半夏厚樸透皮劑治療化療嘔吐30例

楊水秀+余淑敏+涂群+鄭玉春

【摘要】目的：觀察半夏厚樸透皮劑外敷在治療含順鉑化療嘔吐中的應用效果。方法：使用DDP+5-Fu方案化療的患者90例，采取隨機數字表法分為觀察組、對照組1和對照組2，每組30例。觀察組使用半夏厚樸透皮劑聯合昂丹司瓊止吐，對照組1使用5-HT3受體拮抗劑帕洛諾司瓊止吐，對照組2使用昂丹司瓊聯合胃復安止吐。觀察三組患者嘔吐癥狀的改善情況。結果：觀察組治療總有效率為93.3%，對照組1治療總有效率為80.0%，對照組2治療總有效率為83.3%，觀察組均優于對照組1和對照組2，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：利用半夏厚樸透皮劑外敷治療化療嘔吐，能夠有效改善患者的嘔吐癥狀，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 半夏厚樸透皮劑；化療嘔吐；神闕穴

【中圖分類號】R256.31 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0110-02

腫瘤患者的病死率在我國約為12.92%，化療是治療惡性腫瘤的主要方法。然而，化療容易產生不良反應，最常見惡心、嘔吐等消化道癥狀，進而影響化療的療程 [1]。本研究通過利用半夏厚樸透皮劑外敷治療化療嘔吐，改善患者的不良反應，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫院介入科2015年6月至2016年3月住院使用DDP+5-Fu方案化療的患者90例。采取隨機數字表法分為觀察組、對照組1和對照組2，每組30例。其中，觀察組男17例，女13例；患者年齡在33～54歲，平均（46.3±3.5）歲。對照組1中13例，女17例；患者年齡在32～56歲，平均（48.2±3.1）歲；對照組2中14例，女16例；患者年齡在33～55歲，平均（47.1±3.8）歲；三組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均通過化療惡心嘔吐診斷標準，根據WHO分級標準[2]，將化療惡心嘔吐分成0～IV度。包括I度12例，II度8例，Ⅲ度25例，Ⅳ度45例。

1.2 使用藥物 中藥顆粒劑：半夏（6g/包）、厚樸（3g/包）、茯苓（10g/包）、生姜（3g/包）、蘇葉（6g/包）（以上藥物均由三九醫藥生產）；2%月桂氮卓酮500mL/瓶（生產企業：規格：500mL/瓶，批）胃復安（上海禾豐制藥有限公司，生產批號05151202，規格1mL：10mg），昂丹司瓊（齊魯制藥 有限公司，生產批號5110231E2，規格2mL：4mg），帕洛諾司瓊齊魯制藥（海南）有限公司，批號BIG1604004，規格5mL：0.25mg）。

1.3 方法

1.3.1 研究對象的選擇 納入標準：①符合診斷標準和使用DDP+5-Fu方案化療的患者（肺癌、腸癌、肝癌和鼻咽癌）；②PS評分90～100分入組；③成年人；④神志清楚。

排除標準： ①合并重要器官損害或其它嚴重慢性病。②腹部皮膚水腫或潰爛等其它情況。③食管胃腸道疾病。

1.3.2 治療方法 護士將半夏12g，厚樸9g，茯苓12g，生姜15g，蘇葉6g，摻入2%月桂氮卓酮促透劑中，攪拌成糊狀，敷于觀察組患者神闕穴，再用紗布固定；每天更換1次，直至化療療程結束，使用半夏厚樸透皮劑期間化療方案不變。對照組1遵醫囑使用帕洛諾司瓊5mg加生理鹽水100mL靜脈輸液止吐，20min滴完，化療藥輸注前后各1次。對照組2遵醫囑使用昂丹司瓊靜脈輸液并肌肉注射胃復安止吐，昂丹司瓊5mg加生理鹽水100mL靜脈輸液，20min滴完；胃復安10mg肌肉注射，兩藥均化療藥輸注前后各1次。三組均予以DDP+5-FU方案化療，DDP75mg/㎡、5-FU500mg/㎡共5d。

1.4 療效判定[3] 根據WHO標準將化療惡心嘔吐依照程度分為五個維度。0度：患者無惡心、嘔吐癥狀；I度：患者惡心、想吐，對正常生活影響輕微；II度：患者短暫惡心、嘔吐，影響正常生活，食量明顯下降；III度：患者惡心、嘔吐癥狀突出，每日1～2次，需要采取治療；IV度：患者惡心、嘔吐癥狀難以控制，無法正常進食和休息，每天至少3次。

止吐療效判定：顯效：癥狀完全控制，24h內無嘔吐情況發生；有效：嘔吐癥狀基本控制（24h內發生1～2次）或輕微控制（24h內發生3～5次）；無效：癥狀未得到控制，24h內嘔吐次數>5次。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率為93.3%，對照組1治療總有效率為80.0%，對照組2治療總有效率為83.3%，觀察組明顯優于對照組1和對照組2，差異存在統計學意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

化療能使患者產生惡心、嘔吐的癥狀，主要原因是5-HT3受體激動所致，它刺激延髓化學感受器，影響患者的大腦皮質通路，出現嗅覺、味覺的失常。化療嘔吐可分成急性惡心嘔吐和遲發惡心嘔吐兩種，其中急性多產生于1d內，遲發型為2～5d，高峰2～3d。應用5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊或帕洛諾司瓊能有效的減輕惡心、嘔吐癥狀，但需要注射給藥，費用貴。

中醫認為，化療所造成的惡心、嘔吐與毒、濕、虛、瘀以及氣滯有直接關系。毒、濕、虛、瘀凝結成痰，氣滯互結，痰阻氣遞，所以胃氣失和、氣機上逆，從而發生嘔吐。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，張仲景原用本方治療痰氣互結之梅核氣。本方具有良好的降逆止吐，化痰散結之功，這與化療所致嘔吐“痰阻氣逆，胃氣不和”的病機甚為吻合。半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成，臨床廣泛運用，尤以溫胃止嘔作用被歷代醫家推崇，并用于多種原因所致的嘔吐。黃仕文、袁冬平等[3]通過對順鉑化療引起的家鴿嘔吐予以半夏厚樸湯止嘔的研究表明，半夏厚樸湯可明顯減輕順鉑化療引起的家鴿嘔吐，并有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的作用；丁喆[4]用加味半夏厚樸湯治療腫瘤化療后惡心嘔吐也收到較好的效果。但化療嘔吐已給患者帶來了痛苦，采用透皮劑促進中藥在穴位的吸收而治療化療嘔吐，避免再飲湯劑，還可避免注射給藥。

神闕穴又名臍中，屬任脈，與督脈相表里，共司人體諸經百脈，其皮下無脂肪組織，分布有豐富的血管和大量的淋巴管、神經。“臍通五臟六腑、十二經脈和奇經八脈，是人體陰陽氣化之總樞，也是調整人體功能的最佳作用點。”具有“滋補元陽，健運脾胃，復蘇固脫”之效。利用促透劑月桂氮卓酮促進半夏厚樸顆粒劑經穴位皮膚的吸收，能有效避免首過效應，維持恒定的最佳血藥濃度或生理效應，減少胃腸道給藥的副作用；延長有效作用時間，減少用藥次數；通過給藥面積調節給藥劑量，減少個體時間差，且患者可以自主用藥，也可隨時停止用藥、使用方便[5-7]。

總之，采用半夏厚樸透皮劑神闕穴穴位外敷，能有效改善患者嘔吐的癥狀可考慮臨床推廣應用。

參考文獻

[1]馬曉晶.“甘草解毒湯”治療化療嘔吐的臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南，2015，（19）：252-253.

[2]王殿紅.化療患者口腔炎采用銀花甘草湯治療的臨床護理研究[J].中國繼續醫學教育，2014，（7）：179-180.

[3]郭建美.四逆散和半夏厚樸湯加減治療化療遲發性嘔吐的療效研究[D].石家莊：河北醫科大學，2015.

[4] 丁喆.中藥治療腫瘤化療后惡心嘔吐的臨床觀察 [J].現代中西醫結合雜志，2012，21（18）：1986.

[5] 陳政凱.透皮吸收劑的研究進展 [J].中國醫藥指南，2011，9（12）：202-203.

[6]涂華，王冬，肖永恒，等.透皮貼劑制品及研究進展[J].藥學實踐雜志，2010，28（3）：161-163.

[7]廖燕農.格拉司瓊治療肺癌化療所致惡心、嘔吐的臨床觀察及護理[J].右江民族醫學院學報，2007，29（2）：321-321.

（編輯：梁志慶）