發生無菌手術切口感染將其分為感染組與非感染組。

1.2 方法

對照分析兩組的年齡、住院時間、手術持續時間等因素差異，對產生手術部位以及的危險菌群種類進行比照分析。

1.3 指標分析

對收治入院并進行無菌手術的1284例病患，分為感染與非感染兩組，在感染組中調查男女比例，在兩組中分別調查年齡結構、住院時間、手術持續時間，對手術的部位分為腰髖部及下肢行無菌手術切口、頸肩部及上肢切口感染兩種，并對感染的菌種進行檢驗。

1.4 統計學方法

利用SPSS軟件，進行統計學分析，對差異按照P值與0.05比較為檢驗標準。2結果

2.1 感染組比例

收治入院并進行無菌手術的1284例病患中發生切口感染的54例，感染率為4.28%。

2.2 感染組男女性別比例

54例感染的患者中，男性患者占56%，女性患者占44%，兩者差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組關鍵因素比較

感染組的年齡、住院時間、手術持續時間分別為（58.7±10）歲，（10.2±2）小時，（6.2±1）小時，均高于非感染組（45.2±10）歲，（5.4±1）小時，（2.0±0.6）小時，差異有統計學意義（P<0.05）。其中腰髖部及下肢行無菌手術切口感染率為3.87%，頸肩部及上肢切口感染率為1.55%，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 感染組發現的菌種

骨科無菌手術感染危險的菌群種類有金黃色葡萄球菌16株，占29.6%、表皮葡萄球菌為14株，占25.9%、假單胞菌8株，占14.8，三種菌種占主要的比例。另外還有大腸埃希菌、腸球菌等等。

3 討論

3.1 骨科無菌手術感染主要危險性因素分析

根據調查研究，骨科無菌手術感染在骨科手術中占的比例雖然不大，但是案例數量較多，其中男女性別比例差異無統計學意義。骨科無菌手術切口感染危險因素主要有以下幾個方面：

（1）患者年齡結構，經過分析，年齡越大的患者受到感染的幾率越大。

（2）術前住院時間，切口感染患者的平均術前住院時間明顯長于未感染者。

（3）手術持續時間，切口感染患者的平均手術持續時間明顯長于未感染者。

（4）手術部位，在腰、髖部及下肢行骨科無菌手術的患者切口感染率明顯高于在頸、肩部及上肢行手術的患者切口感染率。

3.2 骨科無菌手術感染主要危險性因素防控分析

根據上述影響因素的分析，要注意以下防控方式的落實：

（1）重點關注歲數偏大，體質較弱，有手術感染病史的人群。

（2）控制術前住院時間，術前住院時間越長，接觸病原菌的機會就越大，因此，要根據患者手術適應證，盡早安排手術，控制術前住院時間。

（3）縮短手術持續時間，避免病原菌與切口接觸的時間。

（4）對待腰、髖部及下肢的手術應重視切口感染的措施盡量，縮短手術時間。

3.3 加強控制骨科無菌手術切口感染的管理

首先要提高醫護人員無菌操作的意識與技能，在進行暴露操作的醫護人員應嚴格遵守醫院無菌操作規范，嚴格執行洗手、消毒的規定，進行消毒；對于手術器械要進行嚴格的消毒滅菌與檢查，以一人一用一滅菌為原則。第二，提高手術操作者技能。提高醫護人員的分析能力與提高手術操作者的專業技能，這對降低術前準備時間，降低手術持續時間，降低切口感染率有著十分重要的意義。同時，熟練的技能可以降低組織破壞的程度，降低感染率。第三，合理使用抗菌藥物。要求臨床醫師重視對抗菌藥物的使用，對于抗菌藥物可以實行檢驗與實驗的方法。第四，做好環境消毒，保持醫院環境干凈整潔，保持室內空氣流通，減少人員流動。