他克莫司聯合積雪苷治療糖皮質激素依賴性皮炎34例

章國輝

【摘要】目的：觀察他克莫司聯合積雪苷治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：選取面部糖皮質激素依賴性皮炎患者68例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組采用積雪苷霜軟膏治療，觀察組先用他克莫司軟膏后自用積雪苷霜軟膏治療，觀察比較兩組治療效果。結果：觀察組患者治療有效率為91.18%，高于對照組的76.47%，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后各癥狀積分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：他克莫司軟膏聯合積雪苷霜軟膏在對面部糖皮質激素依賴性皮炎患者的治療中效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 面部糖皮質激素依賴性皮炎；他克莫司軟膏；積雪苷霜軟膏

【中圖分類號】R758.29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0114-02

面部糖皮質激素依賴性皮炎主要是指面部長期使用外涂激素后，使皮膚產生激素依賴性的一種炎癥性皮膚疾病[1]，面部皮膚萎縮、燒灼感、多毛、痤瘡及毛細血管擴張等是其主要的臨床表現[2]。該病嚴重影響患者工作及生活，為進一步探討有效的面部糖皮質激素依賴性皮炎治療方法，筆者選取68例患者為研究對象，進行對比觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年11月至2015年4月收治的面部糖皮質激素依賴性皮炎患者68例為本次研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組34例，男5例，女29例，年齡20～36歲，平均年齡（24.31±1.27）歲；病程1～14個月，平均（9.32±2.11）個月。觀察組34例，男4例，女30例，年齡21～37歲，平均年齡（24.53±1.31）歲；病程1～15個月，平均（9.42±2.17）個月。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：外用糖皮質激素治療的時間為1個月以上；在應用糖皮質激素治療期間病情改善，而在停藥之后病情反復或有所加重；患者皮損為痤瘡樣、丘疹、紅斑或潮紅、酒渣樣；局部存在觸痛、灼熱、干燥、瘙癢等，在熱水浴或日曬后加重；面部用化妝品之后無法耐受，丘疹與紅斑增多，瘙癢嚴重甚至有腫脹表現；對本研究知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：就診前1周內有其他外用藥物應用史，或全身應用抗組胺累藥物、非甾體類藥物及糖皮質激素藥物；皮疹合并真菌感染或細菌感染，有滲液、糜爛者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法 對照組采用積雪苷霜軟膏（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字：Z31020564）治療，每日早晚潔面后涂抹于面部，連續治療8周，期間停用其他藥物。觀察組采用他克莫司軟膏（安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字：H20120075）治療，早晚潔面后涂抹于面部，每天2次，連續治療4周，后停用他克莫司軟膏，使用積雪苷霜軟膏治療，用法同于對照組，連續治療4周。

1.4 觀察指標 對比兩組患者臨床治療有效率，統計兩組患者治療前后其面部紅斑、脫屑、丘疹及膿皰等癥狀積分，各項癥狀的評價標準分為四個等級，根據患者各項癥狀的無、輕、中、重將之記錄為0分、1分、2分、3分。

1.5 判定標準 治療后患者皮損情況消失，且自覺癥狀消失，視為顯效；治療后患者皮損及自覺癥狀明顯好轉，且皮損消退70%以上，視為有效；未達到上述標準者，視為無效。

1.6 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，以（x[TX-*3]±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組臨床總有效率為76.47%，觀察組為91.18%。兩組臨床治療效果對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分對比 兩組患者治療前面部紅斑、脫屑、丘疹及膿皰等癥狀積分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者上述癥狀積分改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有臨床研究表明，局部外用激素會對角質形成細胞的增殖及成熟產生抑制，且可促使蛋白及脂類合成減少，而在角質變薄及板層小體、脂質大量減少的情況下，受到屏障功能受損的影響，會進一步加重皮膚水分流失[3]。而激素不僅會造成皮脂腺的增生，同時也會引發毛囊上皮退化從而造成的毛囊口堵塞，外在表現為痤瘡樣皮損，上述機制均可造成激素依賴性皮炎的發生。

從上述分析來看，面部糖皮質激素依賴性皮炎的發生主要是與激素引起的皮膚結構及免疫功能改變有關[4]，因此有效調節皮膚局部炎癥反應并促進保護屏障修復，無疑是該病的治療關鍵。積雪苷霜軟膏的主要有效成分提取于植物積雪草，該藥性寒味苦，具有良好的清熱解毒及消腫利濕之功效，可有效促進激素依賴性皮炎保護屏障的修復。他克莫司軟膏為臨床常用的抗炎及局部皮膚免疫調節藥物，抗炎癥作用強且無明顯不良反應，同積雪苷霜軟膏聯合應用，療效更為顯著。

在本次研究中，觀察組患者采用他克莫司軟膏聯合積雪苷霜軟膏治療，其治療總有效率高于對照組，且觀察組患者治療后癥狀積分改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，他克莫司軟膏聯合積雪苷霜軟膏在面部糖皮質依賴性皮炎中的應用效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]于騰陽，王善霞，曲翠平，等.光子嫩膚治療面部激素依賴性皮炎104例療效觀察[J].中國激光醫學雜志，2013，22（5）：297-300.

[2]董淑通，呂繼君，宓萬學，等.甘草酸二銨聯合清開靈注射液治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（29）：140-142.

[3]童豹.他克莫司膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎臨床療效評價[J].中國處方藥，2016，14（5）：56-57.

[4]居志向.逍遙散加唻聯合他克莫司教育辨治面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（21）：2316-2317，2394.

（編輯：梁志慶）