胸壁腫瘤切除術(shù)前后壓痛癥狀的變化及胸壁大塊缺損的修復(fù)重建

桂華榮，趙興武，趙家斌 （云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部，云南沾益655331）

胸壁腫瘤切除術(shù)前后壓痛癥狀的變化及胸壁大塊缺損的修復(fù)重建

桂華榮，趙興武，趙家斌 （云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部，云南沾益655331）

目的：分析胸壁腫瘤切除術(shù)前后壓痛癥狀的變化及胸壁大塊缺損的修復(fù)重建.方法：選取云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014-05/2015-06收治的84例胸壁腫瘤患者作為研究對象，分為觀察組（n=42）和對照組（n= 42）.兩組患者均進(jìn)行胸壁腫瘤切除術(shù)，根據(jù)患者要求及病情，其中觀察組行滌綸網(wǎng)修復(fù)重建，對照組行鈦合金網(wǎng)修復(fù)重建.比較兩組患者的療效、疼痛變化情況、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥.結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.23%，高于對照組的80.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.治療前，兩組患者的疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d、30 d及60 d，兩組患者疼痛情況均有好轉(zhuǎn)，且觀察組患者疼痛緩解情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.治療后12月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率為4.76%，明顯低于對照組的42.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.治療后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為11.90%，低于對照組的52.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：應(yīng)用滌綸網(wǎng)修復(fù)重建胸壁大塊缺損，療效顯著，不但能緩解患者的壓痛癥狀，而且減少了復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥，具有較高的安全性.

胸壁腫瘤切除；壓痛癥狀；胸壁大塊缺損；修復(fù)重建

0　引言

胸壁腫瘤是指包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的腫瘤［1］.胸壁腫瘤切除術(shù)后常會(huì)引起胸壁大塊缺損，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對患者的健康造成嚴(yán)重的影響.隨著胸壁腫瘤患者的增多，胸壁大塊缺損的發(fā)生率也不斷上升［2-3］.臨床上常采用的修復(fù)胸壁缺損的材料有滌綸網(wǎng)和鈦合金網(wǎng).據(jù)相關(guān)報(bào)道［4-5］，滌綸網(wǎng)修復(fù)重建胸壁大塊缺損效果更好.但是，關(guān)于滌綸網(wǎng)和鈦合金網(wǎng)效果比較的研究甚少.因此，云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用滌綸網(wǎng)和鈦合金網(wǎng)對84例胸壁大塊缺損患者進(jìn)行治療，以探究胸壁腫瘤切除術(shù)前后壓痛癥狀的變化及胸壁大塊缺損的修復(fù)重建，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014-05/2015-06云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的胸壁大塊缺損患者84例，其中男49例，女35例，年齡22～75歲，年齡（平均48.17±5.32）歲.納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①經(jīng)確診為胸壁腫瘤患者；②患者均為胸壁腫瘤切除術(shù)后引起的胸壁大塊缺損；③密閉的胸腔.排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不能接受外觀；②排除心臟、腎臟、肝臟功能嚴(yán)重疾病者.本研究在患者的知情并同意下完成，并得到云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院辦批準(zhǔn).兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組患者術(shù)后均應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染.

1.2.1觀察組 將醫(yī)用滌綸網(wǎng)剪成大小及形狀符合缺損胸壁，其邊緣折疊約0.4 cm，用滌綸線和缺損胸壁邊緣軟組織縫合上，縫合的時(shí)候，在保持一定張力的基礎(chǔ)上應(yīng)盡量用力將滌綸網(wǎng)拉緊，再逐層縫合皮膚及皮下組織，創(chuàng)口加壓包扎［7］.

1.2.2對照組 根據(jù)胸壁缺損大小剪裁鈦合金網(wǎng)至合適，然后將剪裁后的鈦合金網(wǎng)蓋在缺損胸壁的表面，再利用不銹鋼絲穿過鈦合金網(wǎng)周邊孔道將其固定在胸壁缺損旁邊的肋骨或者胸骨上，創(chuàng)口加壓包扎.

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分按照數(shù)字疼痛評(píng)分法評(píng)定，具體如下.0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛.顯效：患者胸壁恢復(fù)完整性，疼痛完全緩解，無復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥；有效：患者胸壁部分恢復(fù)完整性，疼痛部分緩解，復(fù)發(fā)情況少，并發(fā)癥發(fā)生少；無效：患者胸壁缺損嚴(yán)重，疼痛無緩解，復(fù)發(fā)情況多，并發(fā)癥發(fā)生多［8］.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，兩組患者療效等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為95.23%，高于對照組的80.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者療效比較　［n=42，n（%）］

2.2兩組患者治療前后疼痛變化比較 治療前，兩組患者的疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d、30 d及60 d，兩組患者疼痛情況均有好轉(zhuǎn)，且觀察組患者疼痛緩解情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者治療前后疼痛變化比較?。╪=42，±s，分）

表2　兩組患者治療前后疼痛變化比較?。╪=42，±s，分）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs對照組治療后.

組別　術(shù)前　術(shù)后7 d　術(shù)后30 d　術(shù)后60 d觀察組　7.42±0.97　5.64±0.64ac　3.76±0.62ac　1.54±0.25ac對照組　7.53±0.85　6.73±0.75a　5.93±0.98a　2.51±0.47a

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 治療后12月內(nèi)，觀察組中有2例復(fù)發(fā)，對照組有18例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率為4.76%，明顯低于對照組的42.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

表3　兩組患者復(fù)發(fā)情況比較　［n=42，n（%）］

2.4兩組患者并發(fā)癥情況比較 治療后，部分患者出現(xiàn)呼吸困難、局部積液、發(fā)熱等并發(fā)癥，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，低于對照組的52.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）.

表4　兩組患者并發(fā)癥情況比較?。踤=42，n（%）］

3　討論

胸壁腫瘤是一種發(fā)生在胸廓深層組織的腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腫瘤又有良性和惡性兩種情況［9］.原發(fā)性良性腫瘤包括脂肪瘤、纖維瘤、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等；繼發(fā)性胸壁腫瘤大部分是身體發(fā)生的其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移來的.切除手術(shù)是治療胸壁腫瘤的重要方法，胸壁腫瘤切除術(shù)是根治胸壁腫瘤的主要途徑［10-11］.但是，胸壁腫瘤切除術(shù)常會(huì)引起胸壁大塊缺損，會(huì)破壞胸廓的完整性以及胸膜腔的密閉性，若未進(jìn)行修復(fù)重建則會(huì)對呼吸功能造成很大的影響.因此，對胸壁大塊缺損的修復(fù)重建極其重要.

臨床上修復(fù)胸壁大塊缺損的方法很多，人工合成材料組織相容性好，而且具有優(yōu)良的支撐效果［12-13］.人工合成材料是常見的修復(fù)材料，包括滌綸網(wǎng)、鈦合金網(wǎng)、Marlex網(wǎng)、Prolene網(wǎng)等，其中滌綸網(wǎng)和鈦合金網(wǎng)是常見的兩種修復(fù)材料.據(jù)相關(guān)研究［14-15］顯示，滌綸網(wǎng)對胸壁大量缺損的修復(fù)重建效果比鈦合金網(wǎng)更好.

本研究中，采用滌綸網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者有26例顯效，僅2例無效，而采用鈦合金網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者有18例顯效，8例無效，采用滌綸網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者總有效率明顯高于采用鈦合金網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者的總有效率.治療前，所有患者疼痛情況比較，無明顯差異；治療后7 d，患者疼痛情況均有好轉(zhuǎn)，且采用滌綸網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者疼痛緩解情況比采用鈦合金網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者好；治療后3 d天及60 d，患者疼痛情況持續(xù)好轉(zhuǎn)，且采用滌綸網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者疼痛緩解情況明顯好于采用鈦合金網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者.治療后3個(gè)月，采用滌綸網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者無復(fù)發(fā)情況，采用鈦合金網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者出現(xiàn)4例患者復(fù)發(fā)；治療后6個(gè)月，采用滌綸網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，采用鈦合金網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)；治療后12個(gè)月，采用滌綸網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者出現(xiàn)1例患者復(fù)發(fā)，采用鈦合金網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者出現(xiàn)6例患者復(fù)發(fā)，前者復(fù)發(fā)率明顯低于后者.治療后，部分患者出現(xiàn)呼吸困難、局部積液、發(fā)熱等并發(fā)癥，采用滌綸網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者中有2例患者呼吸困難，1例患者發(fā)熱，采用鈦合金網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者中有8例患者呼吸困難，4例患者局部積液，6例患者發(fā)熱，且采用滌綸網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于采用鈦合金網(wǎng)治療的胸壁大塊缺損患者.

總之，采用滌綸網(wǎng)修復(fù)重建胸壁腫瘤切除術(shù)后造成的胸壁大塊缺損療效顯著，不僅極大程度上緩解了患者的壓痛癥狀，還有效降低了復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高.

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R734.4

A

2095-6894（2016）07-45-03

2016-06-20；接受日期：2016-07-04

桂華榮.主治醫(yī)師.E-mail：guihuarong19880021@sina.cn