布氏桿菌脊柱炎的磁共振成像診斷及臨床價值研究*

沈娟，韓煒，馮旭霞

（1.延安大學醫學院影像學教研室，陜西延安716000；2.延安大學附屬醫院影像科，陜西延安716000）

布氏桿菌脊柱炎的磁共振成像診斷及臨床價值研究*

沈娟1，韓煒2，馮旭霞2

（1.延安大學醫學院影像學教研室，陜西延安716000；2.延安大學附屬醫院影像科，陜西延安716000）

目的探討布氏桿菌性脊柱炎（BS）在磁共振成像（MR I）的表現特點，提高對該病的認識和診斷水平。方法對28例BS MR I圖像進行回顧性分析。結果28例BS患者發現59個患椎有骨質破壞，3例出現前縱韌帶鈣化改變，6例有脊柱小關節炎改變，12例椎間盤炎性改變；其中3例可見椎旁軟組織腫脹，1例可見椎旁膿腫形成。結論根據BS椎體破壞的不同特點，以及椎間盤改變、韌帶鈣化、小關節炎及軟組織腫塊等特征，MR I對BS的診斷具有重要的臨床價值。

布氏桿菌病；脊柱炎；磁共振成像

布魯氏菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染性疾病。人類常因為接觸病畜或食用被污染的食品而致病，布氏桿菌性關節炎常累及骶髂關節、脊柱和肩部[1]。近年來，由于各種因素的影響，其發病率呈逐年升高的趨勢[2-3]，病變過程中脊柱容易受侵犯，進而發展成為布氏桿菌脊柱炎（brucellosis spondylitis，BS），對患者的健康和生活、產生造成嚴重影響。脊柱結核、化膿性脊柱炎及脊椎退行性病變與BS臨床、影像表現相似，因此該病成為臨床及影像診斷的難點。本實驗通過探討布氏桿菌性脊柱炎的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）表現特征，加深對該病的認識，提高其影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月-2015年11月延安大學附屬醫院收治的28例布氏桿菌患者的臨床資料。1例經手術病理證實，16例經臨床隨訪證實，11例經延安市疾控中心血清試管凝集試驗檢查證實，其滴度> 1∶160。其中，男性19例，女9例；年齡32～62歲，平均47歲。臨床表現：28例有乏力、發熱和出汗，17例有持續性腰疼和下背痛、部分向下肢放射，8例脊柱活動受限、有深壓痛和叩擊痛，1例肝脾腫大，并有游走性關節痛。入院前均行X線片、MRI檢查，部分行CT檢查。對所有患者進行隨訪。

1.2實驗儀器與方法

采用美國GE公司的GE Signa HDx 1.5T超導MRI，脊柱線圈。所有患者行常規快速自旋回波序列（fast spine echo，FSE）軸位T2加權圖像（T2weighted imaging，T2WI）[重復時間（repeating time，TR）3600ms，回波時間（echo time，TE）100ms]、矢狀位T1WI（TR 425ms，TE 9.28ms）和T2WI（TR 2800ms，TE 120ms）掃描，以及脂肪抑制序列（short TI inversion-recovery，STIR）矢狀位T2WI（TR 3 000 ms，TE 50 ms）掃描，層厚4mm，層間距1mm，矩陣320×224，激勵4次，有效視野350 mm×350 mm。2例行增強掃描：對比劑采用二乙三胺五乙酸釓15ml。

1.3圖像處理與分析

由3位具有高級職稱的醫師組成盲法閱片組。閱片時觀察、分析和記錄椎體破壞、脊柱小關節炎、椎間盤受累、韌帶鈣化，椎旁軟組織改變等征象，最后3位醫師一起共同觀察患者的圖像征象并加以對照。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，用χ2檢驗，3種診斷方法的行×列表資料用χ2檢驗，差異有統計學意義后做χ2檢驗的兩兩比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1發病部位、病變數目與分布

28例患者X線、CT和MRI圖像顯示均滿意。其中椎體骨質破壞59個（胸椎15個，腰椎44個），椎間盤炎12例，韌帶鈣化3例，脊柱小關節炎6例，椎旁軟組織膿腫1例（見表1）。經行×列χ2檢驗，3種檢查方法對病變的顯示率、對病例的確診率比較，差異有統計學意義（χ2=24.807和35.377，P=0.000）。對病變的顯示率：X線與CT比較，經χ2檢驗，差異無統計學意義（χ2=3.407，P=0.065）；CT與MRI、X線與MRI比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2= 13.358和25.546，P=0.000）（見表2）。對不同方法診斷準確率：X線與CT、CT與MRI、X線與MRI比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=9.131、11.244和35.292，P=0.003、0.001和0.000）（見表3）。MRI對布魯氏桿菌性脊柱炎病變顯示的敏感性及診斷準確性最高，CT次之，X線最低。

表13　種檢查方法顯示病變的情況個

表23　種檢查方法對BS患椎顯示率的比較個

表33　種檢查方法對BS診斷準確率比較個

2.2治療結果

所有患者住院治療，住院時間7～12周，體溫恢復正常，病情好轉后出院繼續服藥。1例腰大肌膿腫形成，行手術治療。術中病理診斷為肉芽腫性炎，并見大量淋巴細胞浸潤。1例出院47d后復發，再次住院治療4周，好轉后出院。

3 討論

3.1病因

據世界衛生組織統計，布氏桿菌在全球有大約100萬例患者，并且每年有1～2萬新增病例[4]。在我國，布氏桿菌病多發生于畜牧業發達的西北、西東北地區，且為常年散發病例。近年來，隨著居民乳制品使用的增多，發病率有所上升。布氏桿菌容易侵犯脊柱而成為布氏桿菌脊柱炎，其發病率已到占布氏桿菌病的2%～53%[5]。本組28例患者中，8例有羊接觸史，12例有牛接觸史，13例習慣飲牛羊奶，8例有豬接觸史。26例侵犯腰椎，2例侵犯胸椎，胸、腰椎均受侵犯1例。本組以腰椎受累最多，與文獻報道相一致[6-8]。

3.2臨床表現

依據本研究28例患者的臨床表現并結合文獻，歸納BS具有下列臨床特點：①不同程度的間斷性發熱、可伴乏力，盜汗等；②食欲不振、貧血，典型征象為大汗后燒退，可累及其他臟器引起感染，以呼吸和生殖系統感染最多，可伴肝、脾及淋巴結腫大；③患者多以腰痛就診，可呈持續性腰痛及下背痛，局部壓痛，叩擊痛，可伴多發性、游走性大關節及全身肌肉痛。患者常被動固定姿勢，脊柱活動受限；④實驗室檢查：細菌培養、病原體分離及血清凝集試驗>1∶160有診斷價值。

3.3影像學表現

3.3.1X線及CT表現①椎體改變：椎體變形，椎體邊緣蟲蝕樣骨質破壞，病灶呈多灶性，表現為低密度骨質破壞，周圍伴骨質硬化反應，但死骨不明顯；患椎邊緣骨膜增生肥厚、骨化，相鄰椎體邊緣可見唇樣或鳥嘴樣骨贅形成，新生骨贅與破壞灶形成典型的花邊椎；②椎間盤改變：椎間隙變窄，密度增高，相鄰椎體的上下緣骨質破壞，部分椎體上下緣骨質增生形成骨橋；③椎小關節改變：關節間隙變窄，關節面破壞、關節面骨質增生硬化明顯；④韌帶改變：主要表現為前縱韌帶和棘間韌帶的鈣化及骨化。

3.3.2MR I圖像分析28例患者均有不同程度的椎體受累，除X線及CT表現特征外，早期可以發現椎體、椎間盤和周圍受累組織的信號異常。①椎體改變：59個患椎內均可見斑片狀等或稍低T1、稍高或混雜T2信號影；②椎間盤呈不均勻低T1、稍高T2信號影，T2WI壓脂像；椎體、椎間盤、附件及椎管內可見不均勻高信號，亦可顯示破壞椎間盤突入椎管內造成硬膜囊受壓改變；椎間隙輕度變窄，終板不規則骨質破壞；③椎旁腫脹：3例于椎前、兩側或棘突后方軟組織可見斑片狀高T2信號影；1例經手術證實的布氏桿菌脊柱炎患者的軸位圖像，顯示病灶侵犯周圍軟組織，T1WI呈等或低信號、T2WI及抑脂序列呈高信號，椎旁膿腫范圍較小，界限清晰。

3.4鑒別診斷

布氏桿菌脊柱炎與脊柱結核臨床均呈慢性發病過程，均有發熱、多汗、關節及腰背部持續性疼痛等臨床表現，影像學表現有椎體破壞、椎間隙狹窄、椎旁膿腫等特點[9]。僅依據影像學表現，易將布氏桿菌脊柱炎誤診為脊柱結核。雖然不典型的布氏桿菌性脊柱炎與不典型的脊柱結核臨床表現及影像學表現存在諸多類似，但是兩者的治療卻截然不同。目前就脊柱結核與布氏桿菌性脊柱炎的MRI診斷尚未達成一致意見。

筆者認為，布氏桿菌性脊柱炎在臨床上較為少見，又因誤診率較高，故對其進行鑒別診斷至關重要。布氏桿菌性脊柱炎椎體破壞較為局限，椎間隙輕程變窄或正常，椎旁軟組織改變較局限，膿腫范圍小，一般只波及鄰近椎體，未見累及其臨近器官。但脊柱結核常伴多節段椎旁膿腫，范圍較大，常累及鄰近器官，而且脊柱結核椎體破壞嚴重，以致脊柱后凸畸形。布氏桿菌病具有一定的地域特點，農牧區多見，多有家畜接觸史，所以在該類地區就診的患者應考慮布氏桿菌性脊柱炎，進行必要的輔助檢查，如布氏桿菌凝聚試驗、補體結合試驗等，以便及早確診。國內外大量文獻報道，骨內膿腫、椎旁小膿腫及受累椎體終板破壞是MRI診斷早期脊柱結核的重要依據[10-12]。國內學者李華[13]和石冬等[14]對氏桿菌性脊柱炎的患者MRI檢查資料分析亦指出，布氏桿菌性脊柱炎患者無椎旁膿腫。然而，本研究發現布氏桿菌性脊柱炎椎旁亦有膿腫，只是范圍大小略有差異，但與早期脊柱結核的膿腫亦不易鑒別。因此，布氏桿菌病的確診必須結合布氏桿菌凝集試驗、補體結合試驗或血培養布氏桿菌。

本研究結果顯示，布氏桿菌性脊柱炎具有一定特征性的影像學表現，MRI是目前最為有效、敏感的檢查手段，但其圖像表現仍缺乏特異性，故需要依據臨床表現、病史及實驗室檢查等進行確診。總之，布病脊柱炎雖然少見，但是也要引起臨床醫生高度重視，避免誤診、漏診，提高其診斷水平。

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（童穎丹編輯）

Clinical value of magnetic resonance imaging in diagnosis of brucellar spondylitis*

Juan Shen1，Wei Han2，Xu-xia Feng2
（1.Department of Radiology，Medical College of Yan'an University，Yan'an，Shaanxi 716000，China；2.Department of Medical Imaging，the Affiliated Hospital of Yan'an University，Yan'an，Shaanxi 716000，China）

Objective To discuss the MRI manifestations of brucellar spondylitis so as to improve the level of diagnosis and treatment.Methods A retrospective analysis was madeon MRI data of 28 patients with brucellar spondylitis.Results Among the 28 cases，there were 59 vertebrae with bone destruction，3 patients suffered from calcification of anterior longitudinal ligament，6 cases had spinal facet arthritis changes，12 cases had intervertebral disc inflammatory changes with 3 cases of peri-vertebral soft tissue swelling and 1 case of peri-vertebral abscess.Conclusions According to the different vertebral destruction characteristics of brucellar spondylitis，and characterized intervertebral disc change，ligament calcification，facet arthritis and soft tissue mass，we come to the conclusion that MRI has important clinical value in the diagnosis of brucellar spondylitis.

brucellosis；spondylitis；magnetic resonance imaging

R 445.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.17.021

1005-8982（2016）17-0098-04

2015-12-30

延安大學自然科學青年項目（No：YDK2015-56）