靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱42例

王曉玲+陳惠珍+占巧芳+張桂蘭+郭翠萍

【摘要】目的：觀察靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效。方法：選取83例缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作為對(duì)象，按照順序編碼法將患者分為康復(fù)組（41例）和康復(fù)+靳三針組（42例）。康復(fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療；康復(fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。比較臨床效果。結(jié)果：康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%，優(yōu)于康復(fù)組75.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為（41.65±10.36）分、（63.64±8.86）分，與康復(fù)組（41.34±10.30）分和（63.02±8.14）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為（78.62±11.54）分、（89.21±10.64）分，與康復(fù)組（62.01±8.34）分和（72.46±10.10）分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效確切，可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 靳三針療法；缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱；療效

【中圖分類號(hào)】R245.31+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）16-0112-02

缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱為中風(fēng)后常見功能障礙，偏癱痙攣狀態(tài)可導(dǎo)致患肢肌肉萎縮、變形和攣縮，對(duì)患肢康復(fù)造成影響，且影響患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量[1]。對(duì)于缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療突破點(diǎn)在于解除偏癱肢體的痙攣，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)和提升患者日常生活能力。本研究對(duì)靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效進(jìn)行觀察，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月至2015年11月收治的83例缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作用研究對(duì)象。按照順序編碼法將83例患者分為康復(fù)組和康復(fù)+靳三針組。康復(fù)+靳三針組42例，男29例，女13例，年齡范圍52～70歲，平均（63.34±2.52）歲，病程12～45d，平均（35.67±12.32）d，康復(fù)組41例，男29例，女13例，年齡范圍51～72歲，平均（63.91±2.24）歲，病程11～45d，平均（35.38±12.71）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 康復(fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療，包括緩解肌緊張、坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換、立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，每天1次，每次45min，每周5次，干預(yù)4周。康復(fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。頭針采用顳三針，體針為上肢攣三針內(nèi)關(guān)、尺澤穴和極泉穴，下肢攣三針三陰交、陰陵泉和鼠蹊。若腕關(guān)節(jié)痙攣加腕三針，陽(yáng)溪、大陵和陽(yáng)池；失語(yǔ)加舌三針，左右旁廉泉和上廉泉；上下肢痙攣加開三針涌泉、中沖和水溝；口角歪斜加口三針迎香、地倉(cāng)和承漿；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針解溪、太溪和昆侖；用0.32mm×25mm一次性針灸針，經(jīng)75%乙醇進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，進(jìn)針后10min、20min和30min分別行針一次，留針時(shí)間為30分鐘，每天1次，每周5次，干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：①臨床療效；②治療前和治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)能力[2]和日常生活能力[3]的差異。臨床療效用Ashworth量表[4]評(píng)價(jià)，顯效：Ashworth等級(jí)降低2級(jí)或以上，有效：Ashworth等級(jí)降低1級(jí)；無效：Ashworth等級(jí)無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（x[TX-*3]±s）表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效相比較 康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%，優(yōu)于康復(fù)組75.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前和治療后肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力相比較 治療前康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為（41.65±10.36）分、（63.64±8.86）分，與康復(fù)組（41.34±10.30）分和（63.02±8.14）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療后康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為（78.62±11.54）分、（89.21±10.64）分，與康復(fù)組（62.01±8.34）分和（72.46±10.10）分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的病因在于高級(jí)中樞損傷后對(duì)于低級(jí)中樞抑制和控制減弱，從而出現(xiàn)以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式。為了促進(jìn)患肢功能的康復(fù)，需加強(qiáng)肌痙攣的控制，協(xié)調(diào)肌群間張力平衡，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立[3]。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練借助了腦可塑性和功能重建的理論，通過主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)正確運(yùn)動(dòng)形式的建立，抑制不正確運(yùn)動(dòng)形式。通過對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)反復(fù)輸入正常運(yùn)動(dòng)模式，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量皮膚感覺和運(yùn)動(dòng)感覺沖動(dòng)，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽、突觸再生和大腦功能重建，以更好控制肌痙攣，促進(jìn)新條件反射和正常運(yùn)動(dòng)模式的形成[4-5]。靳三針則選取頭部顳三針、肢體攣三針，其中，顳三針定位于顳部顱蓋骨最薄處，神經(jīng)血管豐富，針刺該區(qū)域后，生物電效應(yīng)可傳至大腦皮層，促進(jìn)該皮層神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)和提高腦代償，改善肢體痙攣。針刺上下肢攣三針可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的重新修復(fù)，發(fā)揮松解攣縮肌肉、緩急止痛作用，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)不利狀態(tài)。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針治療，可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，加速患者康復(fù)[6-7]。

本研究康復(fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療；康復(fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。結(jié)果顯示，康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%，優(yōu)于康復(fù)組75.61%（P<0.05），說明在康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加靳三針治療，可有效提升康復(fù)效果，這跟靳三針可促進(jìn)皮層神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，加速運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的重新修復(fù)，提高腦代償，改善肢體痙攣，松解攣縮肌肉、緩急止痛等作用相關(guān)。

本研究治療后康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力均優(yōu)于康復(fù)組（P<0.05），說明增加靳三針治療后，患者肢體功能和日常生活能力均得到顯著提升。

綜上所述，靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效確切，可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郎建英，莊禮興，賀君，等.“靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海針灸雜志，2013，32（6）：440-443.

[2] 楊海濤，莊禮興，劉悅，等.顳三針、攣三針合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱32例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（4）：48-51.

[3] 莊禮興，賈超，賀君，等.靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱[J].針灸臨床雜志，2010，26（3）：5-7.

[4]Bohannon Rw，Smith MB.Interrater reliabiciry of a modifieol Ashworth scode of musde spasticity[J].Phys Ther，1987，67（2）：206-207.

[5] 莊珣，賈超，賀君，等.靳三針療法為主治療腦梗塞偏癱40例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（1）：52-54.

[6]徐世芬.“靳三針”療法與康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者肢體功能的療效對(duì)比觀察：多中心隨機(jī)對(duì)照研究[C].上海：第八屆上海國(guó)際針灸臨床與科研學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2012：203-209.

[7] 姜桂美，吳思平，賈超，等.靳三針療法對(duì)腦梗死后偏癱患者綜合功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1347-1349.

（編輯：梁志慶）